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【摘 要】 目的：总结子宫位置极度后屈高危人流术要领，做好手术后相关知识宣教，降低手术并发症，促进患者手术后尽早康复。方法：对10例子宫位置极度后屈高危人流术的诊治过程，分析发生宫腔积血原因，及时采取有效措施，总结成功的经验。结果：通过对发生宫腔积血并发症患者及时手术清宫、调节术后体位、放置宫腔引流条、进行相关健康知识宣教、诚恳谦和的医患沟通，扎实到位子宫位置极度后屈高危人流术的手术操作，手术仍可取得预期效果。结论：子宫位置极度后屈高危人流术，只要掌握技巧，大胆、细心、到位的手术操作，合理有效的健康知识宣教，可以取得优质高效的手术效果，减少手术并发症的发生。
【关键词】 后屈位子宫 人流术 宫腔积血
针对子宫位置极度后屈的患者，如何降低手术风险，减少并发症的发生，需要我们基层妇产科工作者不断学习，不断总结，以达到优质、高效的医疗保健服务，促进妇女身心健康。
1 资料来源
2012年1月-2014年12月三年间，我们收集了在临床工作中遇到的10例均为子宫位置极度后屈高危人流术病例，通过多次诊疗后痊愈。患者年龄在20-44岁，平均30.9岁，孕周在5+-8+周，平均6+周。病史中均有1-7次的人流史，平均3次以上；经B超检查，确诊宫内早孕，排除手术禁忌症，均为子宫位置极度后屈。
2 方法
经认真筛查，排除手术禁忌症，对10例子宫位置极度后屈宫内早孕要求人流的妇女实施了高危人流术。手术方法[1]：让患者排空膀胱后，取膀胱截石位卧于手术床上，常规消毒外阴，铺无菌手术巾，常规妇科检查，查清子宫位置为后屈位，用阴道窥器暴露好宫颈，钳夹于宫颈后唇后轻轻下拉固定，用探针探测宫腔深度及子宫位置，进一步证实为后屈位子宫，常规扩张宫颈至所需适度，手术者站立位行负压吸刮术，吸头尽量达宫底，吸刮至宫壁粗糙感，术毕探查宫腔深度，认真检查刮出物，确认为宫内绒毛组织及内膜组织与B超所示大小基本相符，量约15-25g。术后给予缩宫素10个单位肌注，口服新生化颗粒促进子宫收缩，12g每日3次，3-5天，头孢克肟片预防感染，50mg每日3次，3-5天，嘱患者采取膝胸卧位，每次30分钟1天3次，采取俯卧位或侧卧位，避免长时间仰卧位，适量运动；要求术后7天复诊，如有不适及时复诊。5-7天后复查结果，患者诉有下腹胀痛，阴道无流血情况，术后流血极少（量少于5ML），几乎1-2天内干净，经B超检查确认子宫内均有不均质的液性暗区，大小约2.5-4cm。综合分析病情，考虑手术后并发人流不全或宫内积血不能及时排出所致，经血液分析排除感染情况，与患者及家属说明目前宫内积血需行清宫术，征得同意后及时给予清宫手术，清理出宫腔内暗红色小血块及内膜样组织约30-50g，清出物均常规送病检，结果提示为积血及增殖期少许子宫内膜组织，排除宫内妊娠物残留。术后处理方法同第一次手术后，再次详细说明注意事项，仍嘱患者7天后复查，如不适及时随诊。2天后有3人因下腹不适复查，再次B超检查确认宫内再次出现积血，排除感染后再次行宫腔探查手术，仍清理出少许褐色积血，宫颈内口紧涩，给予宫腔内放置引流条（用14号导尿管，减去两端后即成，放置时宫腔段多孔，顶端尽量达宫底，以利引流，阴道端用消毒纱块包裹好置于后穹窿处，末端达阴道内口），保留24至72小时取出，期间保持外阴清洁干燥，预防感染处理，3天后复查并取出引流条，患者子宫恢复正常，无不适，痊愈。嘱一月后复查。
3 结果
3.1 10例子宫位置极度后屈位高危人流手术，手术后均发生宫腔内淤血的并发症。7例经一次清宫手术及体位调整、促子宫收缩及预防感染处理后痊愈，3例患者经清宫后当天即无阴道出血，2天后又出现下腹胀痛不适，经B超检查仍提示宫腔内淤血，排除宫内感染，再次探查宫腔的同时给予放置宫腔内引流条，24-72小时取出后痊愈。
3.2 10例子宫位置极度后屈位高危人流手术并发宫腔内淤血的原因，经详细询问患者术后休息情况，未遵照医瞩，均未采取膝胸卧位、俯卧位或侧卧位，而习惯性采取长时间仰卧位，并且很少下床活动。由于子宫位置异常，后屈子宫长时间平卧位致宫颈内口过早关闭，宫内血液不能及时排出，最终导致宫腔积血引起各种不适。
4 结论
4.1 在开展人流手术中，对子宫极度后屈位者应高度重视。手术操作除严格执行操作轨程外，术前与患者的交流中，应特别强调手术后最有可能发生的并发症是宫腔积血或宫内组织残留，有可能再次清宫或其他治疗[2]。手术后的体位及活动应特别嘱咐，以期患者配合，及早康复。
4.2 手术中，应及时采取积极有效措施，以利宫内淤血及时排除。对极度子宫后屈位者，如能在第一次手术时就及时放置宫内引流条，可避免宫腔积血再次清宫的风险。因子宫位置极度后屈者，宫颈内口因压力的作用闭合较紧，如不放置引流条，即使少量淤血也不能及时排出，最终引起宫腔积血而需再次清宫，增加了手术风险，也易引起医患纠纷。
4.3 注意医患沟通，避免醫患纠纷。手术前、术中、术后及时向患者及家属说明病情，应注意的方面，最有可能发生的并发症是宫内淤血、组织残留，有可能发生再次清宫等，清楚、到位的医患沟通技巧可避免不必要的医患纠纷，不隐瞒病情，不逃避事实，如实向患者及家属说明患者的病情及存在的风险，争取患者合作，尽早采取积极的补救措施，减轻患者的经济负担及心理压力，提高患者的依从性，促进患者尽早恢复。
4.4 子宫位置极度后屈位高危人流手术应由经验丰富的医生完成，熟练掌握手术要领，操作到位，手术后膝胸卧位、俯卧位、侧卧位，尽量减少长时间的仰卧位，出现不适及时复诊，避免造成严重后果。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2014：383-384.
[2]吴克丽.人工流产漏吸21例临川分析.中华实用医学杂志，2005-9-21.
【关键词】 后屈位子宫 人流术 宫腔积血
针对子宫位置极度后屈的患者，如何降低手术风险，减少并发症的发生，需要我们基层妇产科工作者不断学习，不断总结，以达到优质、高效的医疗保健服务，促进妇女身心健康。
1 资料来源
2012年1月-2014年12月三年间，我们收集了在临床工作中遇到的10例均为子宫位置极度后屈高危人流术病例，通过多次诊疗后痊愈。患者年龄在20-44岁，平均30.9岁，孕周在5+-8+周，平均6+周。病史中均有1-7次的人流史，平均3次以上；经B超检查，确诊宫内早孕，排除手术禁忌症，均为子宫位置极度后屈。
2 方法
经认真筛查，排除手术禁忌症，对10例子宫位置极度后屈宫内早孕要求人流的妇女实施了高危人流术。手术方法[1]：让患者排空膀胱后，取膀胱截石位卧于手术床上，常规消毒外阴，铺无菌手术巾，常规妇科检查，查清子宫位置为后屈位，用阴道窥器暴露好宫颈，钳夹于宫颈后唇后轻轻下拉固定，用探针探测宫腔深度及子宫位置，进一步证实为后屈位子宫，常规扩张宫颈至所需适度，手术者站立位行负压吸刮术，吸头尽量达宫底，吸刮至宫壁粗糙感，术毕探查宫腔深度，认真检查刮出物，确认为宫内绒毛组织及内膜组织与B超所示大小基本相符，量约15-25g。术后给予缩宫素10个单位肌注，口服新生化颗粒促进子宫收缩，12g每日3次，3-5天，头孢克肟片预防感染，50mg每日3次，3-5天，嘱患者采取膝胸卧位，每次30分钟1天3次，采取俯卧位或侧卧位，避免长时间仰卧位，适量运动；要求术后7天复诊，如有不适及时复诊。5-7天后复查结果，患者诉有下腹胀痛，阴道无流血情况，术后流血极少（量少于5ML），几乎1-2天内干净，经B超检查确认子宫内均有不均质的液性暗区，大小约2.5-4cm。综合分析病情，考虑手术后并发人流不全或宫内积血不能及时排出所致，经血液分析排除感染情况，与患者及家属说明目前宫内积血需行清宫术，征得同意后及时给予清宫手术，清理出宫腔内暗红色小血块及内膜样组织约30-50g，清出物均常规送病检，结果提示为积血及增殖期少许子宫内膜组织，排除宫内妊娠物残留。术后处理方法同第一次手术后，再次详细说明注意事项，仍嘱患者7天后复查，如不适及时随诊。2天后有3人因下腹不适复查，再次B超检查确认宫内再次出现积血，排除感染后再次行宫腔探查手术，仍清理出少许褐色积血，宫颈内口紧涩，给予宫腔内放置引流条（用14号导尿管，减去两端后即成，放置时宫腔段多孔，顶端尽量达宫底，以利引流，阴道端用消毒纱块包裹好置于后穹窿处，末端达阴道内口），保留24至72小时取出，期间保持外阴清洁干燥，预防感染处理，3天后复查并取出引流条，患者子宫恢复正常，无不适，痊愈。嘱一月后复查。
3 结果
3.1 10例子宫位置极度后屈位高危人流手术，手术后均发生宫腔内淤血的并发症。7例经一次清宫手术及体位调整、促子宫收缩及预防感染处理后痊愈，3例患者经清宫后当天即无阴道出血，2天后又出现下腹胀痛不适，经B超检查仍提示宫腔内淤血，排除宫内感染，再次探查宫腔的同时给予放置宫腔内引流条，24-72小时取出后痊愈。
3.2 10例子宫位置极度后屈位高危人流手术并发宫腔内淤血的原因，经详细询问患者术后休息情况，未遵照医瞩，均未采取膝胸卧位、俯卧位或侧卧位，而习惯性采取长时间仰卧位，并且很少下床活动。由于子宫位置异常，后屈子宫长时间平卧位致宫颈内口过早关闭，宫内血液不能及时排出，最终导致宫腔积血引起各种不适。
4 结论
4.1 在开展人流手术中，对子宫极度后屈位者应高度重视。手术操作除严格执行操作轨程外，术前与患者的交流中，应特别强调手术后最有可能发生的并发症是宫腔积血或宫内组织残留，有可能再次清宫或其他治疗[2]。手术后的体位及活动应特别嘱咐，以期患者配合，及早康复。
4.2 手术中，应及时采取积极有效措施，以利宫内淤血及时排除。对极度子宫后屈位者，如能在第一次手术时就及时放置宫内引流条，可避免宫腔积血再次清宫的风险。因子宫位置极度后屈者，宫颈内口因压力的作用闭合较紧，如不放置引流条，即使少量淤血也不能及时排出，最终引起宫腔积血而需再次清宫，增加了手术风险，也易引起医患纠纷。
4.3 注意医患沟通，避免醫患纠纷。手术前、术中、术后及时向患者及家属说明病情，应注意的方面，最有可能发生的并发症是宫内淤血、组织残留，有可能发生再次清宫等，清楚、到位的医患沟通技巧可避免不必要的医患纠纷，不隐瞒病情，不逃避事实，如实向患者及家属说明患者的病情及存在的风险，争取患者合作，尽早采取积极的补救措施，减轻患者的经济负担及心理压力，提高患者的依从性，促进患者尽早恢复。
4.4 子宫位置极度后屈位高危人流手术应由经验丰富的医生完成，熟练掌握手术要领，操作到位，手术后膝胸卧位、俯卧位、侧卧位，尽量减少长时间的仰卧位，出现不适及时复诊，避免造成严重后果。
参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2014：383-384.
[2]吴克丽.人工流产漏吸21例临川分析.中华实用医学杂志，2005-9-21.