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[摘要] 目的 观察情绪疏导及心理干预对晚期肺癌患者手术后生活质量的影响。 方法 选取2014年6月～2016年8月间我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39例，进行常规护理）和试验组（39例，进行情绪疏导及心理干预），观察并比较两组心理状态、生活质量改善情况及护理满意度。 结果 试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、躯体疼痛、活力、生理功能与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理满意度与对照组比较，对照组低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心理干预及情绪疏导有利于显著改善晚期肺癌患者的心理状态，提高生活质量和护理满意度，值得在临床中使用和积极推广。
[关键词] 晚期肺癌；生活质量；心理干预；情绪疏导
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0138-03
[Abstract] Objective To observe the effect of emotional counseling and psychological intervention on the postoperative quality of life in the patients with advanced lung cancer. Methods 78 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly assigned to the control group（39 cases， routine nursing） and experimental group（39 cases， emotional counseling and psychological intervention）. The mental state， improvement of quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the postoperative mental health， emotional function， social function， overall health， somatic pain， vitality and physiological function in the experimental group were significantly different from those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention and emotional counseling are helpful to significantly improve the mental state in the patients with advanced lung cancer， and improve the quality of life and nursing satisfaction， which are worthy of clinical application and active promotion.
[Key words] Advanced lung cancer； Quality of life； Psychological intervention； Emotional counseling
肺癌是臨床比较常见的恶性肿瘤之一，多数患者发现病情时都已进入晚期阶段，因为晚期肺癌病程较长，患者需要长期承受病痛折磨，还要面对心理创伤和经济压力，所以患者会表现出明显的负性情绪[1，2]。相关研究发现，恶性肿瘤患者中约70%会出现焦虑、抑郁情绪。这会严重影响患者生活质量，也会降低患者治疗配合度、疼痛耐受性，甚至完全丧失治疗的信心，最终会导致病情持续恶化，影响整体临床疗效。临床护理工作需要在重点关注患者躯体疼痛方面的护理，还需要对患者负性情绪加以关注，对其不良情绪进行疏导，以达到改善预后和生存质量的目的[3，4]。本文选取2014年6月～2016年8月我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年8月间我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象，纳入标准：（1）肺癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC 2002），N2和N3期的肺癌患者；（2）患者能够自始至终完成本研究。排除标准：伴随有其他重大疾病的患者。按照随机数字表法分为对照组（39例）和试验组（39例），对照组男23例，女16例，年龄35～80岁，平均（57.6±8.2）岁。其中小细胞癌8例，非小细胞癌31例（包括腺鳞癌5例，鳞癌7例，腺癌19例）；其中周围型25例，中央型14例。试验组男24例，女15例，年龄36～81岁，平均（58.2±8.0）岁。其中小细胞癌7例，非小细胞癌32例（包括腺鳞癌6例，鳞癌8例，腺癌18例）；其中周围型27例，中央型12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
对照组进行常规护理，具体内容：严密观察患者病情变化和生命体征变化，遵医嘱合理用药和饮食等。试验组进行情绪疏导及心理干预，具体内容：（1）心理状态评估[5-7]：护理人员在患者入院后，需要采用SAS、SDS评分量表对患者心理状态进行评估，将患者治疗方案、病情及预后详细的介绍给主治医师，对患者经济情况、兴趣爱好及家庭状况等进行询问，并充分了解患者负性情绪出现的原因，以此增进医患之间的信任、和谐、友好关系；（2）心理疏导与安抚[8，9]：以前期收集到的患者的相关资料为依据，对其进行针对性心理疏导，每次1 h，每天1次。将肺癌疾病的相关知识、常用治疗方法、治疗期间的出现的各种不良反应、方法处理方法等介绍给患者，可选择图片、交谈及多媒体相结合的方式进行疏导，增强患者对自身疾病的了解。宣教过程中对患者情绪变化、常见诱因等进行密切观察。于每日交班会进行交流和沟通，以便对疏导内容和方式进行调整。（3）放松训练及指导[10]：对患者所表现出来的悲观、焦虑、抗拒、恐惧、依赖等情绪进行分类，负面情绪不同，采取的放松指导方式也明显不同，为患者营造安静轻松的环境氛围，进行音乐放松、呼吸练习、自我暗示以及转移注意力等。（4）家属与社会支持[11，12]：对患者进行心理护理干预，需要患者家属的配合，将放松方法告诉患者家属，在非医疗干预时间段内，患者家属的主要任务是负责疏导和放松患者情绪，并将患者情绪变化反馈情况记录好。
1.3 观察指标
于护理3个月后由专门护理人员采用焦虑自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）测评患者负性情绪，得分越高，表示患者焦虑、抑郁情绪越严重；采用SF-36（生活质量评定简表）对患者生活质量进行评定，主要内容包括8个方面，即精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能；将护理满意度调查问卷发放给患者，问卷由患者独立完成填写或由患者口述，家属代写，主要选项包括非常满意、基本满意、不满意。护理满意度=非常满意率 基本满意率[13，14]。
1.4 统计学方法
全部数据运用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 两组心理状态改善情况比较
试验组患者护理后的SAS、SDS评分与对照组进行比较，对照组高于试验组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组生活质量改善情况比较
两组患者护理后的精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能进行比较，试验组均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组护理满意度比较
两组患者的护理满意度比较，试验组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
根据现代临床研究得到的结果可知，心理因素不仅会对癌症患者的肿瘤发生、发展产生不利影响，还会对其预后产生不利影响。不良心理主要通过对患者主观感受产生直接影响的方式，对患者治疗依从性、配合度及治疗效果产生影响。晚期肺癌患者主要症状之一为疼痛，在剧烈疼痛刺激下，患者会表现出非常严重的恐惧、紧张焦虑等不良情绪，这会对机体内分泌系统产生影响，使患者对疼痛耐受性明显降低，并大大提高其敏感度，此外，内源性抑痛物质分泌量会较之前明显降低，综合作用下会增强患者的疼痛主观感受。基于此，对晚期肺癌患者的负性情绪变化予以高度重视，并尽早采取针对性心理护理干预和情绪疏导，可显著提高治疗总有效率，改善预后[15-17]。
心理护理属于人性化护理理念的一种具体体现和展示，其将认知行为疗法作为核心方法，主要通过对患者的疾病片面认知和错误了解进行纠正，以帮助其提高治愈疾病的信心，使其思维方式得到改变，并促进其由被动接受治疗向积极主动配合治疗转变。对晚期肺癌患者实施心理护理与情绪疏导，以认知疗法等增强患者对疾病及临床治疗的认知和配合能力，选择音乐疗法、注意力转移、呼吸训练等有效疏导患者负面情绪，切实提高其生活质量，确保临床治疗工作顺利完成，以达到临床治疗效果，改善生存质量的目的[18-20]。
根据此次研究结果，试验组护理后的精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、护理满意度均比对照组优势明显，其护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。这是因为在护理过程当中采用心理干预和情绪疏导，事先对患者进行有效的心理评估，将患者治疗方案、病情及预后详细的介绍给主治医师，对患者经济情况、兴趣爱好及家庭状况等进行询问，并充分了解患者负性情绪出现的原因，以此增进医患之间的信任、和谐、友好关系，从而进一步的对患者进行心灵上的疏导，并配合放松训练，对患者所表现出来的悲观、焦虑、抗拒、恐惧、依赖等情绪进行分类，负面情绪不同，采取的放松指导方式也明显不同，为患者营造安静轻松的环境氛围，进行音乐放松、呼吸练习、自我暗示以及转移注意力等。
综上所述，心理干预及情绪疏导有利于显著改善晚期肺癌患者的心理状态，提高生活质量和护理满意度，值得在临床中使用和积极推广。
[参考文献]
[1] 付立萍，张玉芬，张荣泽，等. 情绪疏导及心理干预对晚期肺癌患者手术后生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，21（4）：496-498.
[2] 顾利利. 护理干预对晚期肺癌患者生活质量的影响观察[J]. 当代护士，2015，11（4）：55-57.
[3] 李晴. 个体化护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响[J]. 中外女性健康研究，2016，23（14）：103. [4] 黄瑛. 个体化护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：130-133.
[5] 汪春雨，汪志美，王秋臨，等. 心理干预对肺癌晚期患者负性情绪及生活质量影响分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3750-3751.
[6] Faller H，Schuler M，Richard M，et al. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer：Systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Clinical Oncology，2013， 31（6）：782-793.
[7] 梅红. 整体护理干预对晚期肺癌患者生活质量的影响分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（36）： 153-154.
[8] Watson L，Groff S，Tamagawa R，et al. Evaluating the impact of provincial implementation of screening for distress on quality of life， symptom reports，and psychosocial well-being in patients with cancer[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2016，14（2）：164-172.
[9] 丁晋梅. 心理护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者生活质量的影响[J]. 中国医药科学，2015，5（1）： 145-147.
[10] 陈雨花. 个体化护理干预对晚期肺癌患者不良情绪以及生活质量的影响研究[J]. 基层医学论坛，2015，19（29）：4142-4143.
[11] 王丽娟，刘威. 心理干预对肺癌患者焦虑抑郁症状影响的 Meta 分析[J]. 中国全科医学，2013，16（7）：808-810.
[12] 李传梅，史巧花. 优质护理模式指导下的心理护理干预对晚期肺癌患者抑郁心理的影响[J]. 吉林医学，2013， 34（26）：5488-5489.
[13] 甘海洁. 系统性护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（3）：276-279.
[14] Kim Y，Ryn M，Jensen RE，et al. Effects of gender and depressive symptoms on quality of life among colorectal and lung cancer patients and their family caregivers[J]. Psycho-Oncology，2015，24（1）：95-105.
[15] 王丽娟，刘威. 心理干预对肺癌患者焦虑抑郁症状影响的 Meta 分析[J]. 中国全科医学，2013，16（7）：808-810.
[16] Dong ST，Costa DSJ，Butow PN，et al. Symptom clusters in advanced cancer patients：An empirical comparison of statistical methods and the impact on quality of life[J]. Journal of Pain and Symptom Management，2016，51（1）： 88-98.
[17] 张丹，王立民，王红阳，等. 临床心理干预对肺癌术后患者不良情绪的影响[J]. 临床肺科杂志，2016，21（4）：619-621.
[18] Rowland C，Danson SJ，Rowe R，et al. Quality of life，support and smoking in advanced lung cancer patients： a qualitative study[J]. BMJ Supportive
[关键词] 晚期肺癌；生活质量；心理干预；情绪疏导
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0138-03
[Abstract] Objective To observe the effect of emotional counseling and psychological intervention on the postoperative quality of life in the patients with advanced lung cancer. Methods 78 patients with advanced lung cancer who were admitted to our hospital from June 2014 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly assigned to the control group（39 cases， routine nursing） and experimental group（39 cases， emotional counseling and psychological intervention）. The mental state， improvement of quality of life and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）； the postoperative mental health， emotional function， social function， overall health， somatic pain， vitality and physiological function in the experimental group were significantly different from those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the satisfaction rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention and emotional counseling are helpful to significantly improve the mental state in the patients with advanced lung cancer， and improve the quality of life and nursing satisfaction， which are worthy of clinical application and active promotion.
[Key words] Advanced lung cancer； Quality of life； Psychological intervention； Emotional counseling
肺癌是臨床比较常见的恶性肿瘤之一，多数患者发现病情时都已进入晚期阶段，因为晚期肺癌病程较长，患者需要长期承受病痛折磨，还要面对心理创伤和经济压力，所以患者会表现出明显的负性情绪[1，2]。相关研究发现，恶性肿瘤患者中约70%会出现焦虑、抑郁情绪。这会严重影响患者生活质量，也会降低患者治疗配合度、疼痛耐受性，甚至完全丧失治疗的信心，最终会导致病情持续恶化，影响整体临床疗效。临床护理工作需要在重点关注患者躯体疼痛方面的护理，还需要对患者负性情绪加以关注，对其不良情绪进行疏导，以达到改善预后和生存质量的目的[3，4]。本文选取2014年6月～2016年8月我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年8月间我院收治的晚期肺癌患者78例作为研究对象，纳入标准：（1）肺癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC 2002），N2和N3期的肺癌患者；（2）患者能够自始至终完成本研究。排除标准：伴随有其他重大疾病的患者。按照随机数字表法分为对照组（39例）和试验组（39例），对照组男23例，女16例，年龄35～80岁，平均（57.6±8.2）岁。其中小细胞癌8例，非小细胞癌31例（包括腺鳞癌5例，鳞癌7例，腺癌19例）；其中周围型25例，中央型14例。试验组男24例，女15例，年龄36～81岁，平均（58.2±8.0）岁。其中小细胞癌7例，非小细胞癌32例（包括腺鳞癌6例，鳞癌8例，腺癌18例）；其中周围型27例，中央型12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法
对照组进行常规护理，具体内容：严密观察患者病情变化和生命体征变化，遵医嘱合理用药和饮食等。试验组进行情绪疏导及心理干预，具体内容：（1）心理状态评估[5-7]：护理人员在患者入院后，需要采用SAS、SDS评分量表对患者心理状态进行评估，将患者治疗方案、病情及预后详细的介绍给主治医师，对患者经济情况、兴趣爱好及家庭状况等进行询问，并充分了解患者负性情绪出现的原因，以此增进医患之间的信任、和谐、友好关系；（2）心理疏导与安抚[8，9]：以前期收集到的患者的相关资料为依据，对其进行针对性心理疏导，每次1 h，每天1次。将肺癌疾病的相关知识、常用治疗方法、治疗期间的出现的各种不良反应、方法处理方法等介绍给患者，可选择图片、交谈及多媒体相结合的方式进行疏导，增强患者对自身疾病的了解。宣教过程中对患者情绪变化、常见诱因等进行密切观察。于每日交班会进行交流和沟通，以便对疏导内容和方式进行调整。（3）放松训练及指导[10]：对患者所表现出来的悲观、焦虑、抗拒、恐惧、依赖等情绪进行分类，负面情绪不同，采取的放松指导方式也明显不同，为患者营造安静轻松的环境氛围，进行音乐放松、呼吸练习、自我暗示以及转移注意力等。（4）家属与社会支持[11，12]：对患者进行心理护理干预，需要患者家属的配合，将放松方法告诉患者家属，在非医疗干预时间段内，患者家属的主要任务是负责疏导和放松患者情绪，并将患者情绪变化反馈情况记录好。
1.3 观察指标
于护理3个月后由专门护理人员采用焦虑自评量表（SAS）、焦虑自评量表（SDS）测评患者负性情绪，得分越高，表示患者焦虑、抑郁情绪越严重；采用SF-36（生活质量评定简表）对患者生活质量进行评定，主要内容包括8个方面，即精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能；将护理满意度调查问卷发放给患者，问卷由患者独立完成填写或由患者口述，家属代写，主要选项包括非常满意、基本满意、不满意。护理满意度=非常满意率 基本满意率[13，14]。
1.4 统计学方法
全部数据运用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 两组心理状态改善情况比较
试验组患者护理后的SAS、SDS评分与对照组进行比较，对照组高于试验组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组生活质量改善情况比较
两组患者护理后的精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能进行比较，试验组均显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组护理满意度比较
两组患者的护理满意度比较，试验组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
根据现代临床研究得到的结果可知，心理因素不仅会对癌症患者的肿瘤发生、发展产生不利影响，还会对其预后产生不利影响。不良心理主要通过对患者主观感受产生直接影响的方式，对患者治疗依从性、配合度及治疗效果产生影响。晚期肺癌患者主要症状之一为疼痛，在剧烈疼痛刺激下，患者会表现出非常严重的恐惧、紧张焦虑等不良情绪，这会对机体内分泌系统产生影响，使患者对疼痛耐受性明显降低，并大大提高其敏感度，此外，内源性抑痛物质分泌量会较之前明显降低，综合作用下会增强患者的疼痛主观感受。基于此，对晚期肺癌患者的负性情绪变化予以高度重视，并尽早采取针对性心理护理干预和情绪疏导，可显著提高治疗总有效率，改善预后[15-17]。
心理护理属于人性化护理理念的一种具体体现和展示，其将认知行为疗法作为核心方法，主要通过对患者的疾病片面认知和错误了解进行纠正，以帮助其提高治愈疾病的信心，使其思维方式得到改变，并促进其由被动接受治疗向积极主动配合治疗转变。对晚期肺癌患者实施心理护理与情绪疏导，以认知疗法等增强患者对疾病及临床治疗的认知和配合能力，选择音乐疗法、注意力转移、呼吸训练等有效疏导患者负面情绪，切实提高其生活质量，确保临床治疗工作顺利完成，以达到临床治疗效果，改善生存质量的目的[18-20]。
根据此次研究结果，试验组护理后的精神健康、情感职能、社会功能、总体健康、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、护理满意度均比对照组优势明显，其护理后SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。这是因为在护理过程当中采用心理干预和情绪疏导，事先对患者进行有效的心理评估，将患者治疗方案、病情及预后详细的介绍给主治医师，对患者经济情况、兴趣爱好及家庭状况等进行询问，并充分了解患者负性情绪出现的原因，以此增进医患之间的信任、和谐、友好关系，从而进一步的对患者进行心灵上的疏导，并配合放松训练，对患者所表现出来的悲观、焦虑、抗拒、恐惧、依赖等情绪进行分类，负面情绪不同，采取的放松指导方式也明显不同，为患者营造安静轻松的环境氛围，进行音乐放松、呼吸练习、自我暗示以及转移注意力等。
综上所述，心理干预及情绪疏导有利于显著改善晚期肺癌患者的心理状态，提高生活质量和护理满意度，值得在临床中使用和积极推广。
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[11] 王丽娟，刘威. 心理干预对肺癌患者焦虑抑郁症状影响的 Meta 分析[J]. 中国全科医学，2013，16（7）：808-810.
[12] 李传梅，史巧花. 优质护理模式指导下的心理护理干预对晚期肺癌患者抑郁心理的影响[J]. 吉林医学，2013， 34（26）：5488-5489.
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[14] Kim Y，Ryn M，Jensen RE，et al. Effects of gender and depressive symptoms on quality of life among colorectal and lung cancer patients and their family caregivers[J]. Psycho-Oncology，2015，24（1）：95-105.
[15] 王丽娟，刘威. 心理干预对肺癌患者焦虑抑郁症状影响的 Meta 分析[J]. 中国全科医学，2013，16（7）：808-810.
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