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[摘要] 目的 比较分析我院门诊处方在进行处方点评前后的质量变化。方法 随机抽取我院2012年6～12月（处方点评前）门诊处方1763张以及2013年1～6月（处方点评后）门诊处方1771张，对两个时期内不合格处方的类型及比例进行综合比较。结果 处方点评后的不合格处方张数明显少于处方点评前（P<0.05），处方点评后的总合格率为96.44%显著高于点评前的85.65%（ P<0.01）。结论 实行处方点评可有效提高门诊处方的质量，从而促进临床合理用药，值得临床推广应用。
[关键词] 处方点评；门诊处方；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-158-02
2007年国家卫生部推出的《处方管理办法》[1]将处方点评纳入医院处方管理工作当中，2010 年下发了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]通知，2012年国家卫生部又下发了84号令关于对处方点评的规范化措施[3-4]，足见我国卫生部对医院处方点评工作及促进医院合理用药的的高度重视。我院通过在门诊开展处方点评审查，分析比较点评前后两段时间内门诊处方的质量，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查处方点评前我院2012年6～12月（节、假日除外）门诊处方1763张；另随机抽取处方点评后2013年1～6月（节、假日除外）门诊处方1771张。
1.2 研究方法
由临床药师与我院质检部门共同负责进行审查，筛选出不合格的处方，分析统计两个时期不合格处方的数量及类型，计算出各类型不合格处方及总不合格处方占该期总处方张数的百分比，比较分析处方点评前后我院门诊处方的质量变化，总结本次处方点评中的各项有利措施，记录抽查的点评前、后处方中出现的问题并进行归纳总结。
1.3 点评的内容
（1）处方书写：根据处方管理办法的相关规定[5]，主要审查处方的前记、正文、后记三个主体部分的内容、项目是否填写且清晰、完整；（2）处方开具：按照《处方管理办法》[6]规定的内容进行审查，内容包括是否按药品的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证及注意事项等来开具处方；（3）处方合理性：检查处方所示服药时间、用药剂量、给药方法是否正确，用药与疾病诊断是否符，是否有药物配伍禁忌等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计数据，组间率比较用x2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
点评前后处方质量比较：点评前不合格处方共253张，不合格率为14.35%（253/1763）；点评后不合格处方共63张，不合格率为3.56%（63/1771），点评前后不合格率比较差异有统计学意义（x2=126.406，P=0.000），具体见表1。
3 讨论
3.1 处方书写常见问题
2007年颁布的《处方管理办法》中明确指出：医生开具处方时必须要求字迹清楚、不得涂改，如需要修改，需要在修改处签名，并且注明修改时间[6]，通过本次点评审查，可以发现上述关键点都是容易被临床医生容忽略的。另外，个别医生一张处方开药超过 5种或处方单开药剩下空白处没划结束符等，为了更好的解决处方书写等问题，较好的方法是开具电子处方，能够有效减缓审方及调剂压力、提高处方合格率，药剂人员也有更多时间进行合理用药。
3.2 处方中用药合理性
（1）服药时间不正确，如孟鲁斯特片对患有过敏疾病和哮喘的患者应在每晚服药1次，但部分处方仍是按常规写的早上服药；（2）用药超剂量或剂量不足，如非洛地平缓释片和硝苯地平控释片这类缓控释类药物，正规是1次/d，如疗效不理想，只能换药或联合用药，而进行剂量增加是无意义的，但部分门诊处方中仍经常出现2次/d及以上的现象，又如厄贝沙坦片，其口服起始剂量是0.1g，1次/d，可根据病情增至0.3g，1次/d，其消除半衰期是10～15h，部分处方中开至2次/d，这样就使得患者血药浓度过高；（3）溶媒错误，如血必净注射液应加生理盐水进行静脉滴注，而处方中用葡萄糖做溶媒，这样可能会因为液体pH改变或其他效应出现肉眼看不见的结晶等；（4）老人和小孩用药需谨慎，60岁以上的老人由于肝肾功能下降，大部分用药应减量，尤其对肝肾有明显损害（如庆大霉素等）的药品更须谨慎，小孩使用喹诺酮类药物可引起关节软骨病变，但在本次点评中有门诊处方出现给12岁以下患者静滴左氧氟沙星注射液，经药师提示后立即改正；（5）配伍禁忌，如胰岛素与还原性维生素C注射液混配后会降低胰岛素效价，但仍发现有处方将两种药物进行混配静滴。
3.3 总结及展望
我院通过对门诊处方实行处方点评半年后，发现门诊处方质量有了明显提高，因此，在此特将我院本次点评中所总结的经验予以大家分享，旨在为临床合理用药作出建议：（1）必须建立健全的处方点评审核制度，并在医、药、患三方面广泛开展；（2）药剂科每天筛选出不合格的处方，每日将不合格处方进行统计分析，找出经常性的问题并反馈给临床医师，提示其修改，从而提高处方质量；（3）门诊药师应该加强对医生处方的全面审核，并对不符合规定、不合格的处方进行登记、统计及研究分析；（4）门诊药房人员在平时工作中应有“严把处方关”[7]的意识，并且应该严格执行临床处方“四查十对”[8-9]的审核制度；（5）发现处方问题，药师应及时与医师进行沟通、探讨，确定拟出合理的用药方案，确定是把准确的药品发放给患者；（6）处方质量与科室奖金挂钩：每月有临床药师（专人）对门诊各科室处方进行随机抽查及评价，统计、分析不合格处方，写出处方点评报告，将每月的点评结果在院内进行公布，较为典型的不合格处方应与相关医生进行及时沟通，意见反馈后若无异议，则交由医务处质量管理科统一扣除各科医务质量考评分（与科室奖金挂钩）[10]。本文研究结果表明，我院通过实行上述各项措施为主的处方点评工作后，门诊处方质量有了显著提高，可以说处方点评制度是卓有成效的，能对临床医师的不合理用药进行有效主动干预，有效提高药物治疗水平，促进我院医疗质量的不断提升，但在实施处方点评制度过程中通常会遇到各式各样的实际问题，而且还要适应新的药物法规、制度，因此，处方点评制度还需要在以后的不断实施过程中逐步改进和完善，以使其均有更高科学性及可操作性。
[参考文献]
[1] 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29 （1）：1-4.
[2] 周新，刘瑞凝，李宏杰.门诊处方点评实践及用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：87-89.
[3] 李茜，尤海生，孙青，等.某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析[J].中国药师，2013，16（2）：275-277.
[4] 沈荣生.临床药师参与处方点评工作的持续质量改进[J].医药导报，2013，32（1）：116-118.
[5] 刘艳杰，李琳，吴烨青.上海市徐汇区医疗机构处方点评工作现状调查[J].上海预防医学，2013，25（2）：87-88.
[6] 朱少惠，梁永洪，梁秀梅，等.处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析[J].中国医药导报，2013，10（5）：157-159.
[7] 李丽，梁忠明，莫敏施.处方点评对我院门诊处方质量的促进作用[J].中国当代医药，2013，20（9）：180-182.
[8] 林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评结果的影响研究[J].中国药房，2012，23（45）：4313-4314.
[9] 赵怀全，林平.关于处方点评中不合理处方判定标准的思考和建议[J].中国药物警戒，2012，9（6）：367-369.
[10] 黄毅岚，叶云，肖顺林.我院门诊抗菌药物专项整治处方点评模式的建立与应用[J].泸州医学院学报，2012，35（6）：622-624.
（收稿日期：2013-07-22）
[关键词] 处方点评；门诊处方；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-158-02
2007年国家卫生部推出的《处方管理办法》[1]将处方点评纳入医院处方管理工作当中，2010 年下发了《医院处方点评管理规范（试行）》[2]通知，2012年国家卫生部又下发了84号令关于对处方点评的规范化措施[3-4]，足见我国卫生部对医院处方点评工作及促进医院合理用药的的高度重视。我院通过在门诊开展处方点评审查，分析比较点评前后两段时间内门诊处方的质量，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查处方点评前我院2012年6～12月（节、假日除外）门诊处方1763张；另随机抽取处方点评后2013年1～6月（节、假日除外）门诊处方1771张。
1.2 研究方法
由临床药师与我院质检部门共同负责进行审查，筛选出不合格的处方，分析统计两个时期不合格处方的数量及类型，计算出各类型不合格处方及总不合格处方占该期总处方张数的百分比，比较分析处方点评前后我院门诊处方的质量变化，总结本次处方点评中的各项有利措施，记录抽查的点评前、后处方中出现的问题并进行归纳总结。
1.3 点评的内容
（1）处方书写：根据处方管理办法的相关规定[5]，主要审查处方的前记、正文、后记三个主体部分的内容、项目是否填写且清晰、完整；（2）处方开具：按照《处方管理办法》[6]规定的内容进行审查，内容包括是否按药品的适应证、药理作用、用法、用量、禁忌证及注意事项等来开具处方；（3）处方合理性：检查处方所示服药时间、用药剂量、给药方法是否正确，用药与疾病诊断是否符，是否有药物配伍禁忌等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0进行统计数据，组间率比较用x2检验，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
点评前后处方质量比较：点评前不合格处方共253张，不合格率为14.35%（253/1763）；点评后不合格处方共63张，不合格率为3.56%（63/1771），点评前后不合格率比较差异有统计学意义（x2=126.406，P=0.000），具体见表1。
3 讨论
3.1 处方书写常见问题
2007年颁布的《处方管理办法》中明确指出：医生开具处方时必须要求字迹清楚、不得涂改，如需要修改，需要在修改处签名，并且注明修改时间[6]，通过本次点评审查，可以发现上述关键点都是容易被临床医生容忽略的。另外，个别医生一张处方开药超过 5种或处方单开药剩下空白处没划结束符等，为了更好的解决处方书写等问题，较好的方法是开具电子处方，能够有效减缓审方及调剂压力、提高处方合格率，药剂人员也有更多时间进行合理用药。
3.2 处方中用药合理性
（1）服药时间不正确，如孟鲁斯特片对患有过敏疾病和哮喘的患者应在每晚服药1次，但部分处方仍是按常规写的早上服药；（2）用药超剂量或剂量不足，如非洛地平缓释片和硝苯地平控释片这类缓控释类药物，正规是1次/d，如疗效不理想，只能换药或联合用药，而进行剂量增加是无意义的，但部分门诊处方中仍经常出现2次/d及以上的现象，又如厄贝沙坦片，其口服起始剂量是0.1g，1次/d，可根据病情增至0.3g，1次/d，其消除半衰期是10～15h，部分处方中开至2次/d，这样就使得患者血药浓度过高；（3）溶媒错误，如血必净注射液应加生理盐水进行静脉滴注，而处方中用葡萄糖做溶媒，这样可能会因为液体pH改变或其他效应出现肉眼看不见的结晶等；（4）老人和小孩用药需谨慎，60岁以上的老人由于肝肾功能下降，大部分用药应减量，尤其对肝肾有明显损害（如庆大霉素等）的药品更须谨慎，小孩使用喹诺酮类药物可引起关节软骨病变，但在本次点评中有门诊处方出现给12岁以下患者静滴左氧氟沙星注射液，经药师提示后立即改正；（5）配伍禁忌，如胰岛素与还原性维生素C注射液混配后会降低胰岛素效价，但仍发现有处方将两种药物进行混配静滴。
3.3 总结及展望
我院通过对门诊处方实行处方点评半年后，发现门诊处方质量有了明显提高，因此，在此特将我院本次点评中所总结的经验予以大家分享，旨在为临床合理用药作出建议：（1）必须建立健全的处方点评审核制度，并在医、药、患三方面广泛开展；（2）药剂科每天筛选出不合格的处方，每日将不合格处方进行统计分析，找出经常性的问题并反馈给临床医师，提示其修改，从而提高处方质量；（3）门诊药师应该加强对医生处方的全面审核，并对不符合规定、不合格的处方进行登记、统计及研究分析；（4）门诊药房人员在平时工作中应有“严把处方关”[7]的意识，并且应该严格执行临床处方“四查十对”[8-9]的审核制度；（5）发现处方问题，药师应及时与医师进行沟通、探讨，确定拟出合理的用药方案，确定是把准确的药品发放给患者；（6）处方质量与科室奖金挂钩：每月有临床药师（专人）对门诊各科室处方进行随机抽查及评价，统计、分析不合格处方，写出处方点评报告，将每月的点评结果在院内进行公布，较为典型的不合格处方应与相关医生进行及时沟通，意见反馈后若无异议，则交由医务处质量管理科统一扣除各科医务质量考评分（与科室奖金挂钩）[10]。本文研究结果表明，我院通过实行上述各项措施为主的处方点评工作后，门诊处方质量有了显著提高，可以说处方点评制度是卓有成效的，能对临床医师的不合理用药进行有效主动干预，有效提高药物治疗水平，促进我院医疗质量的不断提升，但在实施处方点评制度过程中通常会遇到各式各样的实际问题，而且还要适应新的药物法规、制度，因此，处方点评制度还需要在以后的不断实施过程中逐步改进和完善，以使其均有更高科学性及可操作性。
[参考文献]
[1] 吴晓玲，谢奕丹.医院处方点评模式的研究[J].医药导报，2010，29 （1）：1-4.
[2] 周新，刘瑞凝，李宏杰.门诊处方点评实践及用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（1）：87-89.
[3] 李茜，尤海生，孙青，等.某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析[J].中国药师，2013，16（2）：275-277.
[4] 沈荣生.临床药师参与处方点评工作的持续质量改进[J].医药导报，2013，32（1）：116-118.
[5] 刘艳杰，李琳，吴烨青.上海市徐汇区医疗机构处方点评工作现状调查[J].上海预防医学，2013，25（2）：87-88.
[6] 朱少惠，梁永洪，梁秀梅，等.处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果分析[J].中国医药导报，2013，10（5）：157-159.
[7] 李丽，梁忠明，莫敏施.处方点评对我院门诊处方质量的促进作用[J].中国当代医药，2013，20（9）：180-182.
[8] 林平，吴雪，赵怀全，等.点评人员对处方点评结果的影响研究[J].中国药房，2012，23（45）：4313-4314.
[9] 赵怀全，林平.关于处方点评中不合理处方判定标准的思考和建议[J].中国药物警戒，2012，9（6）：367-369.
[10] 黄毅岚，叶云，肖顺林.我院门诊抗菌药物专项整治处方点评模式的建立与应用[J].泸州医学院学报，2012，35（6）：622-624.
（收稿日期：2013-07-22）