论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨腹腔镜下大部胃切除术的临床疗效，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。方法：行胃大部切除术的胃癌患者30例平分两组，治疗组采用腹腔镜远端胃大部切除术，对照组行传统远端胃大部切除术。结果：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异（P＜0.05），腹腔镜组都明显少于开腹组。两组术后都无明显并发症，相比差异无显著性（P＞0.05）。结论：腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有优势。然而，其远期疗效尚有待观察。
关键词 腹腔镜 胃癌 胃切除术
众所周知，胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤95%。根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法［1］。而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研发［2］，2008年开始开展腹腔镜远端大部胃切除术以来，获得了满意的近期临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治胃癌患者30例。将15例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术15例做对照组。腹腔镜组中，男10例，女5例，年龄36～75岁，平均年龄56.5±10.5岁。对照组（开腹组）中，男9例，女6例，年龄39～80岁，平均数57.8±11.5岁。两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
手术方法：①治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立C02气腹后，脐1cm处置10cm穿刺套管作为镜孔，其余3孔分别位于左、右中腹部锁骨中线上和上腹锁骨中线上。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声刀离断大网膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉，在根部上钛夹后切断，清除淋巴结。游离十二指肠，距幽门3cm上直线切割器，切断十二指肠。游离大肠膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。用无菌塑料薄膜保护切口，将胃提出腹腔外，于预定半面切除远端胃及肿瘤，冲洗腹腔后关腹。②对照组行传统远端胃大部切除术，具体方法见参考文献。
统计学处理：应用SPSS18.0处理各组数据，计量数据以（X±S）表示，组间数据采用t检验，计数资料用X2>/sup>检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结 果
手术时间与术中出血量：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异（P＜0.05），腹腔镜组都明显少于开腹组，见表1。
表1 两组手术时间与术中出血量比较（X±S）
术后并发症：腹腔镜组出现术后并发症有胸腔积液1例，十二指肠残端瘘1例；开腹组的术后出现残胃无力1例，水肿型胰腺炎1例，肺部感染1例，所有患者予以对症治疗后好转，两组相比差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。
胃癌在我国在恶性肿瘤中死亡率占第1位，根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法。近年来，多个随机对照研究显示其腹腔镜手术在治疗结直肠癌中有相同的远期疗效，证明应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是安全的［3］。在我国，胃癌发现时，多数已属进展期胃癌，腹腔鏡进展期大部胃切除术手术的适应症目前存在争议。
有研究报道2004年开始的一组对T2b期进展期胃癌实行腹腔镜辅助下远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫术的3年随访结果，发现和开腹组相比，腹腔镜组术后复发率，3年总生存率及无瘤生存期无明显差别。我们腹腔镜组手术均达到标准大部胃切除术要求，切缘达到RO，即镜下病理阴性，术中术后无死亡病例，腹腔镜下远端胃癌D2根治术达到了根治范围，技术是可行的，安全的［4］。有研究发现腹腔镜组患者术后1周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性迅速恢复全接近术前水平，而开腹组术后1周内持续处于低水平，术后2周才恢复全接近术前水平［5］，说明腹腔镜辅助下胃癌根治术对机体免疫功能影响小，且恢复较开腹于术快。无论开腹还是腹腔镜下行标准胃癌根治术，在清扫第二站淋巴结时损伤腹腔从影响小肠蠕动功能的恢复。还有研究报道37例行LADG+D2淋巴结清扫术患者术后肠蠕动恢复比开腹组快，这可能与腹腔镜下精细操作有关。
本组结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量明显少于开腹组（P＜0.05）。两组术后都无明显并发症，与开腹组相比无显著性差异（P＞0.05）。
总之，腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有优势。然而，其远期疗效尚有待观察。
参考文献
1 余佩武.腹腔镜大部胃切除术的应用现状与展望［J］.第三军医大学学报,2008,30（19）:1775-1778.
2 严晓伟.腹腔镜在进展期大部胃切除术中的应用价值［J］.外科理论与实践,2008,13（5）:477-479.
3 Kunisaki C,Makino H,Yamamoto N,et al.Learning curve for laparoscopy-assisted distal gastrectomy with regional lymph node dissection for early gastric cancer［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2008,18（3）:236-241.
4 Song KY,Kim SN,Park CH,et al.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：technical and oncologic aspects［J］.Surg Endosc,2008,22（3）:655-659.
5 钱锋,孙刚,唐波,等.腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线［J］.中国微创外科杂志,2008,5（8）:510-512.
关键词 腹腔镜 胃癌 胃切除术
众所周知，胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤95%。根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法［1］。而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研发［2］，2008年开始开展腹腔镜远端大部胃切除术以来，获得了满意的近期临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2008～2010年收治胃癌患者30例。将15例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术15例做对照组。腹腔镜组中，男10例，女5例，年龄36～75岁，平均年龄56.5±10.5岁。对照组（开腹组）中，男9例，女6例，年龄39～80岁，平均数57.8±11.5岁。两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。
手术方法：①治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立C02气腹后，脐1cm处置10cm穿刺套管作为镜孔，其余3孔分别位于左、右中腹部锁骨中线上和上腹锁骨中线上。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声刀离断大网膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉，在根部上钛夹后切断，清除淋巴结。游离十二指肠，距幽门3cm上直线切割器，切断十二指肠。游离大肠膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。用无菌塑料薄膜保护切口，将胃提出腹腔外，于预定半面切除远端胃及肿瘤，冲洗腹腔后关腹。②对照组行传统远端胃大部切除术，具体方法见参考文献。
统计学处理：应用SPSS18.0处理各组数据，计量数据以（X±S）表示，组间数据采用t检验，计数资料用X2>/sup>检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结 果
手术时间与术中出血量：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异（P＜0.05），腹腔镜组都明显少于开腹组，见表1。
表1 两组手术时间与术中出血量比较（X±S）
术后并发症：腹腔镜组出现术后并发症有胸腔积液1例，十二指肠残端瘘1例；开腹组的术后出现残胃无力1例，水肿型胰腺炎1例，肺部感染1例，所有患者予以对症治疗后好转，两组相比差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。
胃癌在我国在恶性肿瘤中死亡率占第1位，根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法。近年来，多个随机对照研究显示其腹腔镜手术在治疗结直肠癌中有相同的远期疗效，证明应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是安全的［3］。在我国，胃癌发现时，多数已属进展期胃癌，腹腔鏡进展期大部胃切除术手术的适应症目前存在争议。
有研究报道2004年开始的一组对T2b期进展期胃癌实行腹腔镜辅助下远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫术的3年随访结果，发现和开腹组相比，腹腔镜组术后复发率，3年总生存率及无瘤生存期无明显差别。我们腹腔镜组手术均达到标准大部胃切除术要求，切缘达到RO，即镜下病理阴性，术中术后无死亡病例，腹腔镜下远端胃癌D2根治术达到了根治范围，技术是可行的，安全的［4］。有研究发现腹腔镜组患者术后1周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性迅速恢复全接近术前水平，而开腹组术后1周内持续处于低水平，术后2周才恢复全接近术前水平［5］，说明腹腔镜辅助下胃癌根治术对机体免疫功能影响小，且恢复较开腹于术快。无论开腹还是腹腔镜下行标准胃癌根治术，在清扫第二站淋巴结时损伤腹腔从影响小肠蠕动功能的恢复。还有研究报道37例行LADG+D2淋巴结清扫术患者术后肠蠕动恢复比开腹组快，这可能与腹腔镜下精细操作有关。
本组结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量明显少于开腹组（P＜0.05）。两组术后都无明显并发症，与开腹组相比无显著性差异（P＞0.05）。
总之，腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有优势。然而，其远期疗效尚有待观察。
参考文献
1 余佩武.腹腔镜大部胃切除术的应用现状与展望［J］.第三军医大学学报,2008,30（19）:1775-1778.
2 严晓伟.腹腔镜在进展期大部胃切除术中的应用价值［J］.外科理论与实践,2008,13（5）:477-479.
3 Kunisaki C,Makino H,Yamamoto N,et al.Learning curve for laparoscopy-assisted distal gastrectomy with regional lymph node dissection for early gastric cancer［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2008,18（3）:236-241.
4 Song KY,Kim SN,Park CH,et al.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：technical and oncologic aspects［J］.Surg Endosc,2008,22（3）:655-659.
5 钱锋,孙刚,唐波,等.腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线［J］.中国微创外科杂志,2008,5（8）:510-512.