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尽管疼痛阈值的个体差异可部分解释痛觉的差异性，但日常活动或者劳累、情绪激动后的无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI）的确切发生机制尚不明确。部分研究者提出疼痛缺失的原因是预警机制的缺陷，强调患者之间疼痛敏感性的差异。也有学者认为可能与中枢神经系统和外周神经末梢的病理改变相关。