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【摘要】 目的 观察晚期癌症病人自控镇痛治疗癌痛的临床效果。方法 选择晚期癌痛病人9例，采用经静脉自控镇痛泵连续输注：镇痛配方为吗啡100-150mg加氟哌啶醇5 mg、盐酸托烷司琼5 mg、地塞米松5 mg以生理盐水稀释至270ml混合液。观察镇痛效果VAS评分、睡眠质量、镇痛前后并发症等情况。结果 病人VAS评分明显下降有效镇痛率达98%，并发症减少，病人睡眠和生活质量明显改善。结论 吗啡联合氟哌啶醇经静脉自控镇痛可持续有效控制晚期癌症病人疼痛，降低VAS评分，提高患者的生存质量。
【关键词】 自控镇痛泵晚期癌痛吗啡氟哌啶醇VAS评分
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0052-01 目前各类癌症患者较多，尤其有些晚期癌症失去手术机会或术后复发引起的剧烈疼痛，降低了患者的生活质量。而目前治疗癌症疼痛主要采用口服和（或）肌注镇痛药物，有些患者使用了大剂量阿片类药物后仍不能很好控制疼痛，同时毒副作用较大，更增加了患者的痛苦。根据此种情况我们探索改变给药方式，我科对晚期癌症的止痛，在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的患者采用吗啡静脉自控镇痛（Patient－ControlledIntravenousAnalgesiaPCIA），易于达到维持可控浓度，从而取得较好的疗效。
1对象和方法
1.1一般资料
采用无对照开放试验，选择VAS评分7至10分且经过规范的三阶梯口服药治疗效果欠佳或不能耐受药物副作用的晚期癌痛患者9例，其中肺癌3例,胃癌肝脏转移1例，直肠癌会阴转移1例，直肠癌1例，喉癌1例，口底癌1例，卵巢癌1例。男性5例，女性4例，年龄45～83岁，平均64岁。
1.2方法
①首先向患者及家属介绍经静脉自控镇痛的优点、注意事项、用药方法及可能出现的并发症。并征得患者及家属同意，签署毒麻药品使用知情同意书，以便积极配合治疗。②认真分析患者病情，对疼痛进行全面评估，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评分，并记录用药前患者疼痛评分情况。③镇痛配方为吗啡100-150mg加氟哌啶醇5 mg、盐酸托烷司琼5 mg、地塞米松5 mg以生理盐水稀释至270ml混合液。采用河南省新乡市驼人医疗器械生产有限公司生产的自控镇痛泵，泵容量为275ml，最小泵入量为0.5ml/h。依据患者三阶梯阶段阿片类药物剂量日总量，口服阿片类药量的1/3-1/4给药或肌注用药量的1/2-1/3给初始药量。使用PCIA镇痛背景剂量2ml/h、自控剂量 0.5 m1,锁定间隔时间15分钟。④选择静脉穿刺留置静脉通道（依据患者状态选择），便于输液和持续静脉镇痛。⑤疼痛程度的再评估及给药剂量的调整。给予负荷剂量后，随时观察疼痛治疗效果，定时用VAS评分法对疼痛进行反复评估，并结合具体情况尽量维持给药剂量、速度及给药间隔时间等参数相对稳定，观察记录病人镇痛前后评分。
1.3观察指标及疗效评价标准
患者视觉模拟疼痛(visualanalog scales，VAS)评分。0～10分：0分：无痛；1-3分：有轻微痛，患者能忍受，不影响休息；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予一定处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。疼痛缓解评定：VAS 0～2分为“优”、3～4为“良”、5～6分为“可”、7分以上为“差”，观察记录镇痛评分统计，同时观察镇痛后的睡眠情况及并发症等。
2结果
2.1镇痛效果
9例患者用PCIA镇痛前VAS评分为(8.0±1.5)分，用PCIA 镇痛24小时后9例明显降低，VAS评分为(2.0±1.5)分，与镇痛前比较有非常显著性差异。
2.2药物不良反应
9例患者均未出现旋晕、恶心、呕吐、大便干燥、尿潴留等不良反应现象。因口服长效吗啡类药物出现的毒副反应，尤其是严重大便干燥症状，都有减轻。
3讨论
晚期癌症病人约60%至90%伴有不同程度的疼痛，特别是发展到多脏器转移时常伴有难以忍受的全身性疼痛，病情严重且治疗又十分棘手，严重影响病人的生存质量。一般而言止痛治疗是被动的，有效的治疗多滞后于疼痛的变化，存在疼痛反复出现的问题，需要及时评估和调整治疗方案。因此，对于晚期癌症病人唯一现实的治疗选择是止痛和姑息治疗。而现代疼痛治疗已认识到各种镇痛药物在机体内通过不同作用机制产生镇痛效应，其不良反应与给药剂量相关，单独使用时尤为明显。如果将它们联合使用，发挥其协同及相加作用，在提高镇痛效能的同时，可以减少其用量，从而降低不良反应的发生率。对用药极不合理，疗效差，而且可能对吗啡产生依赖的患者，泵中加入高浓度的吗啡，经多次注药后，同时结合肌肉注射吗啡，以达到较规律的用药，减少肌肉注射吗啡的用量，取得满意的止痛效果。而在患者的睡眠时间，持续性给药，既能满足患者充足的睡眠又能减少吗啡的用量。从而最大限度地提高了患者生存和生活质量。对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的患者，采用PCIA能取得较满意的疗效。避免了吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖，并且此方法简单易行，镇痛效果确定，家属和患者经医生指导可根据自觉疼痛情况自行给药，便于在临床推广。
【关键词】 自控镇痛泵晚期癌痛吗啡氟哌啶醇VAS评分
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0052-01 目前各类癌症患者较多，尤其有些晚期癌症失去手术机会或术后复发引起的剧烈疼痛，降低了患者的生活质量。而目前治疗癌症疼痛主要采用口服和（或）肌注镇痛药物，有些患者使用了大剂量阿片类药物后仍不能很好控制疼痛，同时毒副作用较大，更增加了患者的痛苦。根据此种情况我们探索改变给药方式，我科对晚期癌症的止痛，在三阶梯疗法的基础上，对那些疗效不佳的患者采用吗啡静脉自控镇痛（Patient－ControlledIntravenousAnalgesiaPCIA），易于达到维持可控浓度，从而取得较好的疗效。
1对象和方法
1.1一般资料
采用无对照开放试验，选择VAS评分7至10分且经过规范的三阶梯口服药治疗效果欠佳或不能耐受药物副作用的晚期癌痛患者9例，其中肺癌3例,胃癌肝脏转移1例，直肠癌会阴转移1例，直肠癌1例，喉癌1例，口底癌1例，卵巢癌1例。男性5例，女性4例，年龄45～83岁，平均64岁。
1.2方法
①首先向患者及家属介绍经静脉自控镇痛的优点、注意事项、用药方法及可能出现的并发症。并征得患者及家属同意，签署毒麻药品使用知情同意书，以便积极配合治疗。②认真分析患者病情，对疼痛进行全面评估，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评分，并记录用药前患者疼痛评分情况。③镇痛配方为吗啡100-150mg加氟哌啶醇5 mg、盐酸托烷司琼5 mg、地塞米松5 mg以生理盐水稀释至270ml混合液。采用河南省新乡市驼人医疗器械生产有限公司生产的自控镇痛泵，泵容量为275ml，最小泵入量为0.5ml/h。依据患者三阶梯阶段阿片类药物剂量日总量，口服阿片类药量的1/3-1/4给药或肌注用药量的1/2-1/3给初始药量。使用PCIA镇痛背景剂量2ml/h、自控剂量 0.5 m1,锁定间隔时间15分钟。④选择静脉穿刺留置静脉通道（依据患者状态选择），便于输液和持续静脉镇痛。⑤疼痛程度的再评估及给药剂量的调整。给予负荷剂量后，随时观察疼痛治疗效果，定时用VAS评分法对疼痛进行反复评估，并结合具体情况尽量维持给药剂量、速度及给药间隔时间等参数相对稳定，观察记录病人镇痛前后评分。
1.3观察指标及疗效评价标准
患者视觉模拟疼痛(visualanalog scales，VAS)评分。0～10分：0分：无痛；1-3分：有轻微痛，患者能忍受，不影响休息；4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予一定处置；7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。疼痛缓解评定：VAS 0～2分为“优”、3～4为“良”、5～6分为“可”、7分以上为“差”，观察记录镇痛评分统计，同时观察镇痛后的睡眠情况及并发症等。
2结果
2.1镇痛效果
9例患者用PCIA镇痛前VAS评分为(8.0±1.5)分，用PCIA 镇痛24小时后9例明显降低，VAS评分为(2.0±1.5)分，与镇痛前比较有非常显著性差异。
2.2药物不良反应
9例患者均未出现旋晕、恶心、呕吐、大便干燥、尿潴留等不良反应现象。因口服长效吗啡类药物出现的毒副反应，尤其是严重大便干燥症状，都有减轻。
3讨论
晚期癌症病人约60%至90%伴有不同程度的疼痛，特别是发展到多脏器转移时常伴有难以忍受的全身性疼痛，病情严重且治疗又十分棘手，严重影响病人的生存质量。一般而言止痛治疗是被动的，有效的治疗多滞后于疼痛的变化，存在疼痛反复出现的问题，需要及时评估和调整治疗方案。因此，对于晚期癌症病人唯一现实的治疗选择是止痛和姑息治疗。而现代疼痛治疗已认识到各种镇痛药物在机体内通过不同作用机制产生镇痛效应，其不良反应与给药剂量相关，单独使用时尤为明显。如果将它们联合使用，发挥其协同及相加作用，在提高镇痛效能的同时，可以减少其用量，从而降低不良反应的发生率。对用药极不合理，疗效差，而且可能对吗啡产生依赖的患者，泵中加入高浓度的吗啡，经多次注药后，同时结合肌肉注射吗啡，以达到较规律的用药，减少肌肉注射吗啡的用量，取得满意的止痛效果。而在患者的睡眠时间，持续性给药，既能满足患者充足的睡眠又能减少吗啡的用量。从而最大限度地提高了患者生存和生活质量。对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的患者，采用PCIA能取得较满意的疗效。避免了吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依赖，并且此方法简单易行，镇痛效果确定，家属和患者经医生指导可根据自觉疼痛情况自行给药，便于在临床推广。