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摘 要 目的：探讨小儿肺炎两种雾化吸入治疗的优缺点。方法：将65例肺炎患儿随机分为三组，C组采用常规治疗，A组在常规治疗的基础上加用肝素钙超声雾化，B组在常规治疗基础上加用普米克令舒空气泵雾化。结果：A、B组各临床症状消失的时间均较C组短(P＜0.05)，A组与B组干啰音消失时间差异无显著性(P=0.901)，但治愈时间A组较B组短(P＜0.05)。结论：吸入治疗对小儿肺炎的治疗是有帮助的。另对肺炎因痰多所致气促、气喘，肝素雾化吸入疗效较好。
关键词 肺炎 雾化吸入 肝素
肺炎是儿科常见病，发病时呼吸道分泌物增多，甚至可形成黏液栓，故气道的湿化及清理很重要，尤其对婴幼儿，其黏液纤毛清洁功能(MCC)较差，雾化及吸痰的作用显得尤为必要。本文观察了肝素钙超声雾化及普米克令舒空气泵雾化的优缺点，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2003年1月～2007年9月在我科住院的肺炎患兒65例，入院时病程≤10天，X线胸片可见斑片状阴影或肺纹理增粗，肺部闻及中、小水泡音及干啰音。随机分为三组，A组25例，B组21例，C组19例。三组年龄均为2～18个月，其性别、年龄、病程均无显著差异。
方法：C组采用常规治疗(抗病毒、抗感染、支持、对症治疗，必要时吸痰)。A组在此基础上加用肝素钙200IU/kg，加生理盐水15ml，雾化吸入15～20分钟，每日2次，雾化后予吸痰。B组在此基础上加用普米克令舒空气泵雾化，比较三组患者干啰音消失、湿音消失及咳嗽消失的时间。
统计学处理：利用SPSS 10.0统计软件根据资料性质进行方差检验，组间两两比较用q检验。
结 果
三组治疗后临床表现比较：A组与C组比较各临床症状消失时间均有显著差异(各组症状的消失平均时间P＜0.05)，B组与C组比较干啰音消失时间有显著差异(P=0.02)，但其他症状无明显差异(湿啰音消失时间P=0.25，咳嗽消失时间P=0.131)。A组与B组干啰音消失时间比较无明显差异(P=0.901)，但湿啰音消失及咳嗽消失时间有显著差异(前者P=0.02，后者P=0.022)。说明肝素超声雾化的效果较好。见表1。
讨 论
临床表现：肺炎表现有轻有重，一般症状有咳嗽、呼吸急促，发热时体温可达39～40℃。可伴有食欲下降、呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊有细湿啰音。当出现以下情况时，考虑病情严重，可能有并发症发生，如烦躁不安、精神萎靡、呻吟或气急加重、鼻翼扇动、点头状呼吸，伴有不同程度的缺氧症状如鼻唇周围出现青紫、面色灰白、体温不升或高热。
理化检查：病毒性肺炎时血白细胞多低下或正常，细菌性肺炎时白细胞总数增高。X线检查病毒性肺炎肺部为散在点片状阴影。
治疗：①控制感染：一般肺炎先用青霉素肌注，5～10万U／(kg•日)，每日2次，病情较重者10～20万U／(kg•日)，每日2次静滴，或选用先锋霉素。对病原不明者可加用庆大霉意或氨苄青霉素。抗生素一般用至体温正常5～7天，肺部啰音消失之后停药。②对症治疗：发热时先物理降温，如冷水湿毛巾敷头部、冰袋枕头、温酒精擦洗腋下及腹股沟等处。或口服小儿退热片，2～3岁每次1片，4～6岁每次1片半，7～12岁每次2～3片，或肌注安痛定等退热。急性缺氧者立即给氧。烦躁不安可用小量镇静药如安定、鲁米那。心衰者用西地兰等强心剂，止咳药可选用川贝枇杷糖浆或蛇胆川贝液，痰多时用祛痰药等气雾吸入。
迁延性肺炎或慢性肺炎可进行肺部理疗，促进炎症吸收。
肺炎有别于喘息性支气管炎及毛细支气管炎以喘憋为主，因气管痉挛而产生哮喘音的临床特点，故气道的湿化与清理很重要。本资料证实对于小儿肺炎肝素超声雾化比普米克令舒空气泵雾化有更优越的疗效。
肺炎可出现高纤维蛋白原血症和血小板减少，肺部感染细菌或病毒时均可直接、间接促进促凝物质释放。
已证实肝素除有抗凝作用外，还有抗炎等作用。
另外，肺炎的吸入治疗效果尚与吸入雾粒的直径大小有关。超声雾化与空气泵雾化各有优缺点。超声雾化雾粒直径较大，可提高治疗效果，一般为7～10.5μm，缺点是不易进入细小气道，但其产生的气雾量比空气泵的雾量大，优点是在肺内沉积范围大［2］，对湿化气道，稀释痰液而言优于空气泵。
雾化吸入作为辅助治疗手段，如选用得当，吸入正确，能提高治疗效果。
预防：加强锻炼，增强体质，适当进行户外活动。注意饮食营养，增强抗病防病能力。随温度变化而增减衣服，注意做好计划免疫，积极治疗佝偻病、营养不良、贫血等疾病，尽可能避免接触呼吸道感染的患者。
参考文献
1 张德生.小儿危重症的呼吸治疗.北京:科学技术出版社,1999:68.
关键词 肺炎 雾化吸入 肝素
肺炎是儿科常见病，发病时呼吸道分泌物增多，甚至可形成黏液栓，故气道的湿化及清理很重要，尤其对婴幼儿，其黏液纤毛清洁功能(MCC)较差，雾化及吸痰的作用显得尤为必要。本文观察了肝素钙超声雾化及普米克令舒空气泵雾化的优缺点，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2003年1月～2007年9月在我科住院的肺炎患兒65例，入院时病程≤10天，X线胸片可见斑片状阴影或肺纹理增粗，肺部闻及中、小水泡音及干啰音。随机分为三组，A组25例，B组21例，C组19例。三组年龄均为2～18个月，其性别、年龄、病程均无显著差异。
方法：C组采用常规治疗(抗病毒、抗感染、支持、对症治疗，必要时吸痰)。A组在此基础上加用肝素钙200IU/kg，加生理盐水15ml，雾化吸入15～20分钟，每日2次，雾化后予吸痰。B组在此基础上加用普米克令舒空气泵雾化，比较三组患者干啰音消失、湿音消失及咳嗽消失的时间。
统计学处理：利用SPSS 10.0统计软件根据资料性质进行方差检验，组间两两比较用q检验。
结 果
三组治疗后临床表现比较：A组与C组比较各临床症状消失时间均有显著差异(各组症状的消失平均时间P＜0.05)，B组与C组比较干啰音消失时间有显著差异(P=0.02)，但其他症状无明显差异(湿啰音消失时间P=0.25，咳嗽消失时间P=0.131)。A组与B组干啰音消失时间比较无明显差异(P=0.901)，但湿啰音消失及咳嗽消失时间有显著差异(前者P=0.02，后者P=0.022)。说明肝素超声雾化的效果较好。见表1。
讨 论
临床表现：肺炎表现有轻有重，一般症状有咳嗽、呼吸急促，发热时体温可达39～40℃。可伴有食欲下降、呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊有细湿啰音。当出现以下情况时，考虑病情严重，可能有并发症发生，如烦躁不安、精神萎靡、呻吟或气急加重、鼻翼扇动、点头状呼吸，伴有不同程度的缺氧症状如鼻唇周围出现青紫、面色灰白、体温不升或高热。
理化检查：病毒性肺炎时血白细胞多低下或正常，细菌性肺炎时白细胞总数增高。X线检查病毒性肺炎肺部为散在点片状阴影。
治疗：①控制感染：一般肺炎先用青霉素肌注，5～10万U／(kg•日)，每日2次，病情较重者10～20万U／(kg•日)，每日2次静滴，或选用先锋霉素。对病原不明者可加用庆大霉意或氨苄青霉素。抗生素一般用至体温正常5～7天，肺部啰音消失之后停药。②对症治疗：发热时先物理降温，如冷水湿毛巾敷头部、冰袋枕头、温酒精擦洗腋下及腹股沟等处。或口服小儿退热片，2～3岁每次1片，4～6岁每次1片半，7～12岁每次2～3片，或肌注安痛定等退热。急性缺氧者立即给氧。烦躁不安可用小量镇静药如安定、鲁米那。心衰者用西地兰等强心剂，止咳药可选用川贝枇杷糖浆或蛇胆川贝液，痰多时用祛痰药等气雾吸入。
迁延性肺炎或慢性肺炎可进行肺部理疗，促进炎症吸收。
肺炎有别于喘息性支气管炎及毛细支气管炎以喘憋为主，因气管痉挛而产生哮喘音的临床特点，故气道的湿化与清理很重要。本资料证实对于小儿肺炎肝素超声雾化比普米克令舒空气泵雾化有更优越的疗效。
肺炎可出现高纤维蛋白原血症和血小板减少，肺部感染细菌或病毒时均可直接、间接促进促凝物质释放。
已证实肝素除有抗凝作用外，还有抗炎等作用。
另外，肺炎的吸入治疗效果尚与吸入雾粒的直径大小有关。超声雾化与空气泵雾化各有优缺点。超声雾化雾粒直径较大，可提高治疗效果，一般为7～10.5μm，缺点是不易进入细小气道，但其产生的气雾量比空气泵的雾量大，优点是在肺内沉积范围大［2］，对湿化气道，稀释痰液而言优于空气泵。
雾化吸入作为辅助治疗手段，如选用得当，吸入正确，能提高治疗效果。
预防：加强锻炼，增强体质，适当进行户外活动。注意饮食营养，增强抗病防病能力。随温度变化而增减衣服，注意做好计划免疫，积极治疗佝偻病、营养不良、贫血等疾病，尽可能避免接触呼吸道感染的患者。
参考文献
1 张德生.小儿危重症的呼吸治疗.北京:科学技术出版社,1999:68.