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【摘 要】糖尿病的发病率逐年在上升，已造成家庭和社会的沉重负担。开展社区糖尿病知识宣教，提高社区居民糖尿病的知晓率，降低发病率是社区慢性病防治的重要任务。本文就目前糖尿病社区健康教育内容、方式和效果进行综述，为提高社区糖尿病健康教育效果提供参考。
【关键词】糖尿病；社区健康教育
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0138-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性下降，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要特征[1]。糖尿病已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后，严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[2]。杨文英等[3]研究提示：20岁以上人群中男性和女性的患病率分别高达10.6%和8.8%，总体患病率已达到9.7%，糖尿病前期的患病率高达15.5%。目前，我国的糖尿病患者数已愈9千2百万，糖尿病前期人数超过1亿4千万。糖尿病防治作为一项重大公共卫生问题，其防治策略已经从单纯药物治疗转向社区综合防治，内容涉及糖尿病筛查、预防、健康教育、治疗和科研工作[4、5]。通过生活方式的干预和加强对糖尿病知识的宣教，可以减少糖尿病的发病率。现将社区糖尿病健康教育的现状综述如下。
1 社区健康教育的意义
有文献报道[6]，目前，社区中知道和了解糖尿病知识的人群很少，50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识，绝大部分社区人群缺乏糖尿病的防治知识。糖尿病患者在住院期间或门诊接受一次教育后，患者与教育者的关系大多就此终结。社区健康教育的目的和意义在于促使人们改变不良的生活习惯，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康及提高生活质量[7]。国内外多项研究证实[8、9、10]，如果患者能够接受系统的健康教育，所能取得的保健结果与住院保健取得的效果相当，甚至优于住院保健。通过积极的糖尿病健康教育，严格控制血糖，能使39%～74%的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变延缓发生，并减慢进展[11]。因此，开展好社区健康教育，对控制糖尿病的患病率，减少并发症，提高生活质量尤为重要。
2 目前糖尿病健康教育的内容
2.1 糖尿病基础知识教育
糖尿病基础知识教育，包括糖尿病的主要症状、发病机理、诱发因素、并发症、病情控制方法及预后等等。它包含两个方面，一、针对患者及其家属，对糖尿病的病因、影响因素、控制血糖的方法有个比较全面的认识；二、针对社会人群的普及教育，提高整个社会对糖尿病相关知识的了解，做到早诊断、早预防、早治疗。
2.2 心理指导
糖尿病患者的心理指导是健康教育中的重要组成部分[12]。糖尿病是慢性终身性疾病，章勇[13]等研究显示，随着病程的不同，心理状态呈现出波动性变化。患病初期往往不愿接受现实，甚至存在拒绝、否认等心理反应，随着疾病的进展，继而出现悲观失望情绪，表现为抑郁、睡眠障碍、焦虑等症状，经过适当治疗，心理渐趋平衡。但随着时间的推移，一些慢性并发症的产生，患者可以出现较严重的焦虑、抑郁、睡眠障碍和精神性症状。有研究[14]提示，对糖尿病患者进行心理干预，可减少其情绪障碍的发生、对病情的控制和转归具有重要意义。另有研究[15]16]表明，糖尿病健康教育可改善患者的抑郁症状及糖脂代谢，能帮助患者恢复自信，提高战胜疾病的信心，从而提高生活质量。
2.3 饮食指导
饮食指导是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，是所有糖尿病症状控制的基础[17]。社区健康教育中广泛宣传正确的饮食知识，对控制和防治糖尿病起到至关重要的作用[18]。糖尿病饮食是平衡膳食，而不是饥饿疗法[19]。食物交换份法是近年来各国计算糖尿病饮食而普遍采用的方法，患者能灵活地选择食品，对食物的种类限制很少，大大提高了患者的生活质量[20]。彭巧君[21]等采用食物模型及口头、文字、图片的形式进行相同内容的糖尿病饮食知识教育，结果显示，应用食物模型进行糖尿病饮食知识教育，直观、易于理解、可操作性强，是较好的饮食教育形式。
2.4 运动指导
运动被公认是提高糖尿病患者生活质量的主要干预方式之一[22]，但运动的强度和时间难以掌握[23]。王萍[24]等学者认为，病情较轻无并发症的患者应采用慢跑、爬楼梯等有氧运动，而年纪较大，尤其是心肺功能不良，出现并发症的患者，在病情许可下，以散步为主，坚持30分钟以上。运动应循序渐进，运动量应掌握在脉搏为100～160次/分，或170次/分减去实际年龄为宜。
2.5 治疗指导
2.5.1 口服降糖药
口服降糖药有磺脲类、双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂3种。磺脲类一般在餐前半小时服用，应从小剂量开始逐渐加大剂量至有效剂量，这样既可减少不良反应的发生，又可使药物血浆峰值与餐后血糖峰值相吻合，起到较好的降糖作用；双胍类降糖药一般在进餐时服用，常见不良反应为胃肠不适，如厌食、恶心、腹泻等，老年患者应减少剂量以防止低血糖发生；α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的使用，应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，常见的不良反应，主要有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心等症状。阿卡波糖单独使用不会引起低血糖，但与其它降糖药联合应用时，应加强血糖监测，一旦发生低血糖时不能服用蔗糖和其它碳水化合物，应静脉注射葡萄糖治疗。
2.5.2 胰岛素的应用
胰岛素治疗是一种非常有益的治疗方法，可使血糖浓度得到有效控制，消除高血糖所致的葡萄糖毒性作用，有利于自身胰岛素功能的恢复，并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，降低心脑血管病的并发症。皮下注射是胰岛素应用的主要方式，特别是笔式胰岛素注射器，能随身携带，使用方便，注射剂量准确，注射时疼痛轻，操作简便，受到糖尿病患者的普遍欢迎。 低血糖反应是胰岛素治疗的主要副作用，社区健康教育应指导患者及家属熟悉掌握低血糖反应的临床表现及应急措施，告知患者应随身携带一些糖块、饼干之类的食品，以便应急之用。糖尿病患者应随身携带糖尿病卡片，卡片上注明患者姓名、住址、患病情况、联系人及联系方式等，以防不测。
2.6 自我监测指导
血糖监测是糖尿病患者进行自我管理的重要依据[25]。现有的快速血糖检测仪可以随时检测血糖的浓度，帮助患者随时调整饮食、运动及疗效的判断。一般情况下病情和血糖控制稳定者，可以一周监测1次，（空腹血糖、餐后两小时血糖、夜间血糖任选一种），并定期监测生化血糖和糖化血红蛋白[26]。病情变化或出现并发症时应按医嘱监测。
2.7 并发症的护理指导
糖尿病及其并发症的预防和控制，是三级预防和综合防治的重点，糖尿病患者每年应完成一次糖尿病并发症的筛查，包括尿蛋白、肾功能、视力、眼底、神经系统、周围血管、足等检查。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，患者应保持足部卫生，穿鞋应选麻布、棉布或皮制类鞋，鞋码要合适，避免赤脚走路；袜子质地应柔软、通气良好；洗脚的水温不宜超过人体温度，禁用热水袋、电热毯、电炉取暖，以防烫伤。鼓励患者做下肢肌肉的静力收缩练习，特别告诫患者：一旦发现皮肤破损，应立即处理以防感染[27]。
3 社区健康教育的形式
有研究证明[28、29]，定期举行糖尿病健康知识讲座、小组讨论、专题板报、口头宣传、书面材料、音像资料、成立糖尿病患者沙龙及定期家访等形式的健康教育都可以提高糖尿病患者的治疗依从性。因此，社区健康教育的形式应灵活多样，可以运用模具、实物、幻灯片及简洁明快的图片做示教，便于患者接受[30] ，语言要通俗易懂，注重医患互动，及时解决患者提出的问题，建立良好的医患关系，提高患者治疗的依从性。
4 目前存在的问题和展望
目前，我国有近1亿的糖尿病患者，由于地区、文化、民族、宗教、经济的差异，如何应开展一、二级预防，应对这样一个高度复杂的糖尿病患者群体，关键在于全民科学素养的提高和政府对公共卫生事业的投入，以及专门人才的培养。因此，建议政府加大对卫生科普宣传的投入和专业人才的培养，借鉴国外糖尿病专业护士认证的模式[31]，开展糖尿病专科护士的培养和考核，通过专业培训、考核发证，培养一支合格的糖尿病健康教育队伍，从事社区健康教育和护理指导工作；并逐渐建立“依托社区、疾控督导、医院后援、政府支持”的慢性病管理模式，规范和促进社区糖尿病健康教育的开展，有望在不久的将来控制和降低糖尿病的发生与发展。
参考文献：
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：787.
[2] 潘长玉.中国糖尿病控制现状—指南与实践的差距[J].国外医学内分泌学分册， 2005，25（3）：174-178.
[3] 杨文英.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].The New England Journal of Medicine 2010，362：2425-2426.
[4] 许樟荣.糖尿病健康教育是糖尿病治疗成功的关键[J].糖尿病新世界，2001，2：32.
[5] 徐连美，韩树华.糖尿病患者健康教育和社区护理干预探讨[J].青岛医药卫生， 2007（3）：216-218.
[6] 王正英.糖尿病社区健康宣教和预防[J].护士进修杂志，2006， 21（7）：651-652.
[7] 李小妹.护理学导论[M].湖南科学技术出版社，2001：176.
[8] 王慎田，刘兰霞，冷丽云，等.社区糖尿病健康教育的效果评价[J].中国康复医学杂志，2004，19（12）：925-926.
[9] Carole M.National standards for diabetes self-management education[J]. Diabetes Care，2003，26：149-156.
[10] 曾琳，朱强，陈永.健康管理对糖尿病慢性并发症发生的影响[J]。中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：501-503.
[11] 许岭翎.2010年中国2型糖尿病防治指南解读[J].中国医师杂志， 2011（7）：9.
[12] 焦文珠.护士指导糖尿病患者自我保健[J]，天津护理，1995， 3（4）：170-171.
[13] 章勇，倪佃芳，于彬.不同病程糖尿病患者心理状态研究[J].实用糖尿病杂志2008，5（1）：17-18.
[14] 李英辉，汤仕忠，陈文姬.心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响[J]，中华全科医学，2008，6（12）：1279-1280.
[15] 黄秀兰，赵爱玲，汤其英.糖尿病心理护理及健康教育[J]，中国民康医学杂志， 2005，17（9）：559-560.
[16] 于红，苏颖，沈桂英.糖尿病教育对患者心理状态的影响[J]，海军医学杂志2008，29（2）：167-168.
[17] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J]，中华护理杂志，2006， 41（5）：477-478.
[18] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M]，北京，北京大学医学出版社，2004：73-74.
[19] 王惠萍，何晴.糖尿病患者饮食认知状况调查研究[J].中国社区医师， 2009，221（11）：272.
[20] 吴李花.食品交换法在糖尿病治疗中的应用[J].护理研究，2004， 18（2）：308.
[21] 彭巧君，阿依古丽，胡尔西达.应用食物模型进行糖尿病饮食教育的方法及护理[J].中华护理杂志2003，38（10）：789-791.
[22] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M]，北京，北京大学医学出版社，2004：73-74.
[23] 周庆.个体化运动疗法对非胰岛素依赖型糖尿病患者的干预效果[J]，中华护理杂志，2003，38（2）：85-87.
[24] 王萍.糖尿病4000例的健康教育[J]，中国误诊学杂志，2010， 10（8）：1997-1998.
[25] 陆蔚，周健，包玉倩，等.动态血糖监测系统的临床应用及故障原因分析[J]，中华护理杂志，2008，43（6）：561-562.
[26] 侯武姿，杜雪平.城市社区应用《2型糖尿病社区指南》管理患者的血糖比较[J].中国全科医学，2004，9（18）：1321-1322.
[27] 袁丽，刘敏，宋元霞，等.健康教育对糖尿病病人足部自护能力的影响[J].护士进修杂志，2003（7）：644-645.
[28] 郭锡明，陈建荣.社区干预对糖尿病治疗依从性和疗效的作用[J].实用全科医学， 2006，4（4）：469.
[29] 侯玉华.糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨[J].国际护理学杂志， 2006（3）：183-185.
[30] 刘建琴.糖尿病教育护士的地位和作用[J].中华护理杂志2000， 35（7）：445-446.
[31] 娄青青.美国的二重认证反思我国的糖尿病教育[J].护理与康复，2008， 7（9）：647-649.
【关键词】糖尿病；社区健康教育
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0138-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性下降，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以高血糖为主要特征[1]。糖尿病已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后，严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[2]。杨文英等[3]研究提示：20岁以上人群中男性和女性的患病率分别高达10.6%和8.8%，总体患病率已达到9.7%，糖尿病前期的患病率高达15.5%。目前，我国的糖尿病患者数已愈9千2百万，糖尿病前期人数超过1亿4千万。糖尿病防治作为一项重大公共卫生问题，其防治策略已经从单纯药物治疗转向社区综合防治，内容涉及糖尿病筛查、预防、健康教育、治疗和科研工作[4、5]。通过生活方式的干预和加强对糖尿病知识的宣教，可以减少糖尿病的发病率。现将社区糖尿病健康教育的现状综述如下。
1 社区健康教育的意义
有文献报道[6]，目前，社区中知道和了解糖尿病知识的人群很少，50%～80%的糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知识，绝大部分社区人群缺乏糖尿病的防治知识。糖尿病患者在住院期间或门诊接受一次教育后，患者与教育者的关系大多就此终结。社区健康教育的目的和意义在于促使人们改变不良的生活习惯，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康及提高生活质量[7]。国内外多项研究证实[8、9、10]，如果患者能够接受系统的健康教育，所能取得的保健结果与住院保健取得的效果相当，甚至优于住院保健。通过积极的糖尿病健康教育，严格控制血糖，能使39%～74%的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变延缓发生，并减慢进展[11]。因此，开展好社区健康教育，对控制糖尿病的患病率，减少并发症，提高生活质量尤为重要。
2 目前糖尿病健康教育的内容
2.1 糖尿病基础知识教育
糖尿病基础知识教育，包括糖尿病的主要症状、发病机理、诱发因素、并发症、病情控制方法及预后等等。它包含两个方面，一、针对患者及其家属，对糖尿病的病因、影响因素、控制血糖的方法有个比较全面的认识；二、针对社会人群的普及教育，提高整个社会对糖尿病相关知识的了解，做到早诊断、早预防、早治疗。
2.2 心理指导
糖尿病患者的心理指导是健康教育中的重要组成部分[12]。糖尿病是慢性终身性疾病，章勇[13]等研究显示，随着病程的不同，心理状态呈现出波动性变化。患病初期往往不愿接受现实，甚至存在拒绝、否认等心理反应，随着疾病的进展，继而出现悲观失望情绪，表现为抑郁、睡眠障碍、焦虑等症状，经过适当治疗，心理渐趋平衡。但随着时间的推移，一些慢性并发症的产生，患者可以出现较严重的焦虑、抑郁、睡眠障碍和精神性症状。有研究[14]提示，对糖尿病患者进行心理干预，可减少其情绪障碍的发生、对病情的控制和转归具有重要意义。另有研究[15]16]表明，糖尿病健康教育可改善患者的抑郁症状及糖脂代谢，能帮助患者恢复自信，提高战胜疾病的信心，从而提高生活质量。
2.3 饮食指导
饮食指导是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施，是所有糖尿病症状控制的基础[17]。社区健康教育中广泛宣传正确的饮食知识，对控制和防治糖尿病起到至关重要的作用[18]。糖尿病饮食是平衡膳食，而不是饥饿疗法[19]。食物交换份法是近年来各国计算糖尿病饮食而普遍采用的方法，患者能灵活地选择食品，对食物的种类限制很少，大大提高了患者的生活质量[20]。彭巧君[21]等采用食物模型及口头、文字、图片的形式进行相同内容的糖尿病饮食知识教育，结果显示，应用食物模型进行糖尿病饮食知识教育，直观、易于理解、可操作性强，是较好的饮食教育形式。
2.4 运动指导
运动被公认是提高糖尿病患者生活质量的主要干预方式之一[22]，但运动的强度和时间难以掌握[23]。王萍[24]等学者认为，病情较轻无并发症的患者应采用慢跑、爬楼梯等有氧运动，而年纪较大，尤其是心肺功能不良，出现并发症的患者，在病情许可下，以散步为主，坚持30分钟以上。运动应循序渐进，运动量应掌握在脉搏为100～160次/分，或170次/分减去实际年龄为宜。
2.5 治疗指导
2.5.1 口服降糖药
口服降糖药有磺脲类、双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂3种。磺脲类一般在餐前半小时服用，应从小剂量开始逐渐加大剂量至有效剂量，这样既可减少不良反应的发生，又可使药物血浆峰值与餐后血糖峰值相吻合，起到较好的降糖作用；双胍类降糖药一般在进餐时服用，常见不良反应为胃肠不适，如厌食、恶心、腹泻等，老年患者应减少剂量以防止低血糖发生；α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的使用，应在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用，常见的不良反应，主要有胃肠胀气、肠鸣、腹痛、恶心等症状。阿卡波糖单独使用不会引起低血糖，但与其它降糖药联合应用时，应加强血糖监测，一旦发生低血糖时不能服用蔗糖和其它碳水化合物，应静脉注射葡萄糖治疗。
2.5.2 胰岛素的应用
胰岛素治疗是一种非常有益的治疗方法，可使血糖浓度得到有效控制，消除高血糖所致的葡萄糖毒性作用，有利于自身胰岛素功能的恢复，并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，降低心脑血管病的并发症。皮下注射是胰岛素应用的主要方式，特别是笔式胰岛素注射器，能随身携带，使用方便，注射剂量准确，注射时疼痛轻，操作简便，受到糖尿病患者的普遍欢迎。 低血糖反应是胰岛素治疗的主要副作用，社区健康教育应指导患者及家属熟悉掌握低血糖反应的临床表现及应急措施，告知患者应随身携带一些糖块、饼干之类的食品，以便应急之用。糖尿病患者应随身携带糖尿病卡片，卡片上注明患者姓名、住址、患病情况、联系人及联系方式等，以防不测。
2.6 自我监测指导
血糖监测是糖尿病患者进行自我管理的重要依据[25]。现有的快速血糖检测仪可以随时检测血糖的浓度，帮助患者随时调整饮食、运动及疗效的判断。一般情况下病情和血糖控制稳定者，可以一周监测1次，（空腹血糖、餐后两小时血糖、夜间血糖任选一种），并定期监测生化血糖和糖化血红蛋白[26]。病情变化或出现并发症时应按医嘱监测。
2.7 并发症的护理指导
糖尿病及其并发症的预防和控制，是三级预防和综合防治的重点，糖尿病患者每年应完成一次糖尿病并发症的筛查，包括尿蛋白、肾功能、视力、眼底、神经系统、周围血管、足等检查。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，患者应保持足部卫生，穿鞋应选麻布、棉布或皮制类鞋，鞋码要合适，避免赤脚走路；袜子质地应柔软、通气良好；洗脚的水温不宜超过人体温度，禁用热水袋、电热毯、电炉取暖，以防烫伤。鼓励患者做下肢肌肉的静力收缩练习，特别告诫患者：一旦发现皮肤破损，应立即处理以防感染[27]。
3 社区健康教育的形式
有研究证明[28、29]，定期举行糖尿病健康知识讲座、小组讨论、专题板报、口头宣传、书面材料、音像资料、成立糖尿病患者沙龙及定期家访等形式的健康教育都可以提高糖尿病患者的治疗依从性。因此，社区健康教育的形式应灵活多样，可以运用模具、实物、幻灯片及简洁明快的图片做示教，便于患者接受[30] ，语言要通俗易懂，注重医患互动，及时解决患者提出的问题，建立良好的医患关系，提高患者治疗的依从性。
4 目前存在的问题和展望
目前，我国有近1亿的糖尿病患者，由于地区、文化、民族、宗教、经济的差异，如何应开展一、二级预防，应对这样一个高度复杂的糖尿病患者群体，关键在于全民科学素养的提高和政府对公共卫生事业的投入，以及专门人才的培养。因此，建议政府加大对卫生科普宣传的投入和专业人才的培养，借鉴国外糖尿病专业护士认证的模式[31]，开展糖尿病专科护士的培养和考核，通过专业培训、考核发证，培养一支合格的糖尿病健康教育队伍，从事社区健康教育和护理指导工作；并逐渐建立“依托社区、疾控督导、医院后援、政府支持”的慢性病管理模式，规范和促进社区糖尿病健康教育的开展，有望在不久的将来控制和降低糖尿病的发生与发展。
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[15] 黄秀兰，赵爱玲，汤其英.糖尿病心理护理及健康教育[J]，中国民康医学杂志， 2005，17（9）：559-560.
[16] 于红，苏颖，沈桂英.糖尿病教育对患者心理状态的影响[J]，海军医学杂志2008，29（2）：167-168.
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[19] 王惠萍，何晴.糖尿病患者饮食认知状况调查研究[J].中国社区医师， 2009，221（11）：272.
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