论文部分内容阅读
北京市(永定路69号)武警总医院理疗科 (100039)
关键词 高血压 颈椎牵引 降压作用 案例
患者，男，67岁。因腰痛伴下肢放射痛1月余入我院某科治疗，确诊为"腰椎间盘突出症"。2周后感头晕、颈项部疼痛伴拇指麻木难忍，遂来我科求治。检：颈项部肌肉痉挛，左侧C5～6椎体横突旁有明显压痛，椎间孔挤压试验(+)，臂丛牵拉试验(+)。颈椎核磁摄片示：C4～5、C5～6椎间孔变窄；脑彩超：左侧椎动脉血流减慢。患者诉无左侧面部出汗，咽部无异物感。拟诊" 神经根椎动脉型颈椎病"。给予枕颌牵引、牵引方式：静牵，牵引重量6kg～14kg，重量逐日递增，每次15分钟。每日1次，10次为1个疗程。患者有"冠心病、高血压"史，来我科前每日血压19.9～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmHg，血脂正常。持续服用消心痛2片/次，3/日，洛丁新1片/次，1/日(1片=10mg)，服药后血压18.7/12.0kPa(140)/90mmHg)。连续治疗第5次时，左手拇指麻木消失，血压16.0/10.4kPa(120/78mmHg)，患者感头晕严重，改洛丁新为0.5片/次，1/日，服药时间同前。连续治疗第7次时，测血压14.6/9.6kPa(110/72mmHg)，患者仍感头晕严重，改洛丁新为0.5片/次，隔日服。治疗第11次，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，患者头晕消失，无不适感，遂停用洛丁新。继续牵引治疗1周，血压维持在17.3～18.7/10.7～11.3kPa(130-140/80-85mmHg)。患者出院后1个月随访，(消心痛一直服用)血压正常。
讨论
患者血压的降低，可能由两个因素造成。其一，颈部牵引改变了"骨刺"与横突孔之间的位置，使横突孔内椎动脉受到的挤压减低，椎动脉扩张，从而降低血压；其二，颈部牵引时，颈套可能对一侧的颈脉窦有压力。颈动脉窦是一重要的体表-内脏反射点，起着调整血压作用。颈动脉窦内压力增高，血管壁内的压力感受器官而感受管壁扩张所产生的牵张刺激，引起神经冲动释放，传递至延髓内的孤束核。又经直接或间接联系至迷走神经背核，经迷走神经及分支至心脏，形成反射弧--心率减慢。同时自孤束核至延髓网状结构内的血管运动中枢，抑制血管中枢活动，并引起血管扩张，使血压降低[1]。
参考文献
［1］ 俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985，16
关键词 高血压 颈椎牵引 降压作用 案例
患者，男，67岁。因腰痛伴下肢放射痛1月余入我院某科治疗，确诊为"腰椎间盘突出症"。2周后感头晕、颈项部疼痛伴拇指麻木难忍，遂来我科求治。检：颈项部肌肉痉挛，左侧C5～6椎体横突旁有明显压痛，椎间孔挤压试验(+)，臂丛牵拉试验(+)。颈椎核磁摄片示：C4～5、C5～6椎间孔变窄；脑彩超：左侧椎动脉血流减慢。患者诉无左侧面部出汗，咽部无异物感。拟诊" 神经根椎动脉型颈椎病"。给予枕颌牵引、牵引方式：静牵，牵引重量6kg～14kg，重量逐日递增，每次15分钟。每日1次，10次为1个疗程。患者有"冠心病、高血压"史，来我科前每日血压19.9～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmHg，血脂正常。持续服用消心痛2片/次，3/日，洛丁新1片/次，1/日(1片=10mg)，服药后血压18.7/12.0kPa(140)/90mmHg)。连续治疗第5次时，左手拇指麻木消失，血压16.0/10.4kPa(120/78mmHg)，患者感头晕严重，改洛丁新为0.5片/次，1/日，服药时间同前。连续治疗第7次时，测血压14.6/9.6kPa(110/72mmHg)，患者仍感头晕严重，改洛丁新为0.5片/次，隔日服。治疗第11次，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，患者头晕消失，无不适感，遂停用洛丁新。继续牵引治疗1周，血压维持在17.3～18.7/10.7～11.3kPa(130-140/80-85mmHg)。患者出院后1个月随访，(消心痛一直服用)血压正常。
讨论
患者血压的降低，可能由两个因素造成。其一，颈部牵引改变了"骨刺"与横突孔之间的位置，使横突孔内椎动脉受到的挤压减低，椎动脉扩张，从而降低血压；其二，颈部牵引时，颈套可能对一侧的颈脉窦有压力。颈动脉窦是一重要的体表-内脏反射点，起着调整血压作用。颈动脉窦内压力增高，血管壁内的压力感受器官而感受管壁扩张所产生的牵张刺激，引起神经冲动释放，传递至延髓内的孤束核。又经直接或间接联系至迷走神经背核，经迷走神经及分支至心脏，形成反射弧--心率减慢。同时自孤束核至延髓网状结构内的血管运动中枢，抑制血管中枢活动，并引起血管扩张，使血压降低[1]。
参考文献
［1］ 俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985，16