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在我国引进推广使用宫内节育器（IUD）避孕已有30多年的时间，近年来，我站采取取器前口服尼尔雌醇发送绝经妇女生殖器管条件，减少了取器者的痛苦，提高了绝经后妇女取器成功率。
资料与方法
观察对象：2000年1月~2006年12月在我站自愿要求取器绝经5年以上妇女120例，其中30例均系常规取器失败，6例2次取器失败，年龄50~72岁，置器年限18~36年，绝经时间5~24年，其中1年已器36年绝经22年，先后在乡医院、服务站及县医院取器3次均失败，IUD已从1996年第1次取器后走路弯腰、重体力劳动时感到下腹不适，有时出现针刺样一过性的疼痛，活动时加重，自2000年后上述症述逐渐加重，不能从事重体力劳动等，所有来站取器者均在术前做常规查体、内科、妇科、彩超、X线光检查，详细了解记录婚育史及节育措施史。
取器120例均于术前3周口服尼尔雌醇2mg，术前1周，加服1~2mg，按节育手术操作常规取出宫内节育器。
结果
查体情况：120例中2例患有卵巢囊肿病史，3例有椎间盘突出，2例有慢性支气管炎，10例不同程度的患有老年性非细菌性阴道炎，3例伴有阴道少量不规则出血，5例宫颈息肉（术前摘除3例）3例宫颈萎缩，5例宫颈管粘连。
IUD种类：120例妇女因放置IUD时间均超过18年以上，对当时放置IUD类型均记忆不清，本站采用彩超+X线确定每位妇女放置IUD类型及位置。其中102例放置金属圆型IUD，4例麻花型IUD，2例宫型IUD，2例塑料IUD。
取器情况：120例均1次取器成功，其中未用扩棒即顺利取出72例，用扩宫棒扩至5号顺利取出36例，12例在钩取过程中IUD断裂拉直取出，自探针探宫腔开始至IUD取出所用时间5~15分钟，使用扩宫棒者均将扩宫棒留置宫颈管5~8分钟至宫口松弛方行钩取术，留置扩宫棒期间，与受术者聊天，尽量分散其注意力，使其尽量放松，配合操作。取器之后，了解妇女对取器的感受，108例（90%）认为比预想的疼痛轻，可以忍受，12例（10%）认为较难忍受。用取器钩顺利取出46例，取器钩、止血钳并用取出62例，用取器钳取出12例。
讨论
造成IUD取出困难的原因主要有绝经后时间较长，子宫萎缩或合并占位性病变，及放置IUD时机、位置等，其中最为相关的是绝经时间，绝经时间越长，由于IUD断裂，嵌顿造成的困难取器术发生率越高[1]。绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退雌性激素水平下降，导致生殖器官萎缩。它主要表现为阴道萎缩，皱壁变浅，穹隆消失而缺额弹性，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。同时宫颈萎缩组织变硬，弹性差，甚至宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力增加。有时宫颈钳无处钳夹。宫颈口紧闭，不易扩张。取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。另外绝经后未及时取出IUD，随着绝经时间延长，这种变化加剧，IUD久置不取，子宫体萎缩而宫腔相对变小与原来旋转的节育器不相适应，可导致IUD嵌顿、异位、变性甚至腰酸痛、腰骶痛、阴道流血、阴道排液等并发症。这些并发症易与临床妇科肿瘤相混淆。尼尔雌醇有较弱的雌激素活性，用药后可促使阴道宫颈黏膜上皮增生分泌物增多，阴道润滑，子宫颈软化，宫口松弛，可用于放（取）IUD、宫腔镜手术及其他经阴道子宫颈手术[2]。目前已广泛应用在绝经早期妇女的取器过程中。本文120例妇女均放置IUD18~36年，绝经5~24年，使用尼尔雌醇扩张子宫颈管径，降低对机械性扩张的阻力，减少受术者痛苦，使取器顺利，效果显著。通过临床应用几点体会如下。
（1）随着大批置器妇女进入围绝经期，及时取出IUD应引起临床医生重视，由于子宫萎缩在绝经前已经开始，目前提但是将取器时间选择在月经不规律至停经半年内，以利于降低取器困难的发生率。绝经后妇女取器应引起妇科门诊及计划生育技术服务管理者高度重视。首先应做好宣传工作，让妇女知晓自己绝经后应及时取出IUD；其次是做好思想工作，打消绝经后妇女的取器恐惧现象及不需取出的想法。对绝经多年取器困难妇女切实体现优质化服务，热情接诊，认真询问，详细检查。针对不同年龄，绝经不同时间的妇女制定取器方案，了解IUD放置年限及IUD的类型及目前的状况，把嵌顿、移位、异位及取器时可能发生的情况告知手术对象。技术人员准备好术前、术中、术后发生出血等并发症的处理措施。
（2）选择正确的取器方法是解决取器困难的生要环节。如我站在120例取器中，发生断裂的12例，首先遇害到的1例，由于手术操作者经验不足，取器开始不顺利，虽然取出但时间长，受术者有疼痛症状。以后11例发生断裂者，我们采取探针测宫腔，在B超监视下取器钳和止血配合夹往IUD断端轻轻将IUD拉出，当IUD嵌顿或断裂时，若盲目操作或处理不当会给手术者带来痛苦，甚至穿孔损伤脏器，在B超动态观察和监护下，可更直观，可靠，增加了取器准确性和安全性。认真地检查IUD是否完整，避免断端残留宫腔内。
（3）选择最佳的取器时间也是解决取器困难的关键。文献报道最佳取器时间为绝经后1~2年，而本文120例均绝经超过5年以上，增加了取器的困难度。IUD断裂和部分IUD严重变形12例均为置器20年以上，IUD发生移位或嵌顿，取器时易发生子宫内膜受损、出血等并发症。
绝经多年妇女困难取器对妇女身心健康危害较去年明显。口服尼尔雌醇辅助取器可减少取器过程中妇女的不舒适感，提高取出成功率。广泛宣传绝经妇女及时取器的科普知识，增强妇女自我保健意识，降低此类困难取器发生率，减少并发症，是妇科门诊及计划生育技术服务部门当务之急。
参考文献
1杨丽梅,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨.中国计划生育杂志,1998,6(1)：36-37.
2王爱菊,祁连芳,贺文咏.尼尔雌醇米索前列醇,沙丁胺醇用于绝经后妇女取IUD前的应用比较.中国计划生育杂志学,2002,6(10):368.
资料与方法
观察对象：2000年1月~2006年12月在我站自愿要求取器绝经5年以上妇女120例，其中30例均系常规取器失败，6例2次取器失败，年龄50~72岁，置器年限18~36年，绝经时间5~24年，其中1年已器36年绝经22年，先后在乡医院、服务站及县医院取器3次均失败，IUD已从1996年第1次取器后走路弯腰、重体力劳动时感到下腹不适，有时出现针刺样一过性的疼痛，活动时加重，自2000年后上述症述逐渐加重，不能从事重体力劳动等，所有来站取器者均在术前做常规查体、内科、妇科、彩超、X线光检查，详细了解记录婚育史及节育措施史。
取器120例均于术前3周口服尼尔雌醇2mg，术前1周，加服1~2mg，按节育手术操作常规取出宫内节育器。
结果
查体情况：120例中2例患有卵巢囊肿病史，3例有椎间盘突出，2例有慢性支气管炎，10例不同程度的患有老年性非细菌性阴道炎，3例伴有阴道少量不规则出血，5例宫颈息肉（术前摘除3例）3例宫颈萎缩，5例宫颈管粘连。
IUD种类：120例妇女因放置IUD时间均超过18年以上，对当时放置IUD类型均记忆不清，本站采用彩超+X线确定每位妇女放置IUD类型及位置。其中102例放置金属圆型IUD，4例麻花型IUD，2例宫型IUD，2例塑料IUD。
取器情况：120例均1次取器成功，其中未用扩棒即顺利取出72例，用扩宫棒扩至5号顺利取出36例，12例在钩取过程中IUD断裂拉直取出，自探针探宫腔开始至IUD取出所用时间5~15分钟，使用扩宫棒者均将扩宫棒留置宫颈管5~8分钟至宫口松弛方行钩取术，留置扩宫棒期间，与受术者聊天，尽量分散其注意力，使其尽量放松，配合操作。取器之后，了解妇女对取器的感受，108例（90%）认为比预想的疼痛轻，可以忍受，12例（10%）认为较难忍受。用取器钩顺利取出46例，取器钩、止血钳并用取出62例，用取器钳取出12例。
讨论
造成IUD取出困难的原因主要有绝经后时间较长，子宫萎缩或合并占位性病变，及放置IUD时机、位置等，其中最为相关的是绝经时间，绝经时间越长，由于IUD断裂，嵌顿造成的困难取器术发生率越高[1]。绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退雌性激素水平下降，导致生殖器官萎缩。它主要表现为阴道萎缩，皱壁变浅，穹隆消失而缺额弹性，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。同时宫颈萎缩组织变硬，弹性差，甚至宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力增加。有时宫颈钳无处钳夹。宫颈口紧闭，不易扩张。取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。另外绝经后未及时取出IUD，随着绝经时间延长，这种变化加剧，IUD久置不取，子宫体萎缩而宫腔相对变小与原来旋转的节育器不相适应，可导致IUD嵌顿、异位、变性甚至腰酸痛、腰骶痛、阴道流血、阴道排液等并发症。这些并发症易与临床妇科肿瘤相混淆。尼尔雌醇有较弱的雌激素活性，用药后可促使阴道宫颈黏膜上皮增生分泌物增多，阴道润滑，子宫颈软化，宫口松弛，可用于放（取）IUD、宫腔镜手术及其他经阴道子宫颈手术[2]。目前已广泛应用在绝经早期妇女的取器过程中。本文120例妇女均放置IUD18~36年，绝经5~24年，使用尼尔雌醇扩张子宫颈管径，降低对机械性扩张的阻力，减少受术者痛苦，使取器顺利，效果显著。通过临床应用几点体会如下。
（1）随着大批置器妇女进入围绝经期，及时取出IUD应引起临床医生重视，由于子宫萎缩在绝经前已经开始，目前提但是将取器时间选择在月经不规律至停经半年内，以利于降低取器困难的发生率。绝经后妇女取器应引起妇科门诊及计划生育技术服务管理者高度重视。首先应做好宣传工作，让妇女知晓自己绝经后应及时取出IUD；其次是做好思想工作，打消绝经后妇女的取器恐惧现象及不需取出的想法。对绝经多年取器困难妇女切实体现优质化服务，热情接诊，认真询问，详细检查。针对不同年龄，绝经不同时间的妇女制定取器方案，了解IUD放置年限及IUD的类型及目前的状况，把嵌顿、移位、异位及取器时可能发生的情况告知手术对象。技术人员准备好术前、术中、术后发生出血等并发症的处理措施。
（2）选择正确的取器方法是解决取器困难的生要环节。如我站在120例取器中，发生断裂的12例，首先遇害到的1例，由于手术操作者经验不足，取器开始不顺利，虽然取出但时间长，受术者有疼痛症状。以后11例发生断裂者，我们采取探针测宫腔，在B超监视下取器钳和止血配合夹往IUD断端轻轻将IUD拉出，当IUD嵌顿或断裂时，若盲目操作或处理不当会给手术者带来痛苦，甚至穿孔损伤脏器，在B超动态观察和监护下，可更直观，可靠，增加了取器准确性和安全性。认真地检查IUD是否完整，避免断端残留宫腔内。
（3）选择最佳的取器时间也是解决取器困难的关键。文献报道最佳取器时间为绝经后1~2年，而本文120例均绝经超过5年以上，增加了取器的困难度。IUD断裂和部分IUD严重变形12例均为置器20年以上，IUD发生移位或嵌顿，取器时易发生子宫内膜受损、出血等并发症。
绝经多年妇女困难取器对妇女身心健康危害较去年明显。口服尼尔雌醇辅助取器可减少取器过程中妇女的不舒适感，提高取出成功率。广泛宣传绝经妇女及时取器的科普知识，增强妇女自我保健意识，降低此类困难取器发生率，减少并发症，是妇科门诊及计划生育技术服务部门当务之急。
参考文献
1杨丽梅,韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨.中国计划生育杂志,1998,6(1)：36-37.
2王爱菊,祁连芳,贺文咏.尼尔雌醇米索前列醇,沙丁胺醇用于绝经后妇女取IUD前的应用比较.中国计划生育杂志学,2002,6(10):368.