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【摘 要】 目的：研究液透析联合血液灌流治疗尿毒症及其并发症的临床效果。方法：采用随机抽取法选取我院20血14年3月至2015年3月间治疗的尿毒症并发症患者66例，分为两组，对照组单独采用血液透析治疗，研究组采用血液透析联合血液灌流治疗，分析两组临床治疗效果。结果：治疗后，研究组患者病症改善有效率明显优于对照组，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）；且治疗后研究组β2-MG、PTH、BUN、Cr指标明显优于对照组，差异有统计学方意义（P<0.05）。结论：血液透析联合血液灌流的治疗方法能够有效降低患者血液中的β2-MG、PTH等炎性因子，从而更好地缓解尿毒症并发症症状，具有较好的临床治疗效果。
【关键词】 血液透析 血液灌流 尿毒症 并发症
人体肾功能出现衰竭现象、且体内代谢形成的废物与多余水分难以排出体外，淤积多种毒素后产生系统功能紊乱的病症称为尿毒症[1]。尿毒症通常会引发食欲减退、皮肤瘙痒、贫血、骨痛以及顽固高血压等并发症，严重者有可能危及到患者的生命安全。当前，治疗尿毒症并发症的方法以血液透析为主，但仍然存在很多并发症难以得到缓解和治疗，本文通过研究我院66例尿毒症并发症患者的治疗情况，对比血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症并发症的临床效果，并作出如下报告：
1 对象和方法
1.1 研究对象
采用随机抽取的方式将2014年3月-2015年3月间我院收治的66例尿毒症并发症患者划分为对照组和研究组，各33例。对照组：男性15例，女性18例，年龄在33-63岁之间，平均年龄（43±8.56）岁；对照组单独采用血液透析进行治疗。研究组：男性16例，女性17例，年龄在35-66岁之间，平均年龄（44±9.31）岁；研究组采用血液透析联合血液灌流进行治疗。两组患者性别、年龄等临床资料比较无明显差异（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2 纳入标准
本次所选患者均有尿毒症并发症病史，入院后均表现肾功能衰竭、体内毒素淤积等典型病症，本次研究经我院医学伦理委员会、患者及其家属签字同意；所选患者均无其他肾脏疾病者。
1.3 方法
对照组每周采用血液透析法治疗3次，4 h/次，利用空心纤维的透析器实施治疗；研究组采取血液透析与血液灌流相联合的方式实施治疗，血液灌流治疗时间为2至2.5 小时，然后再实施1.5至2 小时血液透析治疗。透析液的流量应该控制为500 mL/min，血流量应该控制为150-240 mL/min，首次使用肝素时，剂量为16-20 mg，追加剂量为5mg/h，也可以追加相应剂量的低分子肝素，间隔时间为1天，连续进行2 次治疗。
1.4 观察指标
观察并记录两组治疗后，尿毒症并发症的改善情况和治疗效果。同时，测定治疗后两组患者各项指标水平，包括：β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。
1.5 统计学分析
通过SPSS 13.0统计学软件处理本组研究数据，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率表示用（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
治疗后，研究组患者各病症有效率明显优于对照组，对比有统计学方面的意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组实验检查结果对照
治疗后，对照组各项指标为：β2-MG（23.3±4.1）ml/L、BUN（25.6±4.1）mmol/L、PTH（531.2±156.3）ng/dl、Cr（835.6±2.3）μmol/L；研究组各项指标为：β2-MG（12.3±3.2）ml/L、BUN（13.8±3.7）mmol/L、PTH（365.6±126.3）ng/dl、Cr（783.6±2.4）μmol/L；研究组β2-MG、PTH、BUN、Cr指标明显优于对照组，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）。
表1 两组病症改善情况比较
3 讨论
尿毒症患者由于肾功能趋于衰竭，体内淤积的各种毒素过多，极易发生诸多并发性症状，例如：食欲减退、皮肤瘙痒、高血压、骨痛等[2]。血液透析治疗法是治疗尿毒症并发症较为常用的一种治疗方法，该种治疗方法在一定程度上可以减轻尿毒症患者的病状，但对部分病症无明显效果。这是由于常规血液透析治疗仅能对BUN、尿酸和Cr等小分子有害物产生治疗效用，而对于中、大型分子有害物（β2-MG、PTH）则难以有效清理[3]。
血液灌流属于较为常用的血液净化方法，能够将患者体内血液排出体外，进而通过血液灌流器进行广谱解毒吸附治疗；此外，该种治疗方式还能对患者机体内的有害物质或外源毒素净化、清理，从而达到血液净化效果，这个方法可用作尿毒症、药物中毒等病症的临床性治疗。尿毒症并发症患者体内潴留多种有害毒素，导致系统功能处于失调、紊乱状态，接受血液灌流治疗能够确保机体内的中、大分子有害物质得到较好的净化清除。近年来，该治疗方法已被广泛应用于尿毒症并发症的临床治疗中。但血液灌流不能排除患者内部多余的水分，也不能达到调节电解质、酸碱性平衡的效果，故而不能单独实施治疗。
有研究认为，血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症并发症的效果较佳[4]。本次研究中，联合应用的研究组，其治疗后患者食欲减退、高血压、皮肤瘙痒、贫血和骨痛等并发性症状得到有效改善，其治疗后的有效率明显优于对照组（P<0.05）；且治疗后研究组β2-MG、 BUN、Cr、等指标明显优于（P<0.05），与张佩殷[5]等临床研究结果基本相符。此外，本次研究中，研究组β2-MG、PTH水平明显低于对照组，这是由于β2-MG和PTH等分子物质是引发皮肤瘙痒、骨痛以及高血压等病症的重要原因，而血流灌流的重要功能是吸附大、中分子有害物质，能够将其排出患者血液。
由此可见，血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症并发症，能够进一步降低患者血液中的β2-MG、PTH等炎性因子，进而缓解尿毒症并发症状，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J]. 安徽医药，2013，17（2）：343-344.
[2]郑红梅，张江义，赵运洲，刘学志，闫岩.尿毒症合并急性左心衰患者的病因分析及血液透析后的临床疗效[J]. 医学临床研究，2014，31（10）：1961-1963.
[3]王尊松，崔美玉，唐利军，李文斌，魏勇，贾晓妍，孔祥雷，许冬梅.尿毒症患者肠道菌群变化的研究[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：172-176.
[4]魏炜，尹益民，谭峰.血管回声跟踪技术在评价不同透析方式对尿毒症患者股动脉弹性功能影响的应用价值[J]. 实用医学杂志，2014， 36（20）：3248-3251.
[5]张佩殷.组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察[J].中外医学研究，2014，12 （28）：124-125.
【关键词】 血液透析 血液灌流 尿毒症 并发症
人体肾功能出现衰竭现象、且体内代谢形成的废物与多余水分难以排出体外，淤积多种毒素后产生系统功能紊乱的病症称为尿毒症[1]。尿毒症通常会引发食欲减退、皮肤瘙痒、贫血、骨痛以及顽固高血压等并发症，严重者有可能危及到患者的生命安全。当前，治疗尿毒症并发症的方法以血液透析为主，但仍然存在很多并发症难以得到缓解和治疗，本文通过研究我院66例尿毒症并发症患者的治疗情况，对比血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症并发症的临床效果，并作出如下报告：
1 对象和方法
1.1 研究对象
采用随机抽取的方式将2014年3月-2015年3月间我院收治的66例尿毒症并发症患者划分为对照组和研究组，各33例。对照组：男性15例，女性18例，年龄在33-63岁之间，平均年龄（43±8.56）岁；对照组单独采用血液透析进行治疗。研究组：男性16例，女性17例，年龄在35-66岁之间，平均年龄（44±9.31）岁；研究组采用血液透析联合血液灌流进行治疗。两组患者性别、年龄等临床资料比较无明显差异（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2 纳入标准
本次所选患者均有尿毒症并发症病史，入院后均表现肾功能衰竭、体内毒素淤积等典型病症，本次研究经我院医学伦理委员会、患者及其家属签字同意；所选患者均无其他肾脏疾病者。
1.3 方法
对照组每周采用血液透析法治疗3次，4 h/次，利用空心纤维的透析器实施治疗；研究组采取血液透析与血液灌流相联合的方式实施治疗，血液灌流治疗时间为2至2.5 小时，然后再实施1.5至2 小时血液透析治疗。透析液的流量应该控制为500 mL/min，血流量应该控制为150-240 mL/min，首次使用肝素时，剂量为16-20 mg，追加剂量为5mg/h，也可以追加相应剂量的低分子肝素，间隔时间为1天，连续进行2 次治疗。
1.4 观察指标
观察并记录两组治疗后，尿毒症并发症的改善情况和治疗效果。同时，测定治疗后两组患者各项指标水平，包括：β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。
1.5 统计学分析
通过SPSS 13.0统计学软件处理本组研究数据，计量资料采用“x±s”表示；组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率表示用（%）的比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
治疗后，研究组患者各病症有效率明显优于对照组，对比有统计学方面的意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组实验检查结果对照
治疗后，对照组各项指标为：β2-MG（23.3±4.1）ml/L、BUN（25.6±4.1）mmol/L、PTH（531.2±156.3）ng/dl、Cr（835.6±2.3）μmol/L；研究组各项指标为：β2-MG（12.3±3.2）ml/L、BUN（13.8±3.7）mmol/L、PTH（365.6±126.3）ng/dl、Cr（783.6±2.4）μmol/L；研究组β2-MG、PTH、BUN、Cr指标明显优于对照组，比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）。
表1 两组病症改善情况比较
3 讨论
尿毒症患者由于肾功能趋于衰竭，体内淤积的各种毒素过多，极易发生诸多并发性症状，例如：食欲减退、皮肤瘙痒、高血压、骨痛等[2]。血液透析治疗法是治疗尿毒症并发症较为常用的一种治疗方法，该种治疗方法在一定程度上可以减轻尿毒症患者的病状，但对部分病症无明显效果。这是由于常规血液透析治疗仅能对BUN、尿酸和Cr等小分子有害物产生治疗效用，而对于中、大型分子有害物（β2-MG、PTH）则难以有效清理[3]。
血液灌流属于较为常用的血液净化方法，能够将患者体内血液排出体外，进而通过血液灌流器进行广谱解毒吸附治疗；此外，该种治疗方式还能对患者机体内的有害物质或外源毒素净化、清理，从而达到血液净化效果，这个方法可用作尿毒症、药物中毒等病症的临床性治疗。尿毒症并发症患者体内潴留多种有害毒素，导致系统功能处于失调、紊乱状态，接受血液灌流治疗能够确保机体内的中、大分子有害物质得到较好的净化清除。近年来，该治疗方法已被广泛应用于尿毒症并发症的临床治疗中。但血液灌流不能排除患者内部多余的水分，也不能达到调节电解质、酸碱性平衡的效果，故而不能单独实施治疗。
有研究认为，血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症并发症的效果较佳[4]。本次研究中，联合应用的研究组，其治疗后患者食欲减退、高血压、皮肤瘙痒、贫血和骨痛等并发性症状得到有效改善，其治疗后的有效率明显优于对照组（P<0.05）；且治疗后研究组β2-MG、 BUN、Cr、等指标明显优于（P<0.05），与张佩殷[5]等临床研究结果基本相符。此外，本次研究中，研究组β2-MG、PTH水平明显低于对照组，这是由于β2-MG和PTH等分子物质是引发皮肤瘙痒、骨痛以及高血压等病症的重要原因，而血流灌流的重要功能是吸附大、中分子有害物质，能够将其排出患者血液。
由此可见，血液透析和血液灌流联合治疗尿毒症并发症，能够进一步降低患者血液中的β2-MG、PTH等炎性因子，进而缓解尿毒症并发症状，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]方桂莲，王成付.多种血液净化联合治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理[J]. 安徽医药，2013，17（2）：343-344.
[2]郑红梅，张江义，赵运洲，刘学志，闫岩.尿毒症合并急性左心衰患者的病因分析及血液透析后的临床疗效[J]. 医学临床研究，2014，31（10）：1961-1963.
[3]王尊松，崔美玉，唐利军，李文斌，魏勇，贾晓妍，孔祥雷，许冬梅.尿毒症患者肠道菌群变化的研究[J].中华肾脏病杂志，2014，30（3）：172-176.
[4]魏炜，尹益民，谭峰.血管回声跟踪技术在评价不同透析方式对尿毒症患者股动脉弹性功能影响的应用价值[J]. 实用医学杂志，2014， 36（20）：3248-3251.
[5]张佩殷.组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察[J].中外医学研究，2014，12 （28）：124-125.