论文部分内容阅读
目的 分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局,探讨高危因素及应对策略.方法 回顾性分析2012年3月至2020年1月中国人民解放军第四军医大学第二附属医院收治行IVF-ET后宫内妊娠合并输卵管妊娠的120例患者的临床资料.结果 120例患者均接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠,均行剖腹探查术治疗,年龄为(32.5±7.9)岁,体质量指数(body mass index,BMI)为(22.6±3.15)kg/m 2.① 宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊断:于IVF-ET后(28.00±6.77)d经子宫附件B超或剖腹探查术中诊断.120例患者中23例(19.2％)无临床症状,25例(20.8％)仅有阴道出血,36例(30％)仅有下腹痛,36例(30％)有阴道出血合并下腹痛.120例患者中13例(10.8％)出现休克行输血治疗.患者的临床症状主要为阴道流血及下腹痛.宫内妊娠合并输卵管妊娠的部位以输卵管壶腹部70例(58.3％)及输卵管间质部40例(33.3％)常见.② 宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的治疗:120例患者均为B超提示附件区异位妊娠影像学表现或行后穹窿穿刺术后行剖腹探查术.③ 宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的宫内妊娠结局:术后有17例患者宫内妊娠于孕早期流产,3例因孕中期胎儿畸形行引产术终止妊娠,术后宫内妊娠流产率为16.7％(20/120),4例早产,其余96例均足月活产,宫内胎儿存活100例,总活产率为83.3％(100/120);手术治疗后足月活产率为96％(96/100),活产分娩者中早产率为4％(4/100).宫内妊娠合并输卵管妊娠患者中66.7％(80/120)既往有输卵管切除手术史、85％(102/120)患者既往有盆腔病变史.宫内妊娠合并输卵管妊娠患者术后活产率与既往输卵管病变、盆腔病变无关,与术前B超提示宫外包块大小相关.剖腹探查术后合并输卵管间质部妊娠患者均行剖宫产术终止妊娠,孕期及产时均无子宫破裂、子宫动静脉瘘发生.结论 输卵管病变史及盆腔病变史是宫内妊娠合并输卵管妊娠的高危因素.宫内妊娠合并输卵管妊娠诊断主要依靠阴道超声诊断结合患者的临床症状,对于行IVF-ET ART助孕的患者,尤其是合并输卵管手术史的患者应早期筛查,一旦确诊行手术治疗可获得良好的妊娠结局.