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摘要：目的：研究术中快速冰冻切片病理诊断对于卵巢肿瘤诊断的临床价值。方法：回顾分析2011年1月至2012年12月期间，在我院妇科进行治疗的卵巢肿瘤患者210例，对比分析患者术中冰冻切片诊断结果和石蜡切片诊断结果。结果：210例患者经过术后石蜡切片诊断良性肿瘤141例，交界性肿瘤21例，恶性肿瘤48例。术中冰冻切片诊断共确诊204例，诊断符合率为97.14%，误诊12例，误诊率为2.86%。结论：术中快速冰冻切片病理诊断在确定卵巢肿瘤的性质方面具有重要的作用，可以为手术方法及范围的选择提供较为准确的依据。
关键词：快速冰冻切片；卵巢肿瘤；病理诊断卵巢肿瘤是女性常见的生殖系统肿瘤，卵巢肿瘤生物学行为及组织学表现较复杂，临床表现呈多样化，种类繁多，主要包括良性、交界性及恶性肿瘤，治疗时应根据肿瘤性质选择不同的方法[1]。近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的新的诊断技术在卵巢肿瘤临床治疗中得到应用。但由于卵巢肿瘤多位于腹部深部，在术前难以对肿瘤性质作出正确的判断。因此，需要在书中进行快速冰冻切片病理诊断，以判断肿瘤性质并制定合理的手术治疗方案，进而确定手术的范围[2]。在本次研究中，通过将冰冻切片与石腊切片的病理诊断结果进行比较，观察分析快速冰冻切片诊断在卵巢肿瘤诊断中的准确性和可靠性，并分析相关原因，从而进一步提高冰冻切片诊断的准确度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2012年12月，我院妇科收治的卵巢肿瘤患者210例，对这210例患者进行术中冰冻切片诊断及术后石蜡切片检查，收集整理相关资料。按照世界卫生组织（WHO）的卵巢肿瘤组织学分类标准，对诊断结果进行良性、交界性及恶性区分。210例卵巢肿瘤患者中，良性141例，交界性21例，恶性48例。210例患者年龄17～65岁，平均年龄（31.7±23.4）岁。对比分析患者术中冰冻切片诊断结果和石蜡切片诊断结果，观察术中冰冻切片诊断的准确性。
1.2 诊断方法
取材1～3块，将送检组织置于冻头上（冻头涂抹OCT包埋剂），将冻头迅速放于冰冻切片机内冻台上，-25℃冷冻，冷冻时间2～3 min，然后进行切片，并用冷风吹干。使用10 %的福尔马林进行固定，时间30～40 s，然后进行HE染色。诊断肿瘤良、恶性一致为确诊，诊断肿瘤良、恶性不符为误诊。
2.结果
210例患者经过术后石蜡切片诊断良性肿瘤140例，交界性肿瘤19例，恶性肿瘤45例。术中冰冻切片诊断共确诊204例，诊断符合率为97.14%，误诊6例，误诊率为2.86%，详见表1。
表1. 210例卵巢肿瘤患者冰冻切片诊断情况
210例患者的卵巢肿瘤冰冻切片中，与石蜡切片诊断对比，其中上皮性肿瘤出现不符3例；性索间质肿瘤出现不符2例；结核合并间皮细胞增生误诊为腺癌1例；生殖细胞肿瘤与非赘生性肿瘤诊断结果均相符，详见表2。
表2.210例卵巢肿瘤冰冻切片与石蜡切片结果对比
3.讨论
妇女卵巢肿瘤组织学类型通常比较繁多且复杂，在术前进行常规的组织学检查往往难以判断肿瘤的性质，而由于肿瘤性质的不同，应采取的治疗方法和手术范围也有较大区别，因此在术中明确卵巢肿瘤的性质和组织学类型显得尤为重要[3]。采用快速冰冻切片进行病理诊断的临床价值主要体现在，可以在术中对卵巢的病变性质进行判断，并根据肿瘤性质决定是否保留对侧卵巢和子宫[4]。从而为手术方式的选择、手术范围的确定以及滞留诊断提供依据，避免因为误诊而造成不必要的手术，尤其对于青年妇女生育机能的保留具有重要意义。
在本次研究中，总结分析快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤210例，结果显示，术中冰冻切片诊断共确诊204例，诊断符合率为97.14%，误诊6例，误诊率为2.86%，与其他文献报道一致。如金惠英报道快速冰冻切片诊断确诊率为95.95%[5]，金亦等报道快速冰冻切片诊断确诊率为97.27%[6]，确诊率比较接近。由此可见，快速冰冻切片病理诊断对于卵巢肿瘤的性质判定，准确率较高，对于手术方法及范围的确定具有较高的指导价值。
本次研究中，出现误诊6例，误诊率2.86%，结合相关文献及临床经验分析，误诊原因主要是：一是切片取材不够准确，部分患者卵巢肿瘤体积较大，取材送验组织不全[7]。由于在进行冰冻切片取材时，时间比较紧迫，对于体积较大的标本往往无法全部取材，容易导致取材不全，造成误诊。二是由于取材时标本难以完全固定，细胞体积比较大，胞浆背景显示不清晰，细胞核看起来较大，异形明显，对于已分化的恶性、交界性与良性肿瘤易出现混淆。此外，由于医生在镜下对冰冻切片观察时，受到切片质量和取材的影响，一定程度上会出现读片错误，例如有一例结核合并间皮细胞增生，结核结节没看见多核巨细胞，显微镜下看见成团的上皮样细胞，加上增生的间皮细胞形成明显的腺体结构，很容易误诊为腺癌（如图），影响判断。
因此，在诊断时，首先要对于体积较大的标本需要进行全面细致的检查，一般体积较大的卵巢肿瘤往往兼存囊性和实性。应认真观察标本的表现，以附壁结节、壁厚、乳头、实性区域为首选，较容易观察上皮增生改变和癌变。其次，要详细了解患者的病史及其他部位的变化情况，因为卵巢转移性肿瘤具有多样化的特点，典型表现为肾型增大以及表面光滑呈结节隆起，同时也会伴有出血坏死等情况。再次，要提高冰冻切片的制作质量，对不同的组织采用不同的低温冷冻，尽量使切片厚薄均匀，染色清楚。此外，医师要对卵巢肿瘤的病理分类做到熟知，在进行镜下观察时客观冷静，对于比较疑难的病例组织进行会诊并提出参考意见，尽可能提供客观、准确的诊断分析。
综上，冰冻切片是临床上进行快速病理组织学诊断的一种重要方法，在确定卵巢肿瘤的性质方面具有重要的作用，可以为手术方法及范围的选择提供较为准确的依据。但由于卵巢肿瘤的复杂性，以及在错做过程中设备、技术等原因，存在一定的误诊情况。因此，应不断加强病理医生的业务学习，认真总结经验，提高诊断水平，进而提高快速冰冻切片诊断的准确性，为广大患者提供科学、准确的治疗。
参考资料：
[1] 阚云珍. 卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断分析[J]. 医药论坛杂志，2007，16：79.
[2] 周丽红. 187例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J]. 中国实用医药，2012，731：59.
[3] 冯方素，韩清平，罗雯等. 卵巢肿瘤快速冰冻切片的运用探究[J]. 中国现代医生，2012，5036：109-111.
[4] 苑晓军. 卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13；No.29332：213.
[5] 金惠英. 卵巢肿瘤198例冰冻切片病理诊断分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，28：6844.
[6] 金亦，李迎春，李海刚. 卵巢肿瘤快速冰冻切片256例病理诊断分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，03：42-43.
[7]朱巧英，余宁珠，胡建铭等. 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断263例分析[J]. 苏州大学学报（医学版），2008，01：165-166.
关键词：快速冰冻切片；卵巢肿瘤；病理诊断卵巢肿瘤是女性常见的生殖系统肿瘤，卵巢肿瘤生物学行为及组织学表现较复杂，临床表现呈多样化，种类繁多，主要包括良性、交界性及恶性肿瘤，治疗时应根据肿瘤性质选择不同的方法[1]。近年来，随着医疗技术的发展，越来越多的新的诊断技术在卵巢肿瘤临床治疗中得到应用。但由于卵巢肿瘤多位于腹部深部，在术前难以对肿瘤性质作出正确的判断。因此，需要在书中进行快速冰冻切片病理诊断，以判断肿瘤性质并制定合理的手术治疗方案，进而确定手术的范围[2]。在本次研究中，通过将冰冻切片与石腊切片的病理诊断结果进行比较，观察分析快速冰冻切片诊断在卵巢肿瘤诊断中的准确性和可靠性，并分析相关原因，从而进一步提高冰冻切片诊断的准确度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月至2012年12月，我院妇科收治的卵巢肿瘤患者210例，对这210例患者进行术中冰冻切片诊断及术后石蜡切片检查，收集整理相关资料。按照世界卫生组织（WHO）的卵巢肿瘤组织学分类标准，对诊断结果进行良性、交界性及恶性区分。210例卵巢肿瘤患者中，良性141例，交界性21例，恶性48例。210例患者年龄17～65岁，平均年龄（31.7±23.4）岁。对比分析患者术中冰冻切片诊断结果和石蜡切片诊断结果，观察术中冰冻切片诊断的准确性。
1.2 诊断方法
取材1～3块，将送检组织置于冻头上（冻头涂抹OCT包埋剂），将冻头迅速放于冰冻切片机内冻台上，-25℃冷冻，冷冻时间2～3 min，然后进行切片，并用冷风吹干。使用10 %的福尔马林进行固定，时间30～40 s，然后进行HE染色。诊断肿瘤良、恶性一致为确诊，诊断肿瘤良、恶性不符为误诊。
2.结果
210例患者经过术后石蜡切片诊断良性肿瘤140例，交界性肿瘤19例，恶性肿瘤45例。术中冰冻切片诊断共确诊204例，诊断符合率为97.14%，误诊6例，误诊率为2.86%，详见表1。
表1. 210例卵巢肿瘤患者冰冻切片诊断情况
210例患者的卵巢肿瘤冰冻切片中，与石蜡切片诊断对比，其中上皮性肿瘤出现不符3例；性索间质肿瘤出现不符2例；结核合并间皮细胞增生误诊为腺癌1例；生殖细胞肿瘤与非赘生性肿瘤诊断结果均相符，详见表2。
表2.210例卵巢肿瘤冰冻切片与石蜡切片结果对比
3.讨论
妇女卵巢肿瘤组织学类型通常比较繁多且复杂，在术前进行常规的组织学检查往往难以判断肿瘤的性质，而由于肿瘤性质的不同，应采取的治疗方法和手术范围也有较大区别，因此在术中明确卵巢肿瘤的性质和组织学类型显得尤为重要[3]。采用快速冰冻切片进行病理诊断的临床价值主要体现在，可以在术中对卵巢的病变性质进行判断，并根据肿瘤性质决定是否保留对侧卵巢和子宫[4]。从而为手术方式的选择、手术范围的确定以及滞留诊断提供依据，避免因为误诊而造成不必要的手术，尤其对于青年妇女生育机能的保留具有重要意义。
在本次研究中，总结分析快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤210例，结果显示，术中冰冻切片诊断共确诊204例，诊断符合率为97.14%，误诊6例，误诊率为2.86%，与其他文献报道一致。如金惠英报道快速冰冻切片诊断确诊率为95.95%[5]，金亦等报道快速冰冻切片诊断确诊率为97.27%[6]，确诊率比较接近。由此可见，快速冰冻切片病理诊断对于卵巢肿瘤的性质判定，准确率较高，对于手术方法及范围的确定具有较高的指导价值。
本次研究中，出现误诊6例，误诊率2.86%，结合相关文献及临床经验分析，误诊原因主要是：一是切片取材不够准确，部分患者卵巢肿瘤体积较大，取材送验组织不全[7]。由于在进行冰冻切片取材时，时间比较紧迫，对于体积较大的标本往往无法全部取材，容易导致取材不全，造成误诊。二是由于取材时标本难以完全固定，细胞体积比较大，胞浆背景显示不清晰，细胞核看起来较大，异形明显，对于已分化的恶性、交界性与良性肿瘤易出现混淆。此外，由于医生在镜下对冰冻切片观察时，受到切片质量和取材的影响，一定程度上会出现读片错误，例如有一例结核合并间皮细胞增生，结核结节没看见多核巨细胞，显微镜下看见成团的上皮样细胞，加上增生的间皮细胞形成明显的腺体结构，很容易误诊为腺癌（如图），影响判断。
因此，在诊断时，首先要对于体积较大的标本需要进行全面细致的检查，一般体积较大的卵巢肿瘤往往兼存囊性和实性。应认真观察标本的表现，以附壁结节、壁厚、乳头、实性区域为首选，较容易观察上皮增生改变和癌变。其次，要详细了解患者的病史及其他部位的变化情况，因为卵巢转移性肿瘤具有多样化的特点，典型表现为肾型增大以及表面光滑呈结节隆起，同时也会伴有出血坏死等情况。再次，要提高冰冻切片的制作质量，对不同的组织采用不同的低温冷冻，尽量使切片厚薄均匀，染色清楚。此外，医师要对卵巢肿瘤的病理分类做到熟知，在进行镜下观察时客观冷静，对于比较疑难的病例组织进行会诊并提出参考意见，尽可能提供客观、准确的诊断分析。
综上，冰冻切片是临床上进行快速病理组织学诊断的一种重要方法，在确定卵巢肿瘤的性质方面具有重要的作用，可以为手术方法及范围的选择提供较为准确的依据。但由于卵巢肿瘤的复杂性，以及在错做过程中设备、技术等原因，存在一定的误诊情况。因此，应不断加强病理医生的业务学习，认真总结经验，提高诊断水平，进而提高快速冰冻切片诊断的准确性，为广大患者提供科学、准确的治疗。
参考资料：
[1] 阚云珍. 卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断分析[J]. 医药论坛杂志，2007，16：79.
[2] 周丽红. 187例卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J]. 中国实用医药，2012，731：59.
[3] 冯方素，韩清平，罗雯等. 卵巢肿瘤快速冰冻切片的运用探究[J]. 中国现代医生，2012，5036：109-111.
[4] 苑晓军. 卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13；No.29332：213.
[5] 金惠英. 卵巢肿瘤198例冰冻切片病理诊断分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，28：6844.
[6] 金亦，李迎春，李海刚. 卵巢肿瘤快速冰冻切片256例病理诊断分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，03：42-43.
[7]朱巧英，余宁珠，胡建铭等. 卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断263例分析[J]. 苏州大学学报（医学版），2008，01：165-166.