这是一个在全科医疗条件下进行管理的精神障碍案例，该患者初次发作精神病样症状，出现妄想、幻听及社会功能丧失，患者首先就诊于自己的全科医生。医生详细地采集了病史，了解到此患者存在吸毒现象，并且有精神分裂症的家族史。接着案例围绕着对4个问题的解答为我们展示了一个优秀的全科医生在处理临床问题时的诊疗思路。作者深入而有条理地分析帮助我再一次理清在处理精神障碍患者时应该考虑到的方方面面情况，这个案例对我及很多全科医生很有帮助。
　　普通人群中精神心理障碍非常普遍。去年我所工作的全科门诊曾经统计一年内所有就诊患者的诊疗情况，结果发现诊断有精神心理问题的就诊人次占所有就诊人次的10%左右。精神心理障碍如此普遍地存在，世界上没有任何国家能够保证有足够的专科医生来照顾每个心理障碍的患者。即使在精神/心理专科医生数量相对较多、整体医疗水准较高的西方国家，大多数精神心理障碍患者还是由全科医生来诊治的。
　　全科医生所遵循的生物-心理-社会医学模式使得全科医生更容易全面地了解患者本人及其家庭和社会背景。与其他医务工作者相比，全科医生有更多机会给患者提供精神卫生服务。但是由于全科医学是我国新发展起来的一个专业，绝大多数在社区卫生服务机构工作的医务人员未接受正规、系统的精神、心理卫生知识的培训。面对如此巨大的精神卫生服务需求，我国急需完善精神卫生队伍建设，在全科医生的培训项目中应加强社区常见精神心理健康方面的培训。我国精神病专家杨德森曾提出，在1万人口左右的小社区中，社区精神卫生工作应由全科医生兼管，全科医生需要经过几周的培训，掌握10种常见精神疾病的诊断与10种常用的精神科药物。
　　全科医生接诊时给每位患者特别是初诊患者留出充足的就诊时间是管理精神心理问题的重要前提。我们需要详细询问病史，既关注生物医学线索，也要了解患者的心理状态，了解其家庭、工作、生活等状况，从而发现疾病的真正原因。当然，全科医生的任务是多重的，首先还是确保不遗漏任何可能的危险或严重的躯体问题，在此前提下同时关注患者的心理状态和社会问题，这些任务有时因时间的关系无法在一次就诊中全部完成。但全科医生的一个重要优势是连续性随访，通过随访可以逐渐加深对患者本人及其家庭的了解，从而可以连续地管理、照顾包括精神心理障碍的所有健康问题。
　　阅评者：周仲华，医学硕士，全科医学主任医师。1994年毕业于中国医科大学英语医学专业，2002年获得妇产科硕士学位后将专业方向从妇产科学转向全科医学。2002—2005年期间在中国医科大学全科医学教育中心工作并同时在美国仁美全科住院医师规范化培训项目接受全科医学培训。2005年调入海口市人民医院后创办全科医学科，致力于全科医学临床及教学工作。现任海口市人民医院全科医学科主任、海南省医学会全科医学分会主任委员、中华医学会全科医学分会常务委员。