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摘 要：简要介绍了费森尤斯4008S血透机的主要功能以及电导率控制系统的组成部分，以广州医科大学附属第三医院费森尤斯4008S血透机为例，归纳总结了4类电导率故障，即自检时电导率偏低、透析时电导率偏低、电导率偏高以及电导率漂移现象，结合这4类故障的分析排查过程，提出了由易到难的电导率故障排除方法，有效降低了血液透析机的故障率。
关键词：血透机;费森尤斯;4008S;电导率;浓缩液;流量
0 引言
血液透析可以治疗急性肾衰竭引起的各类症状[1]，同时也是肾脏损伤末期患者需长期依靠的治疗手段[2]。透析治疗过程中出现的机器故障，不仅影响患者的透析效果，而且严重时甚至会威胁患者的生命安全。因此，血液透析机的良好运作是保证患者透析充分性的前提。
费森尤斯4008S血透机的主要功能是将A液、B液（或干粉）和反渗水按一定比例混合后，经过加热和除气，生产出新鲜的透析液。新鲜的透析液经监测合格后提供給透析器，进入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔，不直接接触。在弥散作用下，血液中高浓度的小分子代谢物进入到低浓度的透析液中，起到消除患者内毒素的作用;在对流作用下，血液中的水分因压力差也会进入透析液中，起到清除患者体内多余水分的功能。上述物质交换的过程中，机器时刻监测回路中的空气、静脉压、跨膜压（TMP），保证透析回路的安全运转。
上述“经监测合格的透析液”指的是电导率和温度在正常范围内的透析液。电导率是描述液体导电能力的物理参数，在透析机上，透析液的离子浓度可通过电导率传感器间接测量[3]，这是因为电导率与透析液的正离子浓度呈正相关。当透析液的电导率不在正常范围（13.5～14.5 S/m）或温度不在正常范围（36～37 ℃）时，电导率控制系统及旁路系统会阻止错误的透析液通过透析器[4]，此时机器仍然正常脱水，但透析液只能走旁路，机器会提示电导率报警信息，避免医疗事故的发生。电导率控制系统主要由浓缩液（A液、B液）吸入泵、混合室、除气泵、流量泵、温度传感器、电导率传感器、旁路阀等组成，任何一处漏气或功能失效均可导致电导率报警。下面将重点阐述费森尤斯4008S血透机常见的电导率故障与排除方法。
1 故障一
1.1 故障现象
T1自检通过，在透析过程中电导率低于13.5 S/m。
1.2 故障分析与排除
电导率反映的是浓缩液和反渗水混合配比后的总离子浓度，费森尤斯4008S血透机的默认配比为A液：B液：反渗水约为1：1.225：32.775。透析液中Na+离子浓度对电导率影响最大，而Na+离子主要来自于A液，B液中的主要成分是碱基，一般用于中和尿毒症患者体内的酸性血液[5]。除了Na+离子浓度，浓缩液的量也会直接影响总离子浓度的高低。因此，导致电导率偏低有以下几种原因：（1）A液、B液和反渗水配比错误;（2）浓缩液被污染;（3）浓缩液液面过低;（4）吸液管存在裂缝导致漏气;（5）浓缩液吸入泵发生故障。
经分析排查发现，A液吸管的上端存在裂痕。随着透析的进行，液量开始减少，当液面降低至吸管裂痕下方时，裂痕处暴露在空气中，吸管漏气导致吸液量减少，补充A液使其淹没裂痕处，电导率开始慢慢回升，待患者下机后，更换吸液管，故障排除。
2 故障二
2.1 故障现象
T1自检通过，在透析过程中电导率高于14.5 S/m。
2.2 故障分析与排除
经过检查，A液、B液正常，A泵、B泵工作良好。因此，导致电导率偏高有以下几种原因：（1）流量泵使用时间过长，泵头齿轮磨损严重，流量下降，使进入的反渗水减少，导致透析液浓度偏高;（2）流量泵的直流电机存在停转问题;（3）各管路节点或过滤网存在阻塞现象;（4）平衡腔电磁阀损坏。
经过排查发现，流量泵的直流电机转力不足。拆下电机，在电机后盖与机身连接处做好标记，拧开电机后盖的两根长螺杆，把电机内部的碳粉清理干净，拨开两碳刷弹簧，更换磨损严重的碳刷，将新的碳刷往外顶，拨回弹簧片卡住碳刷侧位，将后盖对齐标记装回，当后盖中央接触转轴时，往内拨动碳刷使其与转轴接触，装回电机，开机进入维修模式，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，故障排除。
3 故障三
3.1 故障现象
T1自检不通过，电导率偏低，报Conductivity错误代码1。
3.2 故障分析与排除
根据透析机的自检原理，错误代码1一般表示在自检10 min内电导率不能达到12.8 S/m以上[6]。观察桶内的A液、B液容量，液量充足，吸液管完好无缺。用手背贴近吸液管，可以明显感觉到吸入泵的颤动，说明A泵、B泵正常。使用已通过自检的机子的A液、B液替换现有的A液、B液，故障依旧存在，说明不是A液、B液的问题。进入维修模式，选择电导率校准项（Calib. Conductivity），进入电导率检查项（Conductivity Check），接上电导率表，发现实际的电导率低于12.8 S/m。校准电导率的低点和高点时，无法保存高点的结果，此类情况一般是电导率传感器被污染，平时清洗消毒不彻底所致。电导率传感器内部是碳材质的磁性线圏，长期使用的过程中，线圈的内表面会滋生污染物，形成隔离层，减少了与透析液的接触面积，导致电导率检测失效。具体的清洁方法如下：拆下电导率传感器，拆开透析液进出的塑料端口，使用砂纸打磨掉线圈内表面的附着物，再用湿布清洁内表面，使其光滑洁净。电导率传感器安装回去后，重新校正电导率成功，自检通过，故障排除。 4 故障四
4.1 故障现象
T1自检通过，在透析治疗过程中，电导率漂移，忽高忽低超出正常界限。
4.2 故障分析与排除
导致电导率漂移的原因有以下几种：（1）A泵、B泵的吸液速度异常，一般情况下电导率漂移较快是A泵吸液不正常，漂移较慢则是B泵吸液不正常[7];（2）A泵、B泵上的探针稳定性下降，导致V188和V130电磁阀频繁开关，进而造成透析液浓度忽高忽低;（3）温度传感器漂移导致电导率上下波动，因为随着温度的升高或降低，透析液中的离子运动会随之加强或减弱，其直接表现为电导率不稳定[8];（4）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不稳定，使进入205混合室的反滲水量波动，最终导致透析液浓度波动;（5）浮子开关动作不正常，导致反渗水量波动。
经过各项排查发现，A泵、B泵探针正常，与V188和V130电磁阀的同步性较好。当前水箱C腔在低水位或高水位时，浮子开关可以正常控制V41进水阀的打开或关闭。进入维修模式，选择温度校准项（Calib. Temperature），进入温度检查项（Temperature Check），机器会自动将透析液加热至37.5 ℃，接上温度表，等待15 min，当读数稳定在±0.3 ℃时即为测出的实际温度，实际温度显示37.4 ℃，与机器的温度相近，故温度传感器正常，故障原因定位为流量不稳定。拆开流量泵和除气泵，观察到碳刷只使用了1/3，清理里面的碳粉，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，自检通过，当天透析治疗过程中电导率漂移减少，但一周后电导率漂移又复现，故障依旧，维修进入困境。困惑之际，只能再次分析水路，发现细菌过滤器未安装，缺少了一个空腔，未能使反渗水与A液、B液充分混合，最终导致了电导率的漂移。
据了解，当时不安装细菌过滤器一方面是考虑成本，另一方面是机器只做透析不做血滤。虽然不安装细菌过滤器机器也能正常使用，但随着使用年限的增加，机器耗损增加，电机性能下降，偶尔的停转都会使电导率漂移，而有了细菌过滤器这个空腔，新鲜的透析液就能慢慢地汇聚在一起，即空腔起了缓冲的作用，使电导率相对稳定。重新安装细菌过滤器，校正流量，故障排除。
5 结语
以上内容总结了费森尤斯4008S血透机常见的电导率故障。根据由易到难的故障排除原则，对于电导率偏低问题：首先应观察A液、B液容量是否充足，其次检查吸液管是否漏气，最后检查电导率传感器是否有附着物。
对于电导率偏高问题：首先应检查管路是否扭曲，滤网是否堵塞，其次应检查流量泵头是否耗损，电机是否停转，最后应检查平衡腔电磁阀开关是否正常。
对于电导率漂移问题：首先应检查细菌过滤器是否安装，其次应检查A泵、B泵探针的稳定性，接着应检查温度传感器是否存在漂移现象，再次应检查流量泵和除气泵的电机是否停转，最后应检查浮子开关与进水阀的联动性。
除此之外，如果几台透析机同时出现电导率异常问题，且使用相同批次的A液、B液，则很有可能是这批A液、B液出现质量问题。
[参考文献]
[1] 林志刚，张晓芬.血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用效果[J].吉林医学，2012，33（10）：2074-2075.
[2] 苏东美，朱雪丽，任文，等.老年终末期肾病患者行不同透析方式治疗的临床疗效及预后COX回归分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（12）：1091-1093.
[3] 郑毅祥，蔡添丁.费森尤斯血透机电导率问题的探讨[J].医疗装备，2012，25（6）：9-11.
[4] 王之道.费森尤斯4008S血液透析机透析液配制原理及电导率异常处置[J].医疗装备，2017，30（3）：57-58.
[5] 郭生桂，郭明权，陈新建.影响血液透析液电导率的因素分析及应对方法[J].中国医学装备，2014，11（5）：55-56.
[6] 李荣国.费森尤斯4008S血透机故障分析[J].医疗装备，2014，27（5）：72-73.
[7] 潘业成，叶昌盛，庄旭东.费森尤斯血透机透析液电导度漂移故障浅析[J].中国医疗设备，2014，29（6）：151-152.
[8] 张瑜，耿铭剑，周剑，等.日机装DBB-27透析机常见报警原因及处理[J].中国医学装备，2012，9（11）：95-96.
收稿日期：2020-12-31
作者简介：郭加成（1988—），男，广东清远人，助理工程师，从事医疗器械维修与管理工作。
关键词：血透机;费森尤斯;4008S;电导率;浓缩液;流量
0 引言
血液透析可以治疗急性肾衰竭引起的各类症状[1]，同时也是肾脏损伤末期患者需长期依靠的治疗手段[2]。透析治疗过程中出现的机器故障，不仅影响患者的透析效果，而且严重时甚至会威胁患者的生命安全。因此，血液透析机的良好运作是保证患者透析充分性的前提。
费森尤斯4008S血透机的主要功能是将A液、B液（或干粉）和反渗水按一定比例混合后，经过加热和除气，生产出新鲜的透析液。新鲜的透析液经监测合格后提供給透析器，进入到透析器的血液和透析液由半透膜分隔，不直接接触。在弥散作用下，血液中高浓度的小分子代谢物进入到低浓度的透析液中，起到消除患者内毒素的作用;在对流作用下，血液中的水分因压力差也会进入透析液中，起到清除患者体内多余水分的功能。上述物质交换的过程中，机器时刻监测回路中的空气、静脉压、跨膜压（TMP），保证透析回路的安全运转。
上述“经监测合格的透析液”指的是电导率和温度在正常范围内的透析液。电导率是描述液体导电能力的物理参数，在透析机上，透析液的离子浓度可通过电导率传感器间接测量[3]，这是因为电导率与透析液的正离子浓度呈正相关。当透析液的电导率不在正常范围（13.5～14.5 S/m）或温度不在正常范围（36～37 ℃）时，电导率控制系统及旁路系统会阻止错误的透析液通过透析器[4]，此时机器仍然正常脱水，但透析液只能走旁路，机器会提示电导率报警信息，避免医疗事故的发生。电导率控制系统主要由浓缩液（A液、B液）吸入泵、混合室、除气泵、流量泵、温度传感器、电导率传感器、旁路阀等组成，任何一处漏气或功能失效均可导致电导率报警。下面将重点阐述费森尤斯4008S血透机常见的电导率故障与排除方法。
1 故障一
1.1 故障现象
T1自检通过，在透析过程中电导率低于13.5 S/m。
1.2 故障分析与排除
电导率反映的是浓缩液和反渗水混合配比后的总离子浓度，费森尤斯4008S血透机的默认配比为A液：B液：反渗水约为1：1.225：32.775。透析液中Na+离子浓度对电导率影响最大，而Na+离子主要来自于A液，B液中的主要成分是碱基，一般用于中和尿毒症患者体内的酸性血液[5]。除了Na+离子浓度，浓缩液的量也会直接影响总离子浓度的高低。因此，导致电导率偏低有以下几种原因：（1）A液、B液和反渗水配比错误;（2）浓缩液被污染;（3）浓缩液液面过低;（4）吸液管存在裂缝导致漏气;（5）浓缩液吸入泵发生故障。
经分析排查发现，A液吸管的上端存在裂痕。随着透析的进行，液量开始减少，当液面降低至吸管裂痕下方时，裂痕处暴露在空气中，吸管漏气导致吸液量减少，补充A液使其淹没裂痕处，电导率开始慢慢回升，待患者下机后，更换吸液管，故障排除。
2 故障二
2.1 故障现象
T1自检通过，在透析过程中电导率高于14.5 S/m。
2.2 故障分析与排除
经过检查，A液、B液正常，A泵、B泵工作良好。因此，导致电导率偏高有以下几种原因：（1）流量泵使用时间过长，泵头齿轮磨损严重，流量下降，使进入的反渗水减少，导致透析液浓度偏高;（2）流量泵的直流电机存在停转问题;（3）各管路节点或过滤网存在阻塞现象;（4）平衡腔电磁阀损坏。
经过排查发现，流量泵的直流电机转力不足。拆下电机，在电机后盖与机身连接处做好标记，拧开电机后盖的两根长螺杆，把电机内部的碳粉清理干净，拨开两碳刷弹簧，更换磨损严重的碳刷，将新的碳刷往外顶，拨回弹簧片卡住碳刷侧位，将后盖对齐标记装回，当后盖中央接触转轴时，往内拨动碳刷使其与转轴接触，装回电机，开机进入维修模式，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，故障排除。
3 故障三
3.1 故障现象
T1自检不通过，电导率偏低，报Conductivity错误代码1。
3.2 故障分析与排除
根据透析机的自检原理，错误代码1一般表示在自检10 min内电导率不能达到12.8 S/m以上[6]。观察桶内的A液、B液容量，液量充足，吸液管完好无缺。用手背贴近吸液管，可以明显感觉到吸入泵的颤动，说明A泵、B泵正常。使用已通过自检的机子的A液、B液替换现有的A液、B液，故障依旧存在，说明不是A液、B液的问题。进入维修模式，选择电导率校准项（Calib. Conductivity），进入电导率检查项（Conductivity Check），接上电导率表，发现实际的电导率低于12.8 S/m。校准电导率的低点和高点时，无法保存高点的结果，此类情况一般是电导率传感器被污染，平时清洗消毒不彻底所致。电导率传感器内部是碳材质的磁性线圏，长期使用的过程中，线圈的内表面会滋生污染物，形成隔离层，减少了与透析液的接触面积，导致电导率检测失效。具体的清洁方法如下：拆下电导率传感器，拆开透析液进出的塑料端口，使用砂纸打磨掉线圈内表面的附着物，再用湿布清洁内表面，使其光滑洁净。电导率传感器安装回去后，重新校正电导率成功，自检通过，故障排除。 4 故障四
4.1 故障现象
T1自检通过，在透析治疗过程中，电导率漂移，忽高忽低超出正常界限。
4.2 故障分析与排除
导致电导率漂移的原因有以下几种：（1）A泵、B泵的吸液速度异常，一般情况下电导率漂移较快是A泵吸液不正常，漂移较慢则是B泵吸液不正常[7];（2）A泵、B泵上的探针稳定性下降，导致V188和V130电磁阀频繁开关，进而造成透析液浓度忽高忽低;（3）温度传感器漂移导致电导率上下波动，因为随着温度的升高或降低，透析液中的离子运动会随之加强或减弱，其直接表现为电导率不稳定[8];（4）300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量不稳定，使进入205混合室的反滲水量波动，最终导致透析液浓度波动;（5）浮子开关动作不正常，导致反渗水量波动。
经过各项排查发现，A泵、B泵探针正常，与V188和V130电磁阀的同步性较好。当前水箱C腔在低水位或高水位时，浮子开关可以正常控制V41进水阀的打开或关闭。进入维修模式，选择温度校准项（Calib. Temperature），进入温度检查项（Temperature Check），机器会自动将透析液加热至37.5 ℃，接上温度表，等待15 min，当读数稳定在±0.3 ℃时即为测出的实际温度，实际温度显示37.4 ℃，与机器的温度相近，故温度传感器正常，故障原因定位为流量不稳定。拆开流量泵和除气泵，观察到碳刷只使用了1/3，清理里面的碳粉，重新校正300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min流量，自检通过，当天透析治疗过程中电导率漂移减少，但一周后电导率漂移又复现，故障依旧，维修进入困境。困惑之际，只能再次分析水路，发现细菌过滤器未安装，缺少了一个空腔，未能使反渗水与A液、B液充分混合，最终导致了电导率的漂移。
据了解，当时不安装细菌过滤器一方面是考虑成本，另一方面是机器只做透析不做血滤。虽然不安装细菌过滤器机器也能正常使用，但随着使用年限的增加，机器耗损增加，电机性能下降，偶尔的停转都会使电导率漂移，而有了细菌过滤器这个空腔，新鲜的透析液就能慢慢地汇聚在一起，即空腔起了缓冲的作用，使电导率相对稳定。重新安装细菌过滤器，校正流量，故障排除。
5 结语
以上内容总结了费森尤斯4008S血透机常见的电导率故障。根据由易到难的故障排除原则，对于电导率偏低问题：首先应观察A液、B液容量是否充足，其次检查吸液管是否漏气，最后检查电导率传感器是否有附着物。
对于电导率偏高问题：首先应检查管路是否扭曲，滤网是否堵塞，其次应检查流量泵头是否耗损，电机是否停转，最后应检查平衡腔电磁阀开关是否正常。
对于电导率漂移问题：首先应检查细菌过滤器是否安装，其次应检查A泵、B泵探针的稳定性，接着应检查温度传感器是否存在漂移现象，再次应检查流量泵和除气泵的电机是否停转，最后应检查浮子开关与进水阀的联动性。
除此之外，如果几台透析机同时出现电导率异常问题，且使用相同批次的A液、B液，则很有可能是这批A液、B液出现质量问题。
[参考文献]
[1] 林志刚，张晓芬.血液净化技术在ICU急性肾功能衰竭的应用效果[J].吉林医学，2012，33（10）：2074-2075.
[2] 苏东美，朱雪丽，任文，等.老年终末期肾病患者行不同透析方式治疗的临床疗效及预后COX回归分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（12）：1091-1093.
[3] 郑毅祥，蔡添丁.费森尤斯血透机电导率问题的探讨[J].医疗装备，2012，25（6）：9-11.
[4] 王之道.费森尤斯4008S血液透析机透析液配制原理及电导率异常处置[J].医疗装备，2017，30（3）：57-58.
[5] 郭生桂，郭明权，陈新建.影响血液透析液电导率的因素分析及应对方法[J].中国医学装备，2014，11（5）：55-56.
[6] 李荣国.费森尤斯4008S血透机故障分析[J].医疗装备，2014，27（5）：72-73.
[7] 潘业成，叶昌盛，庄旭东.费森尤斯血透机透析液电导度漂移故障浅析[J].中国医疗设备，2014，29（6）：151-152.
[8] 张瑜，耿铭剑，周剑，等.日机装DBB-27透析机常见报警原因及处理[J].中国医学装备，2012，9（11）：95-96.
收稿日期：2020-12-31
作者简介：郭加成（1988—），男，广东清远人，助理工程师，从事医疗器械维修与管理工作。