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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床相关因素。方法 回顾分析本院2009年1～12月收治的556例MPP患者的临床资料。结果 其中89例患者合并心肌损害，MP感染致心肌损害与发热程度及持续时间、MP抗体滴度、住院时间均有相关性（P<0.05）。结论 MP抗体滴度高，或持续的高热都可能指示合并心肌损害，应及时诊断并治疗。
【关键词】 小儿； 肺炎支原体； 心肌损害
小儿支原体肺炎（MPP）主要由肺炎支原体（MP）发生炎性病变引发［1］，此症的病发不仅有低龄化趋势，发病率也逐年上升，它既会导致呼吸系统受损，还会导致肺外并发症，如其他脏器受损，其中并发心肌受损较常见，因此医学界对小儿支原体肺炎感染合并心肌损害的关注度越来越高［2］。笔者对本院在2009年1～12月收治的89例小儿支原体肺炎感染合并心肌损害患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在2009年1～12月共收治了556例MPP患者，其中有89例合并心肌损害，所有患儿均根据MPP及心肌损害诊断标准确诊［1,3］，有指标异常但未及心肌炎，血肺炎支原体抗体检测呈阳性，痰液肺炎支原体检测呈阳性，患儿无心脏病史，无肾脏病史，无肌肉病史，无免疫系统和血液疾病史。其中男51例，女38例；年龄1～12岁，平均4.05岁；病程6～48d，平均8.89d，患儿临床表现均有咳嗽现象，其中发热患儿71例，气喘25例，胸闷乏力9例，心悸2例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 所有患儿均行胸片、心电图等常规检查，同时观察并记录患儿的体温、临床表现、心率等体征的变化情况，并于入院次日清晨取空腹静脉血行血常规、C反应蛋白、心肌酶谱及MP抗体等检测。患儿出现以下任何一项检查结果异常，便可确诊为合并心肌损害。（1）胸片结果显示患儿心脏扩大；（2）心电图异常，出现房室传导阻滞及ST-T改变、窦性心动过缓或过速、多发或多源室性期或房性期前收缩等异常；（3）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平＞24U/L；（4）患儿有心功能不全或心脑综合征等疾病。
1.2.2 治疗方法 患儿均行阿奇霉素（10mg/kg·d）或红霉素（25mg/kg·d）静脉注滴治疗，连用1～2周，对于合并心肌损害的患儿，同时予以磷酸肌酸钠（CP）静脉注滴治疗。年龄≥5岁的患儿使用1g/d，其余患儿剂量减半，连用2周。治疗过程中，定时对患儿的各项指标进行检测，并根据检测结果酌情改变用药。
1.3 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌损害情况 本组89例合并心肌损害患者中，有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出现心电图异常，治疗结束后CK-MB恢复正常的患者有20例（52.6%），心电图恢复正常的患者有52例（83.9%），统计后发现心电图复常者显著高于CK-MB复常者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心肌损害与临床表现的关系 有和无合并心肌损害的患者，呼吸道感染位置差异无统计学意义（P>0.05），但是发热情况、发热持续时间及住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 心肌损害与观察指标的关系 心肌损害与MP抗体滴度有相关性（P<0.05），但与CRP、中性粒细胞百分比无相关性（P>0.05）。
3 讨论
小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的呼吸系统疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，多发于学龄和学龄前儿童，并呈现明显的低龄化趋势。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，它不仅含有危害机体的丰富的蛋白质抗原［4］，还与人体较多组织存在共同抗原，因此，其感染后容易形成多组织的免疫复合物，导致多系统的免疫伤害，其中并发心肌损害最为常见。
本组研究发现，治疗前有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出现心电图异常，治疗结束后CK-MB恢复正常的患者有20例（52.6%），心电图恢复正常的患者有52例（83.9%），这说明心肌酶恢复的速度较心电图慢，心电图可在更短的治疗时间内复常。本组研究还发现，对于有或无合并心肌损害的患者，发热情况、发热持续时间、MP抗体滴度及住院时间差异有统计学意义（P<0.05），合并心肌损害的患者较无心肌损害的患者更易出现高热情况，而且持续发热的时间更长。MP抗体滴度高及持续高热易导致心肌损害，可能是因为心肌代谢主要为氧代谢，而持续高热使得心肌内供氧不足，致使心肌受损［5］。因此，若发现患者有高热症状，应及时检查有无合并心肌损害，并及早治疗。而心肌损害与CRP虽没有相关性（P>0.05），但是在组织受损后或是炎症发生时，CRP作为急性时相蛋白会迅速升高，因此若检查时发现CRP升高明显，应该考虑有无并发症发生，以便及早发现并治疗。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福学实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1204-1205.
［2］王锐.小儿支原体肺炎43例临床分析.山西医药杂志，2009，38（5）：5.
［3］全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2000，38（2）：75-76.
［4］高光霞，王玉，范喜东，等.支原体肺炎288例临床特点及肺外并发症分析.中华现代儿科杂志， 2007， 4（2）：222-224.
［5］米源.小儿肺炎支原体感染的特点及治疗.山东医药，2007，47（7）：81-82.
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 小儿； 肺炎支原体； 心肌损害
小儿支原体肺炎（MPP）主要由肺炎支原体（MP）发生炎性病变引发［1］，此症的病发不仅有低龄化趋势，发病率也逐年上升，它既会导致呼吸系统受损，还会导致肺外并发症，如其他脏器受损，其中并发心肌受损较常见，因此医学界对小儿支原体肺炎感染合并心肌损害的关注度越来越高［2］。笔者对本院在2009年1～12月收治的89例小儿支原体肺炎感染合并心肌损害患者的临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院在2009年1～12月共收治了556例MPP患者，其中有89例合并心肌损害，所有患儿均根据MPP及心肌损害诊断标准确诊［1,3］，有指标异常但未及心肌炎，血肺炎支原体抗体检测呈阳性，痰液肺炎支原体检测呈阳性，患儿无心脏病史，无肾脏病史，无肌肉病史，无免疫系统和血液疾病史。其中男51例，女38例；年龄1～12岁，平均4.05岁；病程6～48d，平均8.89d，患儿临床表现均有咳嗽现象，其中发热患儿71例，气喘25例，胸闷乏力9例，心悸2例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 所有患儿均行胸片、心电图等常规检查，同时观察并记录患儿的体温、临床表现、心率等体征的变化情况，并于入院次日清晨取空腹静脉血行血常规、C反应蛋白、心肌酶谱及MP抗体等检测。患儿出现以下任何一项检查结果异常，便可确诊为合并心肌损害。（1）胸片结果显示患儿心脏扩大；（2）心电图异常，出现房室传导阻滞及ST-T改变、窦性心动过缓或过速、多发或多源室性期或房性期前收缩等异常；（3）磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平＞24U/L；（4）患儿有心功能不全或心脑综合征等疾病。
1.2.2 治疗方法 患儿均行阿奇霉素（10mg/kg·d）或红霉素（25mg/kg·d）静脉注滴治疗，连用1～2周，对于合并心肌损害的患儿，同时予以磷酸肌酸钠（CP）静脉注滴治疗。年龄≥5岁的患儿使用1g/d，其余患儿剂量减半，连用2周。治疗过程中，定时对患儿的各项指标进行检测，并根据检测结果酌情改变用药。
1.3 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌损害情况 本组89例合并心肌损害患者中，有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出现心电图异常，治疗结束后CK-MB恢复正常的患者有20例（52.6%），心电图恢复正常的患者有52例（83.9%），统计后发现心电图复常者显著高于CK-MB复常者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心肌损害与临床表现的关系 有和无合并心肌损害的患者，呼吸道感染位置差异无统计学意义（P>0.05），但是发热情况、发热持续时间及住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 心肌损害与观察指标的关系 心肌损害与MP抗体滴度有相关性（P<0.05），但与CRP、中性粒细胞百分比无相关性（P>0.05）。
3 讨论
小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致的呼吸系统疾病，主要通过呼吸道飞沫传播，多发于学龄和学龄前儿童，并呈现明显的低龄化趋势。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，它不仅含有危害机体的丰富的蛋白质抗原［4］，还与人体较多组织存在共同抗原，因此，其感染后容易形成多组织的免疫复合物，导致多系统的免疫伤害，其中并发心肌损害最为常见。
本组研究发现，治疗前有38例（42.7%）CK-MB升高，有62例（69.7%）出现心电图异常，治疗结束后CK-MB恢复正常的患者有20例（52.6%），心电图恢复正常的患者有52例（83.9%），这说明心肌酶恢复的速度较心电图慢，心电图可在更短的治疗时间内复常。本组研究还发现，对于有或无合并心肌损害的患者，发热情况、发热持续时间、MP抗体滴度及住院时间差异有统计学意义（P<0.05），合并心肌损害的患者较无心肌损害的患者更易出现高热情况，而且持续发热的时间更长。MP抗体滴度高及持续高热易导致心肌损害，可能是因为心肌代谢主要为氧代谢，而持续高热使得心肌内供氧不足，致使心肌受损［5］。因此，若发现患者有高热症状，应及时检查有无合并心肌损害，并及早治疗。而心肌损害与CRP虽没有相关性（P>0.05），但是在组织受损后或是炎症发生时，CRP作为急性时相蛋白会迅速升高，因此若检查时发现CRP升高明显，应该考虑有无并发症发生，以便及早发现并治疗。
参考文献
［1］胡亚美，江载芳.诸福学实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1204-1205.
［2］王锐.小儿支原体肺炎43例临床分析.山西医药杂志，2009，38（5）：5.
［3］全国小儿心肌炎、心肌病学术会议.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中华儿科杂志，2000，38（2）：75-76.
［4］高光霞，王玉，范喜东，等.支原体肺炎288例临床特点及肺外并发症分析.中华现代儿科杂志， 2007， 4（2）：222-224.
［5］米源.小儿肺炎支原体感染的特点及治疗.山东医药，2007，47（7）：81-82.
（收稿日期：2011-04-11）
（本文编辑：车艳）