第一种情况
　　 慢乙肝病人处于免疫耐受期
　　 一般30岁前，慢乙肝患者免疫系统与病毒“和平相处”（耐受）、这个时期肝脏基本没有炎症，表现为病毒量很高，而转氨酶正常。此时给予抗病毒药物，由于得不到免疫系统（内因）配合，药物（外因）作用很有限，不仅治疗效果差，且易诱导耐药，得不偿失。
　　 但有两个特殊情况：第一，虽然转氨酶数值正常，但肝脏内炎症反应有可能不轻;第二，父母传染获得病毒的感染者，有血缘关系的家族成员中一人或多人患严重肝病，即使转氨酶正常，抓紧抗病毒治疗，别等30岁后！
　　 第二种情况
　　 病毒量未“达标”且肝脏无严重受损迹象
　　 这时医生也会对你说“不要治疗”，但会附加一句：定期监测！监测病毒量会不会突然升高、转氨酶会不会突然异常、肝硬度会不会突然增加等。
　　 但以下三种情况“要治疗”：第一，如果家族中有严重不良肝病史患者，抓紧抗病毒！第二，病毒感染自幼年，人到中年，别指望病毒会彻底消失，不要等了！第三，虽然病毒量多年维持在低水平，可十几年如一日担惊受怕，甚至因此抑郁，与其吃可能会损害肝的抗抑郁药，還不如每天吃一粒核苷类抗病毒药物！
　　 第三种情况
　　 内生动力很强有可能自身清理门户
　　 “内生动力很强”即免疫系统很强！在转氨酶飙升同时，病毒量比原先的水平降低了2个对数值以上，建议观察半年左右，如在观察期间病毒量持续走低，达到不可测，甚至出现表面抗体，就“不治疗”，另外，如果乙肝来自父母之一，不要急于抗病毒。不过，免疫力太强会带来不良后果，保肝、降酶、退黄、对症支持治疗和充分休养等都很有必要。
　　 第四种情况
　　 大小三阳以外的种种的“阳”
　　 两种情形值得一提：一种是乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，无论是否伴有E抗体（抗-HBe）或核心抗体（抗-HBc），即化验单上所谓2、4、5阳性，既非大三也非小三，表明曾感染过病毒，不知何时自愈;或注射过乙肝疫苗，体内有中和抗体，不需治疗。
　　 另一种情形是单一的核心抗体阳性、病毒DNA阴性，眼下不需要抗病毒治疗，但今后如果患了其他疾病需使用激素或免疫抑制剂时，可能发生潜伏的微量病毒“再激活”，需预防性使用核苷类抗病毒药物。
　　（摘自《健康时报》）