论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨新生儿低血糖症的病因，为临床治疗提供治疗依据，提高新生儿的生活质量。方法：对我院2013年1月-2014年5月间诊断明确的75例新生儿低血糖症的临床资料进行回顾性分析。结果：75例新生儿中有症状者5例，无症状者70例，早产儿及小于胎龄儿24例，窒息17例，母亲合并糖尿病9例，母亲合并妊娠高血压综合征3例，新生儿感染16例，新生儿黄疸3例，喂养困难2例，红细胞增多症1例。结论：凡存在新生儿早产、窒息、黄疸、喂养困难、母亲合并糖尿病及妊娠高血压等低血糖危险因素的新生儿，均应严密监测血糖，早诊断、积极治疗是防止低血糖脑损伤新生儿机体及脑发育障碍的关键。
【关键词】新生儿；低血糖；病因
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0307-02
低血糖症是新生儿常见的危重症，是围产期窒息、早产、新生儿感染、溶血、糖尿病等的常见并发症，部分持续、反复发作的低血糖新生儿常出现非特异性的症状和体征，其症状容易被原发病掩盖，也容易和其他疾病混淆，如不及时纠正，可导致患儿神经系统受到损伤【1】，尤其是当病症反复持续出现时，可能会造成永久性的脑损害，严重威胁患儿的生活质量，所以在遇到可能引起低血糖的高危因素时应提高警惕，及时监测血糖变化。本次研究对我院2013年1月-2014年5月间诊断明确的85例新生儿低血糖症患儿的临床资料进行分析，旨在探讨新生儿低血糖的病因，从而为治疗提供临床依据，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年5月我院收治新生儿916例，对其进行血糖监测，检出低血糖75例，占8.18%，其中男39例，女36例，平均胎龄(36.7±3.9)周，平均出生体重(2491.3±799.8)g。用One Touch Profile(美国强生有限公司产品)血糖仪及相应的采血针和试剂进行血糖测定，所有患儿治疗或调整血糖后均于0.5h后监测血糖，如血糖恢复正常每4-6小时监测一次，由专人负责测定。
1.2诊断标准
不论胎龄和出生体重，凡出生24h内血糖<2.2mmol/L，24h后血糖低于（2.2-2.8）mmol/L即判定为低血糖。
1.3治疗方法
无症状低血糖患儿应尽早给予经口服糖水及喂奶，如果不能正常口喂，则需要给予鼻饲营养，患儿0.5h内血糖指标仍没有恢复者立即给予静脉输注10%葡萄糖，输注速度6-8mg/kg.min，随时监测患儿血糖情况，1～2h后可酌情调节输糖速度，血糖正常24h后停用。有症状低血糖患儿立即给予10％葡萄糖静推，速度为1mL/min，之后给予静脉输注10%葡萄糖，输注速度6-8mg/kg.min，血糖正常24h后逐渐减慢输液速度，直至停用。对于严重低血糖患儿出现的持续或反复低血糖症状则加用氢化考的松静点，5mg／kg•d，每天1-2次，胰高血糖素0.1-0.3mg/kg肌注，对于发生惊厥的患儿，则给予静脉推注15 mg/kg鲁米那以保持镇静，同时完善进一步检查，积极治疗原发病。
2结果
经过分析，75例新生儿中有症状者5例（6.67%），无症状者70例（93.33%）。75例低血糖患儿中早产儿及小于胎龄儿24例（32.0%），窒息17例（22.67%），母亲合并糖尿病9例（12.0%），母亲合并妊娠高血压综合征3例（4.0%），新生儿感染16例（21.3%），新生儿黄疸3例（4.0%），喂养困难2例（2.67%），红细胞增多症1例（1.33%）。
3讨论
新生儿低血糖症是儿科常见并病之一，虽然大部分健康新生儿出现的一过性低血糖不会对小儿产生不利影响，但持续或反复低血糖却有可能导致神经细胞死亡，产生认知或视觉障碍。是围产期窒息、早产、新生儿感染、溶血、糖尿病等的常见并发症，部分持续、反复发作的低血糖新生儿常出现非特异性的症状和体征，其症状容易被原发病掩盖，也容易和其他疾病混淆，如不及时纠正，可导致患儿神经系统受到损伤严重者出现枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。低血糖的临床症状和体征常非特异性，容易与原发疾病混淆，根据有无临床表现可分为无症状性低血糖和有症状性低血糖，无症状性低血糖发病率更高，一般是有症状性低血糖的10—20倍【2】，本组75例患儿中有症状者5例（6.67%），无症状者70例（93.33%），故临床医生应重视对新生儿临床状态的评估，应早期筛查血糖。关于新生儿低血糖的发病率各报道不一，本次研究中年我院对收住新生儿916例进行血糖监测，检出低血糖75例，占8.18%。
新生儿低血糖的病因较多，主要包括新生儿因素和母亲因素两方面，新生儿因素多见于早产、低出生体重儿、新生儿窒息、感染、代谢缺陷病、感染等；母亲因素主要有孕母糖尿病、先兆子痫或妊高症、孕期服用药物、产时使用静脉葡萄糖等【3】。本组75例新生儿主要病因为：早产儿及小于胎龄儿、窒息、母亲合并糖尿病、母亲合并妊娠高血压综合征、新生儿感染、新生儿黄疸、喂养困难、红细胞增多症。
新生儿窒息为新生儿低血糖的极高危因素，本研究中发现新生儿窒息发生低血糖17例，占22.67%，且有研究报道窒息程度越重，低血糖发生率越高【4】。这是因为当新生儿发生窒息时，严重缺氧状态使糖原无氧酵解加剧，糖消耗增加，氨基酸也不能转化成葡萄糖，而新生儿消化系统的不健全和进食方面较弱则加速了低血糖的发生，故对于窒息新生儿早期应及时密切监测血糖，合理调节血糖水平，维持患儿机体糖代谢的平衡。
本次研究中母亲合并糖尿病9例（12.0%），母亲合并妊娠高血压综合征3例（4.0%），提示高血压、糖尿病母亲也是诱发新生儿低血糖的重要病因。目前认为其诱发新生儿发生低血糖的原因可能为该类患儿胰岛素水平增高，机体的耗氧量增加，导致胎儿宫内的慢性缺氧、无氧代谢增加、肝糖原储存不足，最终导致新生儿低血糖【5】。为减少此类新生儿低血糖的发生，我们必须做好母亲的围产期保健，及时发现并控制好孕妇高血压、糖尿病，密切监视该类母亲分娩的新生儿的血糖。
早产儿及小于胎龄儿低血糖的发生率较高，且近年来其发生有逐渐上升的趋势【6】，本研究中75例新生儿低血糖有早产儿及小于胎龄儿24例，占32.0%，其发生低血糖的可能原因为，由于妊娠后期3个月胎儿糖原才逐渐增加，早产儿突然失去母体的血糖供应，将部分或全部失去妊娠末期3个月糖原储备，因此机体的肝糖原储备不足，加之自身参与糖异生和糖原分解的调节功能不完善，糖异生率会更高，因此发生低血糖【7】。
感染也是造成新生儿低血糖的重要病因，感染时新生儿糖异生不完善，肝糖原减少，同时感染性疾病也限制了经口摄入的营养，新生儿代谢消耗增加而摄入营养不足，血糖来源中断，导致低血糖；在应激状态下血中的儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇等增加，胰岛素功能失调，高血糖后常发生低血糖【8】。新生儿出生后如果出现喂养困难也会造成低血糖，这是因为新生儿代谢所需能量相对较高，耗糖较多，而喂养不足会导致新生儿摄取糖量不足，血糖水平低下。因此，新生儿提倡早期喂奶，积极预防是减少新生儿低血糖的关键，一旦发生低血糖，不管有无症状，一律采用葡萄糖治疗，控制好输注葡萄糖的浓度与输注速度，经葡萄糖治疗未能缓解者，可用氢化可的松或用胰高血糖素，如患儿血糖水平稳定且进食良好，尽早停用静脉补充葡萄糖，避免高血糖诱发颅内出血，在整个治疗期间一定要定期监测血糖，指导整个治疗过程。
综上所述，早产儿及小于胎龄儿、窒息、母亲合并糖尿病、母亲合并妊娠高血压综合征、新生儿感染、新生儿黄疸、喂养困难、红细胞增多症的新生儿易发生低血糖。对于上述高危新生儿应进行血糖监测，对已确诊为低血糖者及时治疗，无论有无症状均应开始治疗，努力降低低血糖程度，最大程度的避免低血糖导致的后遗症，提高新生儿生存质量。
参考文献：
[1]刘志伟，陈惠金.新生儿低血糖的诊断与治疗[J].临床儿科杂志，2010，28(3):212-214.
[2]胡晓明，常立文，李文斌.新生儿糖代谢紊乱的影响因素[J].实用儿科临床杂志，2009，24(2):106-108.
[3]王来栓，程国强，曹云，等.新生儿症状性低血糖脑损伤相关因素分析[J].复旦学报(医学版)，2010，37(4):443-446.
[4]王小杰，方敏，徐先明，等.妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的相关研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(3):164-166.
[5]韩小梅，范雪，爱额尔敦，等.新生儿血清瘦素水平与其他代谢类激素的关系研究[J].河北医药，2010，32(19):2663-664.
[6]姚丽，富建华，薛辛东.新生儿低血糖性脑损伤的研究进展[J].中华儿科杂志，2009，47(9):674-676.
[7]毛健，陈丽英，富建华，等.新生儿低血糖脑损伤临床特征与磁共振成像动态变化[J].中国当代儿科杂志，2005，10(2):115-120.
[8]Tam EW，Widjaja E，Blaser SI，et a1. Occipital lobe injury and cortical visual outcomes after neonatal hypoglycemia．Pediatrics 2008，122(3)：507-512.
【关键词】新生儿；低血糖；病因
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0307-02
低血糖症是新生儿常见的危重症，是围产期窒息、早产、新生儿感染、溶血、糖尿病等的常见并发症，部分持续、反复发作的低血糖新生儿常出现非特异性的症状和体征，其症状容易被原发病掩盖，也容易和其他疾病混淆，如不及时纠正，可导致患儿神经系统受到损伤【1】，尤其是当病症反复持续出现时，可能会造成永久性的脑损害，严重威胁患儿的生活质量，所以在遇到可能引起低血糖的高危因素时应提高警惕，及时监测血糖变化。本次研究对我院2013年1月-2014年5月间诊断明确的85例新生儿低血糖症患儿的临床资料进行分析，旨在探讨新生儿低血糖的病因，从而为治疗提供临床依据，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年5月我院收治新生儿916例，对其进行血糖监测，检出低血糖75例，占8.18%，其中男39例，女36例，平均胎龄(36.7±3.9)周，平均出生体重(2491.3±799.8)g。用One Touch Profile(美国强生有限公司产品)血糖仪及相应的采血针和试剂进行血糖测定，所有患儿治疗或调整血糖后均于0.5h后监测血糖，如血糖恢复正常每4-6小时监测一次，由专人负责测定。
1.2诊断标准
不论胎龄和出生体重，凡出生24h内血糖<2.2mmol/L，24h后血糖低于（2.2-2.8）mmol/L即判定为低血糖。
1.3治疗方法
无症状低血糖患儿应尽早给予经口服糖水及喂奶，如果不能正常口喂，则需要给予鼻饲营养，患儿0.5h内血糖指标仍没有恢复者立即给予静脉输注10%葡萄糖，输注速度6-8mg/kg.min，随时监测患儿血糖情况，1～2h后可酌情调节输糖速度，血糖正常24h后停用。有症状低血糖患儿立即给予10％葡萄糖静推，速度为1mL/min，之后给予静脉输注10%葡萄糖，输注速度6-8mg/kg.min，血糖正常24h后逐渐减慢输液速度，直至停用。对于严重低血糖患儿出现的持续或反复低血糖症状则加用氢化考的松静点，5mg／kg•d，每天1-2次，胰高血糖素0.1-0.3mg/kg肌注，对于发生惊厥的患儿，则给予静脉推注15 mg/kg鲁米那以保持镇静，同时完善进一步检查，积极治疗原发病。
2结果
经过分析，75例新生儿中有症状者5例（6.67%），无症状者70例（93.33%）。75例低血糖患儿中早产儿及小于胎龄儿24例（32.0%），窒息17例（22.67%），母亲合并糖尿病9例（12.0%），母亲合并妊娠高血压综合征3例（4.0%），新生儿感染16例（21.3%），新生儿黄疸3例（4.0%），喂养困难2例（2.67%），红细胞增多症1例（1.33%）。
3讨论
新生儿低血糖症是儿科常见并病之一，虽然大部分健康新生儿出现的一过性低血糖不会对小儿产生不利影响，但持续或反复低血糖却有可能导致神经细胞死亡，产生认知或视觉障碍。是围产期窒息、早产、新生儿感染、溶血、糖尿病等的常见并发症，部分持续、反复发作的低血糖新生儿常出现非特异性的症状和体征，其症状容易被原发病掩盖，也容易和其他疾病混淆，如不及时纠正，可导致患儿神经系统受到损伤严重者出现枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。低血糖的临床症状和体征常非特异性，容易与原发疾病混淆，根据有无临床表现可分为无症状性低血糖和有症状性低血糖，无症状性低血糖发病率更高，一般是有症状性低血糖的10—20倍【2】，本组75例患儿中有症状者5例（6.67%），无症状者70例（93.33%），故临床医生应重视对新生儿临床状态的评估，应早期筛查血糖。关于新生儿低血糖的发病率各报道不一，本次研究中年我院对收住新生儿916例进行血糖监测，检出低血糖75例，占8.18%。
新生儿低血糖的病因较多，主要包括新生儿因素和母亲因素两方面，新生儿因素多见于早产、低出生体重儿、新生儿窒息、感染、代谢缺陷病、感染等；母亲因素主要有孕母糖尿病、先兆子痫或妊高症、孕期服用药物、产时使用静脉葡萄糖等【3】。本组75例新生儿主要病因为：早产儿及小于胎龄儿、窒息、母亲合并糖尿病、母亲合并妊娠高血压综合征、新生儿感染、新生儿黄疸、喂养困难、红细胞增多症。
新生儿窒息为新生儿低血糖的极高危因素，本研究中发现新生儿窒息发生低血糖17例，占22.67%，且有研究报道窒息程度越重，低血糖发生率越高【4】。这是因为当新生儿发生窒息时，严重缺氧状态使糖原无氧酵解加剧，糖消耗增加，氨基酸也不能转化成葡萄糖，而新生儿消化系统的不健全和进食方面较弱则加速了低血糖的发生，故对于窒息新生儿早期应及时密切监测血糖，合理调节血糖水平，维持患儿机体糖代谢的平衡。
本次研究中母亲合并糖尿病9例（12.0%），母亲合并妊娠高血压综合征3例（4.0%），提示高血压、糖尿病母亲也是诱发新生儿低血糖的重要病因。目前认为其诱发新生儿发生低血糖的原因可能为该类患儿胰岛素水平增高，机体的耗氧量增加，导致胎儿宫内的慢性缺氧、无氧代谢增加、肝糖原储存不足，最终导致新生儿低血糖【5】。为减少此类新生儿低血糖的发生，我们必须做好母亲的围产期保健，及时发现并控制好孕妇高血压、糖尿病，密切监视该类母亲分娩的新生儿的血糖。
早产儿及小于胎龄儿低血糖的发生率较高，且近年来其发生有逐渐上升的趋势【6】，本研究中75例新生儿低血糖有早产儿及小于胎龄儿24例，占32.0%，其发生低血糖的可能原因为，由于妊娠后期3个月胎儿糖原才逐渐增加，早产儿突然失去母体的血糖供应，将部分或全部失去妊娠末期3个月糖原储备，因此机体的肝糖原储备不足，加之自身参与糖异生和糖原分解的调节功能不完善，糖异生率会更高，因此发生低血糖【7】。
感染也是造成新生儿低血糖的重要病因，感染时新生儿糖异生不完善，肝糖原减少，同时感染性疾病也限制了经口摄入的营养，新生儿代谢消耗增加而摄入营养不足，血糖来源中断，导致低血糖；在应激状态下血中的儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇等增加，胰岛素功能失调，高血糖后常发生低血糖【8】。新生儿出生后如果出现喂养困难也会造成低血糖，这是因为新生儿代谢所需能量相对较高，耗糖较多，而喂养不足会导致新生儿摄取糖量不足，血糖水平低下。因此，新生儿提倡早期喂奶，积极预防是减少新生儿低血糖的关键，一旦发生低血糖，不管有无症状，一律采用葡萄糖治疗，控制好输注葡萄糖的浓度与输注速度，经葡萄糖治疗未能缓解者，可用氢化可的松或用胰高血糖素，如患儿血糖水平稳定且进食良好，尽早停用静脉补充葡萄糖，避免高血糖诱发颅内出血，在整个治疗期间一定要定期监测血糖，指导整个治疗过程。
综上所述，早产儿及小于胎龄儿、窒息、母亲合并糖尿病、母亲合并妊娠高血压综合征、新生儿感染、新生儿黄疸、喂养困难、红细胞增多症的新生儿易发生低血糖。对于上述高危新生儿应进行血糖监测，对已确诊为低血糖者及时治疗，无论有无症状均应开始治疗，努力降低低血糖程度，最大程度的避免低血糖导致的后遗症，提高新生儿生存质量。
参考文献：
[1]刘志伟，陈惠金.新生儿低血糖的诊断与治疗[J].临床儿科杂志，2010，28(3):212-214.
[2]胡晓明，常立文，李文斌.新生儿糖代谢紊乱的影响因素[J].实用儿科临床杂志，2009，24(2):106-108.
[3]王来栓，程国强，曹云，等.新生儿症状性低血糖脑损伤相关因素分析[J].复旦学报(医学版)，2010，37(4):443-446.
[4]王小杰，方敏，徐先明，等.妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的相关研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(3):164-166.
[5]韩小梅，范雪，爱额尔敦，等.新生儿血清瘦素水平与其他代谢类激素的关系研究[J].河北医药，2010，32(19):2663-664.
[6]姚丽，富建华，薛辛东.新生儿低血糖性脑损伤的研究进展[J].中华儿科杂志，2009，47(9):674-676.
[7]毛健，陈丽英，富建华，等.新生儿低血糖脑损伤临床特征与磁共振成像动态变化[J].中国当代儿科杂志，2005，10(2):115-120.
[8]Tam EW，Widjaja E，Blaser SI，et a1. Occipital lobe injury and cortical visual outcomes after neonatal hypoglycemia．Pediatrics 2008，122(3)：507-512.