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摘 要：本文首先对医院预算控制的内涵及发展历史进行概述，进而论述了新医院会计制度下预算控制的重要性，并对现阶段医院预算控制存在的问题进行剖析，最后总结出具有可行性的管理措施，以期能够对我国医院预算管理水平的提高献计献策。
关键词：医院财务；财务制度；医院预算；预算控制
一、医院预算控制概述
“凡事预則立，不预则废”。财务预算控制就是这样一种事先计划。预算控制作为医院财务管理的核心内容，对医院的稳健运营发挥着重要作用。我国的预算会计制度始于1950年左右，期间经历了两次改革，改革的主要原因是社会市场经济发展对行政事业单位的职能要求逐渐提高，到了1990年已经形成较为完善的预算制度体系。该项制度针对行政事业单位主要是政府行使职能的这一特殊性，制定了对有关经济活动事项的核算和记录的规则和方法，不考虑经济利益的获得和价值的增加。自从2012年1月1日开始，国家正式推行了新《医院财务制度》，制度中明确规定医院要开展全面预算管理，并制定一系列制度，从预算编制、审批、执行到预算分析、评价、考核各个环节进行监管，严格按照预算开支日常医疗费用、科研项目经费、固定资产采购、基础工程建设经费等等各项支出，杜绝预算赤字出现，合理分配资金使用，把财政预算投入到医院最具有长远战略意义的项目上，提高公共资源的使用效率，促进医疗卫生系统实现跨越式发展。
二、新医院财务制度下预算控制的重要性
（一）对于资金监管的作用
由于公立医院主要是财政拨款，医院预算会计要涉及很多财政专用款项的审请和使用，如果预算会计工作不够完善，则不能有效监督财政资金的使用。加强行政事业单位的预算管理能够维护国家财政资金的安全性，提高财政资金的使用效率。新医院预算管理采取核定收支、定项补助、超支不补的办法控制、监管财政资金的使用，严格限定基本支出、项目支出、项目结余支出都要按照有关规定使用。这些管理办法确保国家财政资金对公立医院的拨入是投有所用，用得其所，专款专用。
（二）对于抑制腐败的作用
首先，医院预算管理通常包括资金使用的具体项目、具体数额，各单位根据实际情况依据相关法规严格制定预算。预算确定之后，资金使用过程中，一旦发生超额使用情况，就需要经过各级单位和领导严格审批，这一过程很好地抑制了腐败的苗头。其次，政府采购制度和国库单一账户制度也把腐败关进了制度的笼子。国库单一账户制度是各行政事业单位资金往来全部由国库的统一账户进行支付，在建立了政府集中采购制度后，单位的大宗设备采购不需要由财政部门逐项审批，只需在年度预算编制时集中反映，在实际发生采购时由国库单一账户把款项直接拨付给对方。这一改革转变了预算资金的流程，减少了现金的使用，使医院的资金管理更为科学有效，资金流动程序更为严格，有效防止了财政资金使用上的腐败现象，可谓预算管理制度上的一大创新。
（三）对于成本管理的作用
在新医院财务制度下，种种迹象例如取消药品加成，表明公立医院渐渐向非营利组织转变，即不以盈利为主要目的，而是专门为社会提供服务或是开展公益活动的部门。这就要求医院在现有的财政补贴下，对预算支出进行严格的控制，从节制自身的成本做起，以开源节流的方式来增加医院的收入，加强成本核算的控制，促进医院收支平衡，从而有利于医院朝着科学化方向发展。
三、现阶段医院预算控制中所存在的问题
（一）员工预算管理意识有待加强
目前，大部分医院从管理层人员对预算的重要性认识不够，认为只是例行公事，走走过场，做做应付上级检查的表面文章，真正关心的是医疗收入和其他收入，领导的这种重收入轻支出的理念影响到普通员工也都去追逐高收入，轻视预算的有效执行，导致财务人员在编制预算的初期不详细调查审核，临床科室在执行的过程中也不认真按照编制方案来操作，管理层对执行后的结果也没有考核。这就势必造成预算管理形式化。
（二）医院缺少信息化建设
在当今的信息化社会，各种网络平台已经渗入到医疗系统的方方面面，但是对于医院整体的数字化管理、信息共享、实时控制还有待于进一步完善。预算管理系统也是一个庞大的体系，要做好大量数据的管理必须依托强大的网络平台。大部分医院在财务管理这方面没有构建全面系统、行之有效、易于操作的信息平台。
（三）缺少专门的预算管理组织
现在大部分医院没有专门的预算管理部门，只是在需要报预算报表时，指定财务部门某人收集数据、稍作调整、院内审核、上报上级。新《医院财务制度》要求医院收支全部纳入预算管理并实行监督，这是一项具有巨大工作量的任务，不是一两个人能够完成的，也不单单是财务部门的事，需要一个核心管理组织牵头，医院从领导到基层人员的全员参与和支持。但是现在很多医院没有成立这样的专职组织。
（四）预算管理粗糙
医院大部分科室为了在短时间内上报本科预算，往往不经过反复论证，认真考量，缩减环节，匆匆报上，尤其是科研项目经费的使用，缺少严谨的计划，造成一年中前松后紧，年底突击的浪费现象。这种缺少系统的深入调查、笼统估算、不求甚解的做法是粗糙的管理办法，与新会计制度规定的预算管理进一步细化的理念是不相称的，与现代化医院的管理也是相差甚远的。
四、新医院财务制度下医院预算控制的改进措施
（一）提高医院全体人员的预算管理意识
我国新颁布的《医院财务制度》不同于以往财务制度，在新制度中更强调医院的服务性和公益性特点，在这个大背景下，公立医院必然要履行其社会职能而减少盈利职能。但是目前很多管理人员并没有意识到新制度下医院的盈利职能在逐渐削弱，必须依靠自身的预算控制来增加医院收入这一趋势，要向管理要效益。管理者必须转变观念，认识到预算管理的重要性。各级领导人员要认识到预算的核心管理地位，其他的各项管理都围绕预算来展开，预算把有限的资金投入到最具发展潜力的科研或医疗项目上，使医院获得长久强劲的发展后劲，这是不容小觑的。领导者要把对预算管理的认识提到一个新的高度，发挥出自身应有的带头和示范作用，将预算管理的核心价值告知员工，大力宣传科学全面的预算管理理念和管理方法，提高全体员工的认识。 （二）加强预算管理信息化建设
为了让医院财务管理上一个新台阶，必须建立信息化网络平台，运用现代化手段搭建数据处理系统，在这个庞大的管理系统中，设置预算管理模块、成本核算模块、资产管理模块等重要管理软件，每个模块的终端与医院各科室相連，以保证科室的信息随时传输到管理层。管理者通过对科室信息的监控，可以实时掌握第一手资料，并对执行人员进行指导，减少事后不必要的损失。管理者通过对不同模块的切换浏览，形成了医院的宏观管理印象，对医院的方方面面了如指掌，有利于做出战略化决策，站在更高的层次上做出更长远的规划。对于财务工作者来说，规范、完整、精密的财务网络更是带来了诸多的便捷，它像密布的血管一样遍布医院的各个科室，把最新的信息输送到每一个地方，又把返回的信息传递，把整个医院变成一个有机的整体，数据共享、数据传输、数据汇总都可轻松实现。
（三）成立预算管理小组
在医院内成立预算管理小组，可以附属于财务部门，由院长、科长分别担任组长、副组长，各科室负责人与组内实际操作人员担任组员。年末编制下一年预算时，小组成员要与各科室负责人逐一沟通，详细询问科室来年医疗计划，科研项目计划，医疗收入、支出预计增长额，人员增减变动，大型设备购置等等一系列变化，每个科室汇总一个预算，最后再把所有科室汇总成全院预算。由于每个科室例如门诊、病房、检验、放射、药房以及物资供应等后勤行政部门在医院中发挥的作用不同，所以需求也是不同，必须分不同情况对待，切忌眉毛胡子一把抓。汇总完成后，各科室负责人把预算数据输入终端，分别录入预算收入、预算支出，每月终了，把当月完成数记录下来并输入电脑。这就能有效地减少预算制定数与执行数脱节的弊病，真正实现了在过程中控制，虽然不能完全避免和预算有出入，但能大大减少这种状况的出现。年度终了，预算小组人员汇总预算执行情况，每个科室的预算完成比例都一目了然，在此基础上，管理小组可以实行绩效考核、评价，制定相关考核指标、制度，奖优罚劣，激发员工的积极性、创造性，进而达到督促医疗工作者开展自律管理的最终目的，也使医院整体预算目标得以实现。
（四）精细控制预算各环节的实施
预算管理的精细化要渗透到医院的方方面面，横向要涵盖所有科室，无论大科小科，临床行政，都要纳入。纵向要包括所有预计发生的事项，无论大事小事，固定非固定。在全面的基础上，针对有科研项目、设备更新项目等大事件进行特别关注。以科研项目为例，在编制预算初期，也是项目申请期，要经过各级专家进行充分的可行性论证，列举详细数据和大量论据，确保项目的稳健性，如果有多个项目并存，更要分清主次轻重，选择对医院发展具有战略意义的项目，把好钢用在刀刃上。
在确定科研项目后，项目负责人要制定详细的科研实施计划，对每一进度经费的支出成竹在胸，然后上报预算管理小组，小组汇总后上报财政部门等待批复。在项目实施期，即经费拨付后，在执行过程中，预算管理小组与项目负责人要勤加沟通，一方面可以了解项目进度，一方面提醒督促负责人按计划积极推进项目。这样有效地防止了科研进度与经费支出脱节的状况发生，避免了财政资金的浪费使用，间接地提高了医院的经济效益。
在项目完成后的评价期，要由专业人员制定考核评价指标，进行多层次，多维度，多量化的分析测评，在不断的摸索下，积累经验，求实创新，使评价指标日趋科学化，客观化，标准化。
五、结语
综上所述，在新医院会计制度下，随着我国社会主义市场经济的发展，医院预算管理必然要适应新的社会发展形势，满足更高层次的经济和社会事业发展目标的要求，如何进一步提高医院预算管理水平、完善预算管理制度是大势所趋之下重中之重的问题，加强预算管理意识、运用现代化设备以及建立预算组织部门和精细化管理只是众多管理措施中的几个方面，在国家医疗体制改革的大环境下，系统、完善、全面、有效的医院预算管理体系必将在我们不断地探索实践下应运而生。
参考文献：
[1]杨莹.浅谈新医院财务制度下医院财务预算管理策略 [J].财务管理，2016，（13）.
[2]李元.新医院财务制度下的医院全面预算管理 [J].财会研究，2013，（10）.
[3]谢素华.浅析新医院财务制度下的医院全面预算管理[J].行政事业资产与财务，2016，（12）.
作者简介：
郑明，天津市儿童医院郑明。
关键词：医院财务；财务制度；医院预算；预算控制
一、医院预算控制概述
“凡事预則立，不预则废”。财务预算控制就是这样一种事先计划。预算控制作为医院财务管理的核心内容，对医院的稳健运营发挥着重要作用。我国的预算会计制度始于1950年左右，期间经历了两次改革，改革的主要原因是社会市场经济发展对行政事业单位的职能要求逐渐提高，到了1990年已经形成较为完善的预算制度体系。该项制度针对行政事业单位主要是政府行使职能的这一特殊性，制定了对有关经济活动事项的核算和记录的规则和方法，不考虑经济利益的获得和价值的增加。自从2012年1月1日开始，国家正式推行了新《医院财务制度》，制度中明确规定医院要开展全面预算管理，并制定一系列制度，从预算编制、审批、执行到预算分析、评价、考核各个环节进行监管，严格按照预算开支日常医疗费用、科研项目经费、固定资产采购、基础工程建设经费等等各项支出，杜绝预算赤字出现，合理分配资金使用，把财政预算投入到医院最具有长远战略意义的项目上，提高公共资源的使用效率，促进医疗卫生系统实现跨越式发展。
二、新医院财务制度下预算控制的重要性
（一）对于资金监管的作用
由于公立医院主要是财政拨款，医院预算会计要涉及很多财政专用款项的审请和使用，如果预算会计工作不够完善，则不能有效监督财政资金的使用。加强行政事业单位的预算管理能够维护国家财政资金的安全性，提高财政资金的使用效率。新医院预算管理采取核定收支、定项补助、超支不补的办法控制、监管财政资金的使用，严格限定基本支出、项目支出、项目结余支出都要按照有关规定使用。这些管理办法确保国家财政资金对公立医院的拨入是投有所用，用得其所，专款专用。
（二）对于抑制腐败的作用
首先，医院预算管理通常包括资金使用的具体项目、具体数额，各单位根据实际情况依据相关法规严格制定预算。预算确定之后，资金使用过程中，一旦发生超额使用情况，就需要经过各级单位和领导严格审批，这一过程很好地抑制了腐败的苗头。其次，政府采购制度和国库单一账户制度也把腐败关进了制度的笼子。国库单一账户制度是各行政事业单位资金往来全部由国库的统一账户进行支付，在建立了政府集中采购制度后，单位的大宗设备采购不需要由财政部门逐项审批，只需在年度预算编制时集中反映，在实际发生采购时由国库单一账户把款项直接拨付给对方。这一改革转变了预算资金的流程，减少了现金的使用，使医院的资金管理更为科学有效，资金流动程序更为严格，有效防止了财政资金使用上的腐败现象，可谓预算管理制度上的一大创新。
（三）对于成本管理的作用
在新医院财务制度下，种种迹象例如取消药品加成，表明公立医院渐渐向非营利组织转变，即不以盈利为主要目的，而是专门为社会提供服务或是开展公益活动的部门。这就要求医院在现有的财政补贴下，对预算支出进行严格的控制，从节制自身的成本做起，以开源节流的方式来增加医院的收入，加强成本核算的控制，促进医院收支平衡，从而有利于医院朝着科学化方向发展。
三、现阶段医院预算控制中所存在的问题
（一）员工预算管理意识有待加强
目前，大部分医院从管理层人员对预算的重要性认识不够，认为只是例行公事，走走过场，做做应付上级检查的表面文章，真正关心的是医疗收入和其他收入，领导的这种重收入轻支出的理念影响到普通员工也都去追逐高收入，轻视预算的有效执行，导致财务人员在编制预算的初期不详细调查审核，临床科室在执行的过程中也不认真按照编制方案来操作，管理层对执行后的结果也没有考核。这就势必造成预算管理形式化。
（二）医院缺少信息化建设
在当今的信息化社会，各种网络平台已经渗入到医疗系统的方方面面，但是对于医院整体的数字化管理、信息共享、实时控制还有待于进一步完善。预算管理系统也是一个庞大的体系，要做好大量数据的管理必须依托强大的网络平台。大部分医院在财务管理这方面没有构建全面系统、行之有效、易于操作的信息平台。
（三）缺少专门的预算管理组织
现在大部分医院没有专门的预算管理部门，只是在需要报预算报表时，指定财务部门某人收集数据、稍作调整、院内审核、上报上级。新《医院财务制度》要求医院收支全部纳入预算管理并实行监督，这是一项具有巨大工作量的任务，不是一两个人能够完成的，也不单单是财务部门的事，需要一个核心管理组织牵头，医院从领导到基层人员的全员参与和支持。但是现在很多医院没有成立这样的专职组织。
（四）预算管理粗糙
医院大部分科室为了在短时间内上报本科预算，往往不经过反复论证，认真考量，缩减环节，匆匆报上，尤其是科研项目经费的使用，缺少严谨的计划，造成一年中前松后紧，年底突击的浪费现象。这种缺少系统的深入调查、笼统估算、不求甚解的做法是粗糙的管理办法，与新会计制度规定的预算管理进一步细化的理念是不相称的，与现代化医院的管理也是相差甚远的。
四、新医院财务制度下医院预算控制的改进措施
（一）提高医院全体人员的预算管理意识
我国新颁布的《医院财务制度》不同于以往财务制度，在新制度中更强调医院的服务性和公益性特点，在这个大背景下，公立医院必然要履行其社会职能而减少盈利职能。但是目前很多管理人员并没有意识到新制度下医院的盈利职能在逐渐削弱，必须依靠自身的预算控制来增加医院收入这一趋势，要向管理要效益。管理者必须转变观念，认识到预算管理的重要性。各级领导人员要认识到预算的核心管理地位，其他的各项管理都围绕预算来展开，预算把有限的资金投入到最具发展潜力的科研或医疗项目上，使医院获得长久强劲的发展后劲，这是不容小觑的。领导者要把对预算管理的认识提到一个新的高度，发挥出自身应有的带头和示范作用，将预算管理的核心价值告知员工，大力宣传科学全面的预算管理理念和管理方法，提高全体员工的认识。 （二）加强预算管理信息化建设
为了让医院财务管理上一个新台阶，必须建立信息化网络平台，运用现代化手段搭建数据处理系统，在这个庞大的管理系统中，设置预算管理模块、成本核算模块、资产管理模块等重要管理软件，每个模块的终端与医院各科室相連，以保证科室的信息随时传输到管理层。管理者通过对科室信息的监控，可以实时掌握第一手资料，并对执行人员进行指导，减少事后不必要的损失。管理者通过对不同模块的切换浏览，形成了医院的宏观管理印象，对医院的方方面面了如指掌，有利于做出战略化决策，站在更高的层次上做出更长远的规划。对于财务工作者来说，规范、完整、精密的财务网络更是带来了诸多的便捷，它像密布的血管一样遍布医院的各个科室，把最新的信息输送到每一个地方，又把返回的信息传递，把整个医院变成一个有机的整体，数据共享、数据传输、数据汇总都可轻松实现。
（三）成立预算管理小组
在医院内成立预算管理小组，可以附属于财务部门，由院长、科长分别担任组长、副组长，各科室负责人与组内实际操作人员担任组员。年末编制下一年预算时，小组成员要与各科室负责人逐一沟通，详细询问科室来年医疗计划，科研项目计划，医疗收入、支出预计增长额，人员增减变动，大型设备购置等等一系列变化，每个科室汇总一个预算，最后再把所有科室汇总成全院预算。由于每个科室例如门诊、病房、检验、放射、药房以及物资供应等后勤行政部门在医院中发挥的作用不同，所以需求也是不同，必须分不同情况对待，切忌眉毛胡子一把抓。汇总完成后，各科室负责人把预算数据输入终端，分别录入预算收入、预算支出，每月终了，把当月完成数记录下来并输入电脑。这就能有效地减少预算制定数与执行数脱节的弊病，真正实现了在过程中控制，虽然不能完全避免和预算有出入，但能大大减少这种状况的出现。年度终了，预算小组人员汇总预算执行情况，每个科室的预算完成比例都一目了然，在此基础上，管理小组可以实行绩效考核、评价，制定相关考核指标、制度，奖优罚劣，激发员工的积极性、创造性，进而达到督促医疗工作者开展自律管理的最终目的，也使医院整体预算目标得以实现。
（四）精细控制预算各环节的实施
预算管理的精细化要渗透到医院的方方面面，横向要涵盖所有科室，无论大科小科，临床行政，都要纳入。纵向要包括所有预计发生的事项，无论大事小事，固定非固定。在全面的基础上，针对有科研项目、设备更新项目等大事件进行特别关注。以科研项目为例，在编制预算初期，也是项目申请期，要经过各级专家进行充分的可行性论证，列举详细数据和大量论据，确保项目的稳健性，如果有多个项目并存，更要分清主次轻重，选择对医院发展具有战略意义的项目，把好钢用在刀刃上。
在确定科研项目后，项目负责人要制定详细的科研实施计划，对每一进度经费的支出成竹在胸，然后上报预算管理小组，小组汇总后上报财政部门等待批复。在项目实施期，即经费拨付后，在执行过程中，预算管理小组与项目负责人要勤加沟通，一方面可以了解项目进度，一方面提醒督促负责人按计划积极推进项目。这样有效地防止了科研进度与经费支出脱节的状况发生，避免了财政资金的浪费使用，间接地提高了医院的经济效益。
在项目完成后的评价期，要由专业人员制定考核评价指标，进行多层次，多维度，多量化的分析测评，在不断的摸索下，积累经验，求实创新，使评价指标日趋科学化，客观化，标准化。
五、结语
综上所述，在新医院会计制度下，随着我国社会主义市场经济的发展，医院预算管理必然要适应新的社会发展形势，满足更高层次的经济和社会事业发展目标的要求，如何进一步提高医院预算管理水平、完善预算管理制度是大势所趋之下重中之重的问题，加强预算管理意识、运用现代化设备以及建立预算组织部门和精细化管理只是众多管理措施中的几个方面，在国家医疗体制改革的大环境下，系统、完善、全面、有效的医院预算管理体系必将在我们不断地探索实践下应运而生。
参考文献：
[1]杨莹.浅谈新医院财务制度下医院财务预算管理策略 [J].财务管理，2016，（13）.
[2]李元.新医院财务制度下的医院全面预算管理 [J].财会研究，2013，（10）.
[3]谢素华.浅析新医院财务制度下的医院全面预算管理[J].行政事业资产与财务，2016，（12）.
作者简介：
郑明，天津市儿童医院郑明。