【摘 要】
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目的对比经口腔前庭、全乳晕入路腔镜术式与开放术式治疗T1b期甲状腺乳头状癌的手术效果和患者美容满意度。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗且术后分期为pT1bN0M0、pT1bN1aM0的甲状腺乳头状癌患者178例，其中男44例，女134例，年龄18~55岁。根据手术方式分为3组，采用经口腔前庭腔镜甲状腺切除术组（经口组）59例，采用全乳晕入路腔镜甲状
【机 构】
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浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科，杭州 310009,浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科，杭州 310009,浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科，杭州 310009,浙江大学医学院附属第二医院
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目的对比经口腔前庭、全乳晕入路腔镜术式与开放术式治疗T1b期甲状腺乳头状癌的手术效果和患者美容满意度。
方法回顾性分析2017年1月至2018年12月浙江大学医学院附属第二医院行手术治疗且术后分期为pT1bN0M0、pT1bN1aM0的甲状腺乳头状癌患者178例，其中男44例，女134例，年龄18~55岁。根据手术方式分为3组，采用经口腔前庭腔镜甲状腺切除术组（经口组）59例，采用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组（全乳晕组）43例，采用开放甲状腺切除术组（开放组）76例。对比3组的临床资料、手术效果相关指标及随访情况，手术效果指标根据腺叶切除情况，即甲状腺单侧腺叶切除+中央区淋巴清扫（简称单侧腺叶切除组）和甲状腺全切+中央区淋巴清扫（简称全切组）进行比较。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。
结果经口组和全乳晕组患者的平均年龄低于开放组，女性比例高于开放组，差异有统计学意义（P值均<0.05）。手术效果相关指标：经口组和全乳晕组均无中转开放。经口组、全乳晕组和开放组在手术时长上差异有统计学意义[单侧腺叶切除组：（198.0±45.2）min、（162.0±36.9）min比（79.4±28.6）min；全切组：（230.0±36.0）min、（219.8±68.1）min比（102.8±40.0）min，P值均<0.05]，经口组和全乳晕组的术后总引流量大于开放组[单侧腺叶切除组：（195.0±55.6）ml、（178.1±50.4）ml比（127.0±30.1）ml；全切组：（221.1±46.7）ml、（245.3±71.2）ml比（137.7±41.6）ml，P值均<0.05]，皮下瘀斑例数也多于开放组[5.1%（3/59）、11.6%（5/43）比0，χ2值分别为3.952、9.225，P值均<0.05]。经口组术后C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）高于开放组，差异有统计学意义[（16.8±10.7）mg/L比（9.5±6.9）mg/L，P<0.05]。术后第3个月随访结果比较：3组间美容满意度[（2.7±0.5）分比（2.6±0.7）分比（1.7±0.8）分]、瘢痕自我关注度（0[0，1]分比1[0，2]分比2[1，2]分）、生活质量[（9.1±1.1）分比（8.9±1.1）分比（7.5±0.8）分]，经口组和全乳晕组的美容满意度和生活质量优于开放组，瘢痕自我关注度评分，经口组<全乳晕组<开放组。在全切术后，3组间的甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）差异无统计学意义（P值均>0.05），3组术后中位随访时间上经口组为25个月、全乳晕组为28个月、开放组为32个月，均无疾病进展。
结论经口腔前庭和全乳晕入路腔镜甲状腺切除术是pT1bN0M0、pT1bN1aM0期甲状腺乳头状癌的可选手术方式，手术效果不劣于开放甲状腺切除术，患者术后美容满意度更佳。
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