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【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘 要】目的：探讨神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理。方法：选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者进行原因分析，并提出护理对策。结果：本组病例肺部感染均发生在入院后3d～2个月，患者均存在不同程度意识障碍，治疗中均应用广谱抗生素。其中呕吐症状者11例，占32.35%；合并肺部损伤者1例，占2194%；有并发肺部病变者2例，占5.82%；行气管切开者1例，占21.94%；气管插管者3例，占8.82%；行呼吸机支持治疗者3例，占8.82%。经药物治疗和有效护理干预，30例患者感染得到有效控制，恢复较好；4例感染控制不佳死亡，占11.76%。。结论：呼吸系统感染的治疗与护理是一个综合的过程。通过综合性质护理措施的良好实施，可降低医院感染的发生率。
【关键词】神经内科；呼吸系统感染；原因；护理
神经内科院内感染原因复杂，涉及面广，住院患者呼吸系统更易发生感染，且患者常合并多种基础疾病，全身免疫功能下降，加之禁食、昏迷、长期卧床以及吞咽、咳嗽等正常生理反射不同程度减弱或消失，另外侵袭性操作易造成气管内膜损伤，使痰液排出困难，加上耐药菌株增加、二重感染等因素都可使肺部感染发生率上升。本文选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者进行原因分析，并提出护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者作为研究对象，其中包括男性患者24例，女性患者10例；年龄55～75岁，平均64.3岁。均为神经内科脑血管病合并肺部感染患者。其中并发糖尿病14例，均意识障碍。临床表现：体温升高>38e，痰量增多，均为黄色、黄绿色脓痰或黏稠果酱样痰，呼吸急促，体格检查中肺部听诊有湿性罗音，严重者出现明显哮鸣音及呼吸道梗阻症状，辅助检查中血常规可见白细胞≥11x109/L，X线胸片显示浸润、实变、点片状阴影，痰细菌培养发现致病菌[1]。
2 结果
本组病例肺部感染均发生在入院后3d～2个月，患者均存在不同程度意识障碍，治疗中均应用广谱抗生素。其中呕吐症状者11例，占32.35%；合并肺部损伤者1例，占2194%；有并发肺部病变者2例，占5.82%；行气管切开者1例，占21.94%；气管插管者3例，占8.82%；行呼吸机支持治疗者3例，占8.82%。经药物治疗和有效护理干预，30例患者感染得到有效控制，恢复较好；4例感染控制不佳死亡，占11.76%。
3 原因分析
3.1 排痰能力差
神经内科患者多伴意识障碍，甚至昏迷，吞咽及咳嗽等正常生理反射不同程度减弱或消失，导致呼吸道分泌物潴留；长期卧床导致肺活量减少，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受损，导致神经源性肺水肿，肺部对分泌物的清除能力减弱；中枢性高热以及脱水剂的应用使体液更加黏稠，不易排出[2]。
3.2 患者免疫力低下
神经内科重症患者多年老体弱，合并多种基础病，自身抵抗力差，机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解状态，机体处于负氮平衡，又因禁食、高热、水及电解质失衡等原因致机体营养不良，免疫力低下，导致细菌蔓延。
3.3 咽部细菌定植和误吸
上咽部是消化道和呼吸道的共同开口，口鼻腔滞留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。神经内科病房患者多伴意识障碍，进食能力差或禁食，需给予鼻饲营养，鼻饲患者经胃管注入营养过程中胃内容物反流，加之吞咽及咳嗽反射等正常生理反射减弱或消失，容易产生误吸及咽部的细菌定植。
3.4 耐药菌感染和二重感染
耐药菌广泛存在于医院之中，不仅患者及医务人员是宿主，病区的各种物品也是耐药菌的定植部位。神经内科患者住院时间较长，加大了耐药菌的感染机会；广谱抗生素的长期使用易导致机体内菌群失调，使定植于鼻咽部的正常菌群减少，而耐药菌株易于繁殖；长期的广谱抗生素应用使真菌感染发生的机会增大。
4 护理策略
4.1 加强呼吸道管理
抬高床头15b～30b，以利于肺通气，昏迷者头偏向一侧。严密观察生命体征、血象及血气分析结果，对发热、呼吸异常、血压增高或低氧血症患者及时做降压处理，适当提高氧流量。及时正确吸痰，有效湿化痰液，口鼻及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并定时更换消毒，保持湿润，机械通气者使用呼吸道滤器，防止水分流失过快。
4.2 加强营养评估
吞咽功能，及早鼻饲营养。维持水、电解质平衡。鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消化流质食物。临床上予以瑞代、能全力等营养液静脉滴注，以提高机体抵抗力。
4.3 防治口咽部细菌定植和误吸
加强口腔护理，可选用口灵、银尔通等口腔护理液，2～3次/d，真菌感染首选碳酸氢钠溶液，每日口腔护理时检查口腔内有无感染现象。鼻饲时抬高床头30b，鼻饲前充分吸痰，检查胃管在咽部有无盘曲和脱出，确定在胃内方可鼻饲。进食速度适当，鼻饲后保持原位0.5h，禁止翻身、叩背、吸痰，防止呕吐及误吸。
4.4 减少耐药菌感染和二重感染
针对医院耐药菌到处定植的特点，加强医护人员的消毒意识，医护人员操作前后均应采取手消毒，严格洗手，手套杜绝一付多用现象；出现肺部感染症状及早行痰细胞学检查，根据药敏结果选用敏感抗生素，严格限定抗生素的应用指征；尽量避免长期使用广谱抗生素，避免体内耐药菌群形成及菌群失调所致二重感染，避免滥用肾上腺皮质激素所致的真菌感染。
5 讨论
呼吸系统感染是神经内科常见的一种院内感染，会加重患者病情，尤其是肺部感染，可能形成脑-肺病变的恶性循环，增加住院患者死亡的風险。它的治疗与护理是一个综合的过程。要针对主要危险因素进行目标监测，重点预防；定期进行空气消毒，建立洁净病区；对患者进行皮肤护理和肺部护理，避免过多的侵入性操作；合理应用抗生素，加大监控力度；对患者及其家属进行健康教育等。通过这些护理措施的良好实施，可降低医院感染的发生率。
【参考文献】
[1]邵瑞芳，谭颖. 神经内科住院患者医院感染的临床分析及护理对策[J]. 中国临床研究，2010，10：935-936.
[2]杜家红. 神经内科住院患者1547例发生肺部感染的相关因素分析及护理对策[J]. 中国社区医师，2014，21：144-145.
【摘 要】目的：探讨神经内科住院患者呼吸系统感染原因分析及护理。方法：选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者进行原因分析，并提出护理对策。结果：本组病例肺部感染均发生在入院后3d～2个月，患者均存在不同程度意识障碍，治疗中均应用广谱抗生素。其中呕吐症状者11例，占32.35%；合并肺部损伤者1例，占2194%；有并发肺部病变者2例，占5.82%；行气管切开者1例，占21.94%；气管插管者3例，占8.82%；行呼吸机支持治疗者3例，占8.82%。经药物治疗和有效护理干预，30例患者感染得到有效控制，恢复较好；4例感染控制不佳死亡，占11.76%。。结论：呼吸系统感染的治疗与护理是一个综合的过程。通过综合性质护理措施的良好实施，可降低医院感染的发生率。
【关键词】神经内科；呼吸系统感染；原因；护理
神经内科院内感染原因复杂，涉及面广，住院患者呼吸系统更易发生感染，且患者常合并多种基础疾病，全身免疫功能下降，加之禁食、昏迷、长期卧床以及吞咽、咳嗽等正常生理反射不同程度减弱或消失，另外侵袭性操作易造成气管内膜损伤，使痰液排出困难，加上耐药菌株增加、二重感染等因素都可使肺部感染发生率上升。本文选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者进行原因分析，并提出护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
选取2015年4月～2016年1月于我院神经内科住院并发呼吸系统感染的34例患者作为研究对象，其中包括男性患者24例，女性患者10例；年龄55～75岁，平均64.3岁。均为神经内科脑血管病合并肺部感染患者。其中并发糖尿病14例，均意识障碍。临床表现：体温升高>38e，痰量增多，均为黄色、黄绿色脓痰或黏稠果酱样痰，呼吸急促，体格检查中肺部听诊有湿性罗音，严重者出现明显哮鸣音及呼吸道梗阻症状，辅助检查中血常规可见白细胞≥11x109/L，X线胸片显示浸润、实变、点片状阴影，痰细菌培养发现致病菌[1]。
2 结果
本组病例肺部感染均发生在入院后3d～2个月，患者均存在不同程度意识障碍，治疗中均应用广谱抗生素。其中呕吐症状者11例，占32.35%；合并肺部损伤者1例，占2194%；有并发肺部病变者2例，占5.82%；行气管切开者1例，占21.94%；气管插管者3例，占8.82%；行呼吸机支持治疗者3例，占8.82%。经药物治疗和有效护理干预，30例患者感染得到有效控制，恢复较好；4例感染控制不佳死亡，占11.76%。
3 原因分析
3.1 排痰能力差
神经内科患者多伴意识障碍，甚至昏迷，吞咽及咳嗽等正常生理反射不同程度减弱或消失，导致呼吸道分泌物潴留；长期卧床导致肺活量减少，肺泡膨胀不全，致分泌物不能排出引起坠积性肺炎；脑干或下丘脑功能受损，导致神经源性肺水肿，肺部对分泌物的清除能力减弱；中枢性高热以及脱水剂的应用使体液更加黏稠，不易排出[2]。
3.2 患者免疫力低下
神经内科重症患者多年老体弱，合并多种基础病，自身抵抗力差，机体呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解状态，机体处于负氮平衡，又因禁食、高热、水及电解质失衡等原因致机体营养不良，免疫力低下，导致细菌蔓延。
3.3 咽部细菌定植和误吸
上咽部是消化道和呼吸道的共同开口，口鼻腔滞留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。神经内科病房患者多伴意识障碍，进食能力差或禁食，需给予鼻饲营养，鼻饲患者经胃管注入营养过程中胃内容物反流，加之吞咽及咳嗽反射等正常生理反射减弱或消失，容易产生误吸及咽部的细菌定植。
3.4 耐药菌感染和二重感染
耐药菌广泛存在于医院之中，不仅患者及医务人员是宿主，病区的各种物品也是耐药菌的定植部位。神经内科患者住院时间较长，加大了耐药菌的感染机会；广谱抗生素的长期使用易导致机体内菌群失调，使定植于鼻咽部的正常菌群减少，而耐药菌株易于繁殖；长期的广谱抗生素应用使真菌感染发生的机会增大。
4 护理策略
4.1 加强呼吸道管理
抬高床头15b～30b，以利于肺通气，昏迷者头偏向一侧。严密观察生命体征、血象及血气分析结果，对发热、呼吸异常、血压增高或低氧血症患者及时做降压处理，适当提高氧流量。及时正确吸痰，有效湿化痰液，口鼻及气管切开处应用双层生理盐水纱布覆盖并定时更换消毒，保持湿润，机械通气者使用呼吸道滤器，防止水分流失过快。
4.2 加强营养评估
吞咽功能，及早鼻饲营养。维持水、电解质平衡。鼻饲高热量、高蛋白、高维生素易消化流质食物。临床上予以瑞代、能全力等营养液静脉滴注，以提高机体抵抗力。
4.3 防治口咽部细菌定植和误吸
加强口腔护理，可选用口灵、银尔通等口腔护理液，2～3次/d，真菌感染首选碳酸氢钠溶液，每日口腔护理时检查口腔内有无感染现象。鼻饲时抬高床头30b，鼻饲前充分吸痰，检查胃管在咽部有无盘曲和脱出，确定在胃内方可鼻饲。进食速度适当，鼻饲后保持原位0.5h，禁止翻身、叩背、吸痰，防止呕吐及误吸。
4.4 减少耐药菌感染和二重感染
针对医院耐药菌到处定植的特点，加强医护人员的消毒意识，医护人员操作前后均应采取手消毒，严格洗手，手套杜绝一付多用现象；出现肺部感染症状及早行痰细胞学检查，根据药敏结果选用敏感抗生素，严格限定抗生素的应用指征；尽量避免长期使用广谱抗生素，避免体内耐药菌群形成及菌群失调所致二重感染，避免滥用肾上腺皮质激素所致的真菌感染。
5 讨论
呼吸系统感染是神经内科常见的一种院内感染，会加重患者病情，尤其是肺部感染，可能形成脑-肺病变的恶性循环，增加住院患者死亡的風险。它的治疗与护理是一个综合的过程。要针对主要危险因素进行目标监测，重点预防；定期进行空气消毒，建立洁净病区；对患者进行皮肤护理和肺部护理，避免过多的侵入性操作；合理应用抗生素，加大监控力度；对患者及其家属进行健康教育等。通过这些护理措施的良好实施，可降低医院感染的发生率。
【参考文献】
[1]邵瑞芳，谭颖. 神经内科住院患者医院感染的临床分析及护理对策[J]. 中国临床研究，2010，10：935-936.
[2]杜家红. 神经内科住院患者1547例发生肺部感染的相关因素分析及护理对策[J]. 中国社区医师，2014，21：144-145.