运用传统输液法行小儿头皮静脉穿刺输液时，由于液体静压及重力作用，存在回血阻力大、余地少的问题，容易造成回血不畅，操作护士如经验不足，往往持针刺入过深，退针时方见回血，导致穿刺失败。当前我国手足口病正处于流行期，尤以3岁以下年龄组发病率最高，多数患儿因为发热、口腔疼痛拒食水而造成脱水，并发休克以及患儿配合差等导致静脉输液穿刺难度更加增大。2010年4月～8月运用负压进针法对手足口病患儿进行头皮静脉穿刺，取得满意效果，现总结如下。
　　
　　资料与方法
　　收治手足口病患儿200例，男92例，女108例，年龄3个月～3岁。随机分观察组（负压进针法穿刺组）与对照组（传统穿刺法）各100例，两组患儿均采取头皮静脉穿刺，运用同一品牌同一批号的一次性输液器，一次性5号半头皮针，均为常压下输液，穿刺时有效高度为90cm，调节器均置于距输液管终端滤器30cm处。
　　方法：①观察组：患儿取仰卧位或仰卧头侧位，选择好穿刺点后消毒局部皮肤，排尽输液管及头皮针内气体后关闭调节器待用。穿刺时，用右手无名指和小指將输液管下段距终端滤器5cm处折叠，挤去前端液体0.1～0.2ml，左手示指、拇指分别固定穿刺静脉两端，右手中指、拇指持针柄前后侧面，示指压在针柄的上面，3指以等腰三角形顶点的位置牢固固定针柄，沿静脉中心方向快速进入皮下，松开无名指和小指，在负压状态下将针头缓慢刺入血管，回血后酌情再进少许，打开调节器，固定针头。②对照组：按照传统方法行头皮静脉穿刺，不折叠输液管。
　　穿刺结果判定标准：①成功：进针后见回血，液体输入通畅，无渗漏；②失败：有回血但穿刺局部青紫或液体外渗、无回血且液体滴注不畅。
　　
　　结 果
　　两种方法行头皮静脉穿刺成功率比较，观察组成功率明显高于对照组，且在实际运用中观察组穿刺时间也明显较短于对照组，见表1。
　　表1 两组穿刺成功率比较
　　
　　讨 论
　　小儿头皮静脉穿刺至关重要，要求护理人员必须熟练掌握，在穿刺时判定针头是否进入血管，操作者往往凭回血和针头刺入血管壁的落空感来判断，但小儿头皮静脉由于其自身特点，进针时血管壁的落空感不明显，所以，凭回血来判断针头进入血管就显得尤为重要。而手足口病患儿大多数因为发热、口腔溃疡拒食水而造成脱水、血管塌陷，使血管内压力降低，加上血液浓缩，血流速度缓慢，所以传统穿刺法即使针头进入血管也难以及时显示回血，使操作者误以为针头在血管外而继续进针或退针，极易穿破血管，导致穿刺失败。负压进针法在穿刺将输液管施以负压，使输液管与穿刺血管腔之间的压力差增大，针头穿刺入血管后即可看到回血，避免了盲目探找血管，明显提高了一次穿刺成功率。而操作者右手中指、拇指、示指以等腰三角形顶点的位置牢固固定针柄，使进针的角度、方向、深度和速度容易掌握，其间不变换手法，既易于穿刺成功，又缩短了穿刺时间，从而减轻了患儿痛苦，明显提高了工作效率及家长的满意度。该方法容易掌握，效果显著，值得临床推广应用。
　　注意事项：在给输液管增加负压时，一般以折叠输液管后挤出液体量0.1～0.2ml为宜，挤出液体过多使负压太大，穿刺入血管后过大的负压可将血管壁吸附贴在针头斜面上，使回血途径受阻，影响操作者对穿刺结果的正确判断，且容易导致血管壁损伤。