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摘要：目的：对不同原因引起的肝硬化并上消化道出血的情况进行分析，探讨不同情况下其基础疾病、首发症状、肝功能及预后等情况的不同。以便针对性进行预防及治疗，提高生存率。
方法：将患者根据此次发病的原因不同进行分组，分别记录各组患者的性别、年龄、反流性食管炎情况、上消化道出血史、基础疾病、肝功能、此次首发症状、肝功能情况、血流动力学情况及院内死亡情况。
结果：各组皆以中年男性为多，其基础疾病以乙肝后肝硬化所占比例为多，有反流性食管炎以第三组为多，各组肝硬化患者皆以乙肝后肝硬化为多，而第三组中，相对酒精性肝硬化的比例有增加，相对第一组中肝功能较差，而出血量相对也是第一、二组为多，表现为呕血加黑便为首发症状，而院内死亡率第一组明显高于后面几组。
结论：不同原因引起的肝硬化并上消化道出血，其基础疾病及首发症状以及严重程度及预后不同。
关键词：肝硬化 上消化道出血 临床诊治分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.647
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0398-01
上消化道出血是一种临床消化科常见的疾病之一，上消化道出血病因很多，比较多见的是消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、肝硬化门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、全身性疾病等，而患者有肝硬化的患者，其出现上消化道的出血，许多是并发了消化性溃疡以及急性胃粘膜病变，此二种情况，较肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，相对病情较轻，死亡率低于前者。目前临床上对于肝硬化的治疗方法也逐渐增多[1，2]，对肝硬化方面的研究也较多[3]，故可最大程度延缓肝功能的下降。本研究对于不同原因肝硬化并消化道出血的情况进行分析，了解不同情况下其肝功能、原发病、首发症状以及预后的不同，有利于针对性进行预防和治疗。
1 研究对象及方法
选取我院既往有肝硬化病史，此次住院以上消化道出血就诊的患者共148例，全部患者皆是行内科保守治疗。根据患者此次上消化道出血的病因进行分组，分为食管胃底静脉破裂出血为第一组，门脉高压性胃病引起出血为第二组，合并有消化系统溃疡引起出血为第三组，急性胃粘膜病变为第四组。其中第一组共74例，其中男性52例，占70.3%。第二组共26例，其中男性20例，占76.9%。第三组共24例，其中男性17例，占70.8%。第四组共24例，其中男性16例，占66.7%。
分别记录各组患者的年龄，是否有反流性食管炎。其原发性疾病，分别为乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、乙肝合并酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化，分别记录各组中不同原发性疾病的例数，并计算其所占百分比。并记录各组患者中既往上消化道出血史情况，记录三组中有上消化道出血史患者所占比例不同。根据肝功能分级情况，即Child分级，分为A、B、C三级，分别记录各组患者中不同分级情况，计算所占比例。根据患者首发症状分为三组，分别为呕血组、黑便组、呕血加黑便组。分别记录各组患者的首发症状的不同，计算不同首发症状所占比例。对所入院患者进行各种生命体征的检查，分别记录各组患者中有血流动力学异常的情况。对所有的患者进行常规的生命体征支持，应用多功能监护，补血、晶、胶体补液、应用抑酸药物及生长抑素治疗，必要时急诊胃镜下止血。记录各组中院内死亡的情况。
应用统计软件SPSS18.0进行分析，本研究的数据数值资料，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检查，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
根据此次发病不同原因进行分组，各组中皆为男性所占较女性明显增高，并且年龄各组中皆以中年为多，年龄多在40-50岁之间为多。除第四组外，有反流性食管炎的比例皆较高其中以第三组为著。在所有的肝硬化并消化道出血的患者中，乙肝后肝硬化所占比例皆较高，而在第一组及第二组中，其所占比例最高，而在第三组中，酒精性肝硬化的比例较前二组明显增高，而对于丙肝后肝硬化患者，各组所占比例相当。其中第一组患者既往有上消化道出血史明显高于其它组。根据不同的肝功能分级分组，其中第一组中III级所占比例较大，而后二组中以I、II级所占比例较高，尤其是第四组中，A级所占比例最高。根据其首发症状不同，前二组中，主要是呕血加黑便为首发，而第三、四组中，呕血为首发的症状有所增加，而黑便为首发症状，以第四组为多。而第一组多会有血流动力学异常，其院内死亡率也较高。
3 结论
不同原因引起的肝硬化并上消化道出血，其基础疾病及首发症状以及严重程度及预后不同。
4 讨论
目前我国引起肝硬化的原发性疾病，多是以病毒性肝炎为主，主要是乙型肝炎后以及丙型肝炎后肝硬化为主，而目前我国的酒精性肝硬化的比例也较以前有所增加，考虑与我国近些年来国人的生活习惯不良，应酬过多有关。本研究中，引起食管胃底静脉曲张破裂出血的情况，多以乙肝后肝硬化为主，而酒精性肝硬化，相对比例要较乙肝后肝硬化引起的比例要明显减少，但是，有一部分肝硬化引起食管胃底静脉曲肯张破裂出血的患者，有乙肝合并酒精性肝硬化。在前二组中，其原发疾病的比例相当，并且都是差高的。故可见，相对于酒精性肝硬化的患者，其乙肝后肝硬化引起的上消化道出血的情况更危及以及更多见，故对于此类的患者，更需要引起重视，及时有效的处理，是提高预后的有效方式。而相对来说，酒精性肝硬化相对来说，合并有消化性溃疡引起的出血较其它组的比例较高，考虑與长期饮酒的患者多有消化系统的粘膜的损伤有关，故对于此类的患者，除了常规的治疗肝硬化的情况外，要注意胃粘膜的保护性治疗，是减少此类患者上消化道出血的有效措施。
从本研究结果来看，第一组以及第二组中，其肝功能往往较差，而在第四组中，相对I级患者为最多，考虑前二组多是肝脏疾病发展到失代偿期，患者病情较重，故此二组患者多出血量较大，往往是呕血以及黑便二种情况为首发，而对于急性胃粘膜病变患者相对出血量较小，所以以黑便为首发所占比例较前二组较高。故前二组患者出现上消化道出血时多会出现血流动力学异常，相对危重，故院内死亡率也较高。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者，多以食管胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病为多见，且病情较重，对于此类患者更需要重视起来，积极治疗，这是改善预后，减少死亡率的有效手段。
参考文献
[1] 欧阳石，刘树人，程涛，陈阳述，等.自体骨髓间充质干细胞肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化[J].中国组织工程研究，2013，17（36）：6455-6461
[2] 朱英，郎帅，丛庆伟，赵钢，等.富集自体外周血单个核细胞移植治疗肝硬化[J].中国组织工程研究，2013，17（36）：6449-6454
[3] 赵巍峰，谷高玲，杜敬佩，李长安，等.IL-12B基因多态性与肝硬化易感化易感性的关联研究[J].重庆医学，2013，42（24）：2825-2831
方法：将患者根据此次发病的原因不同进行分组，分别记录各组患者的性别、年龄、反流性食管炎情况、上消化道出血史、基础疾病、肝功能、此次首发症状、肝功能情况、血流动力学情况及院内死亡情况。
结果：各组皆以中年男性为多，其基础疾病以乙肝后肝硬化所占比例为多，有反流性食管炎以第三组为多，各组肝硬化患者皆以乙肝后肝硬化为多，而第三组中，相对酒精性肝硬化的比例有增加，相对第一组中肝功能较差，而出血量相对也是第一、二组为多，表现为呕血加黑便为首发症状，而院内死亡率第一组明显高于后面几组。
结论：不同原因引起的肝硬化并上消化道出血，其基础疾病及首发症状以及严重程度及预后不同。
关键词：肝硬化 上消化道出血 临床诊治分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.647
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0398-01
上消化道出血是一种临床消化科常见的疾病之一，上消化道出血病因很多，比较多见的是消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、肝硬化门脉高压性胃病、急性胃粘膜病变、全身性疾病等，而患者有肝硬化的患者，其出现上消化道的出血，许多是并发了消化性溃疡以及急性胃粘膜病变，此二种情况，较肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，相对病情较轻，死亡率低于前者。目前临床上对于肝硬化的治疗方法也逐渐增多[1，2]，对肝硬化方面的研究也较多[3]，故可最大程度延缓肝功能的下降。本研究对于不同原因肝硬化并消化道出血的情况进行分析，了解不同情况下其肝功能、原发病、首发症状以及预后的不同，有利于针对性进行预防和治疗。
1 研究对象及方法
选取我院既往有肝硬化病史，此次住院以上消化道出血就诊的患者共148例，全部患者皆是行内科保守治疗。根据患者此次上消化道出血的病因进行分组，分为食管胃底静脉破裂出血为第一组，门脉高压性胃病引起出血为第二组，合并有消化系统溃疡引起出血为第三组，急性胃粘膜病变为第四组。其中第一组共74例，其中男性52例，占70.3%。第二组共26例，其中男性20例，占76.9%。第三组共24例，其中男性17例，占70.8%。第四组共24例，其中男性16例，占66.7%。
分别记录各组患者的年龄，是否有反流性食管炎。其原发性疾病，分别为乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、乙肝合并酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化，分别记录各组中不同原发性疾病的例数，并计算其所占百分比。并记录各组患者中既往上消化道出血史情况，记录三组中有上消化道出血史患者所占比例不同。根据肝功能分级情况，即Child分级，分为A、B、C三级，分别记录各组患者中不同分级情况，计算所占比例。根据患者首发症状分为三组，分别为呕血组、黑便组、呕血加黑便组。分别记录各组患者的首发症状的不同，计算不同首发症状所占比例。对所入院患者进行各种生命体征的检查，分别记录各组患者中有血流动力学异常的情况。对所有的患者进行常规的生命体征支持，应用多功能监护，补血、晶、胶体补液、应用抑酸药物及生长抑素治疗，必要时急诊胃镜下止血。记录各组中院内死亡的情况。
应用统计软件SPSS18.0进行分析，本研究的数据数值资料，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检查，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
根据此次发病不同原因进行分组，各组中皆为男性所占较女性明显增高，并且年龄各组中皆以中年为多，年龄多在40-50岁之间为多。除第四组外，有反流性食管炎的比例皆较高其中以第三组为著。在所有的肝硬化并消化道出血的患者中，乙肝后肝硬化所占比例皆较高，而在第一组及第二组中，其所占比例最高，而在第三组中，酒精性肝硬化的比例较前二组明显增高，而对于丙肝后肝硬化患者，各组所占比例相当。其中第一组患者既往有上消化道出血史明显高于其它组。根据不同的肝功能分级分组，其中第一组中III级所占比例较大，而后二组中以I、II级所占比例较高，尤其是第四组中，A级所占比例最高。根据其首发症状不同，前二组中，主要是呕血加黑便为首发，而第三、四组中，呕血为首发的症状有所增加，而黑便为首发症状，以第四组为多。而第一组多会有血流动力学异常，其院内死亡率也较高。
3 结论
不同原因引起的肝硬化并上消化道出血，其基础疾病及首发症状以及严重程度及预后不同。
4 讨论
目前我国引起肝硬化的原发性疾病，多是以病毒性肝炎为主，主要是乙型肝炎后以及丙型肝炎后肝硬化为主，而目前我国的酒精性肝硬化的比例也较以前有所增加，考虑与我国近些年来国人的生活习惯不良，应酬过多有关。本研究中，引起食管胃底静脉曲张破裂出血的情况，多以乙肝后肝硬化为主，而酒精性肝硬化，相对比例要较乙肝后肝硬化引起的比例要明显减少，但是，有一部分肝硬化引起食管胃底静脉曲肯张破裂出血的患者，有乙肝合并酒精性肝硬化。在前二组中，其原发疾病的比例相当，并且都是差高的。故可见，相对于酒精性肝硬化的患者，其乙肝后肝硬化引起的上消化道出血的情况更危及以及更多见，故对于此类的患者，更需要引起重视，及时有效的处理，是提高预后的有效方式。而相对来说，酒精性肝硬化相对来说，合并有消化性溃疡引起的出血较其它组的比例较高，考虑與长期饮酒的患者多有消化系统的粘膜的损伤有关，故对于此类的患者，除了常规的治疗肝硬化的情况外，要注意胃粘膜的保护性治疗，是减少此类患者上消化道出血的有效措施。
从本研究结果来看，第一组以及第二组中，其肝功能往往较差，而在第四组中，相对I级患者为最多，考虑前二组多是肝脏疾病发展到失代偿期，患者病情较重，故此二组患者多出血量较大，往往是呕血以及黑便二种情况为首发，而对于急性胃粘膜病变患者相对出血量较小，所以以黑便为首发所占比例较前二组较高。故前二组患者出现上消化道出血时多会出现血流动力学异常，相对危重，故院内死亡率也较高。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者，多以食管胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病为多见，且病情较重，对于此类患者更需要重视起来，积极治疗，这是改善预后，减少死亡率的有效手段。
参考文献
[1] 欧阳石，刘树人，程涛，陈阳述，等.自体骨髓间充质干细胞肝动脉移植治疗失代偿期肝硬化[J].中国组织工程研究，2013，17（36）：6455-6461
[2] 朱英，郎帅，丛庆伟，赵钢，等.富集自体外周血单个核细胞移植治疗肝硬化[J].中国组织工程研究，2013，17（36）：6449-6454
[3] 赵巍峰，谷高玲，杜敬佩，李长安，等.IL-12B基因多态性与肝硬化易感化易感性的关联研究[J].重庆医学，2013，42（24）：2825-2831