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中图分类号：R595.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0100-01
【关键词】小儿；胃复胺中毒；误诊
小儿胃复胺中毒较为常见，但由于症状不典型，易造成误诊、漏诊，我院自2005年8月～2008年8月共收治50例胃复胺中毒患儿，其中在院外及我院误诊为其他疾病的12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例，年龄2个月～10岁，其中2～6个月的5例，7个月～1岁的4例，～2岁的1例，～10岁的2例，有10例来自农村。
1.2 临床表现 本组病例几乎均伴有锥体外系症状，其中出现头后仰并偏向一侧的9例，出现四肢强直阵挛性抽搐4例，2例表现为面肌、口角抽动，两眼凝视、斜视7例，四肢震颤4例，流涎3例，语言不清、行走困难1例。伴有消化道症状表现为腹泻、呕吐、腹痛7例，伴发热的3例。误诊为其他中毒（食物、农药）3例，手足搐溺症4全例，脑炎2例，中毒性脑病1例。小脑性共济失调1例，癫痫1例。
1.3 辅助检查 6例行腰穿，脑脊液检查：除1例白细胞数在20×106/L，其余5例外观清亮，蛋白定性阴性，糖、氯化物均正常，测电解质5例，其中2例血钙各7.5 、8mmol/L。全部查血常规白细胞数在4.0×109/L～10×109/L 8例，＞12×109/L 4例，作头颅B超4例及CT检查2例均无异常，检脑电地形图1例，未显示尖波、棘波。
2 治疗及预后
本病经排毒利尿，抗胆碱药及补液对症（镇静、止惊等）处理后，迅速好转，其预后良好，无1例死亡。
3 讨论
胃复胺又名甲氧氯普胺、灭吐灵，属消化道用药，其主要作用是抑制延髓化学感受器的多巴胺受体，有较强的止吐作用，对中枢其他部位的作用轻微，较少引起催眠作用，此外，它对胃肠道有兴奋作用，可加强胃窦部蠕动，松弛幽门括约肌，促进胃内容物排空，从而减少胆汁返流和胃泌素分泌，改善胃肠功能，主要用于胃肠功能失调所致的恶心、呕吐、嗳气、胃部胀满、胃酸过多及消化性溃疡、慢性胃炎等。肌内注射后15min产生作用。一般小儿用量每天每公斤体重0.5mg，分3次口服或肌注，若过量或反复用药即可导致锥体外系症状，主要表现为帕金森氏综合征，这是由于它阻断锥体外系多巴胺受体，破坏中枢神经介质多巴胺与乙酰胆碱的平衡，使胆碱能受体的功能相对亢进而出现肌张力变化与不自主运动，如静坐不能、扭转运动、肌强直及震颤、流涎等锥体外系症状，而小儿锥体系统发育不完善，极易引起中毒，特别多见于来自农村的婴幼儿。而且中毒症状不典型，表现各异，体检一般无阳性体征，实验室检查亦无特异性，诊断主要靠病史及症状，临床医生应提高警惕避免对本病的误诊。从而减轻患儿家长不必要的精神负担和经济负担。另外，除严格掌握剂量外，婴幼儿最好慎用。
3.1 误诊原因分析 ①未详细询问病史。②医生对本病的临床表现认识不足或缺乏经验及警惕性。因本病的特点是起病急、预后好，一般数小时或一天后症状消失，故而易误诊、漏误。③由于小儿症状不典型，不同疾病可以引起相同的症状，因而易与其他疾病混淆。④只满足单一症状的诊断，而缺乏综合分析判断能力。
本组病例中出现四肢震颤、步态蹒跚、构音不清、一过性锥体束征，而无发热及全身症状者误诊小脑共济失调1例，局部肌肉抽动，如面肌、口角不自主抽动或两眼凝视、斜视，特别是在冬末春初人工喂养的婴儿，若伴有血钙偏低者误诊为手足搐溺症4例，伴有发热抽搐者易想到中枢感染性疾病而误诊为脑炎2例，中毒性脑病1例，出现强直性无热抽搐、流涎，且发病突然而误诊为癫痫1例，食物或农药中毒3例。
3.2 防止误诊措施 ①首先要询问发病发病前的健康状况，特别要询问是否患有消化道疾病，如：胃肠炎、消化性溃疡，有无哎吐、腹泻、消化不良等症状，然后，追问院外用药情况，药物的名称、数量等，往往可获得诊断的第一手资料。②凡是无季节性，突然发病，无发热且伴有锥体外系症状，体检无阳性体征（无意识障碍、病理征阴性）者应考虑本病的可能。这样方可避免误诊。
【关键词】小儿；胃复胺中毒；误诊
小儿胃复胺中毒较为常见，但由于症状不典型，易造成误诊、漏诊，我院自2005年8月～2008年8月共收治50例胃复胺中毒患儿，其中在院外及我院误诊为其他疾病的12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例，年龄2个月～10岁，其中2～6个月的5例，7个月～1岁的4例，～2岁的1例，～10岁的2例，有10例来自农村。
1.2 临床表现 本组病例几乎均伴有锥体外系症状，其中出现头后仰并偏向一侧的9例，出现四肢强直阵挛性抽搐4例，2例表现为面肌、口角抽动，两眼凝视、斜视7例，四肢震颤4例，流涎3例，语言不清、行走困难1例。伴有消化道症状表现为腹泻、呕吐、腹痛7例，伴发热的3例。误诊为其他中毒（食物、农药）3例，手足搐溺症4全例，脑炎2例，中毒性脑病1例。小脑性共济失调1例，癫痫1例。
1.3 辅助检查 6例行腰穿，脑脊液检查：除1例白细胞数在20×106/L，其余5例外观清亮，蛋白定性阴性，糖、氯化物均正常，测电解质5例，其中2例血钙各7.5 、8mmol/L。全部查血常规白细胞数在4.0×109/L～10×109/L 8例，＞12×109/L 4例，作头颅B超4例及CT检查2例均无异常，检脑电地形图1例，未显示尖波、棘波。
2 治疗及预后
本病经排毒利尿，抗胆碱药及补液对症（镇静、止惊等）处理后，迅速好转，其预后良好，无1例死亡。
3 讨论
胃复胺又名甲氧氯普胺、灭吐灵，属消化道用药，其主要作用是抑制延髓化学感受器的多巴胺受体，有较强的止吐作用，对中枢其他部位的作用轻微，较少引起催眠作用，此外，它对胃肠道有兴奋作用，可加强胃窦部蠕动，松弛幽门括约肌，促进胃内容物排空，从而减少胆汁返流和胃泌素分泌，改善胃肠功能，主要用于胃肠功能失调所致的恶心、呕吐、嗳气、胃部胀满、胃酸过多及消化性溃疡、慢性胃炎等。肌内注射后15min产生作用。一般小儿用量每天每公斤体重0.5mg，分3次口服或肌注，若过量或反复用药即可导致锥体外系症状，主要表现为帕金森氏综合征，这是由于它阻断锥体外系多巴胺受体，破坏中枢神经介质多巴胺与乙酰胆碱的平衡，使胆碱能受体的功能相对亢进而出现肌张力变化与不自主运动，如静坐不能、扭转运动、肌强直及震颤、流涎等锥体外系症状，而小儿锥体系统发育不完善，极易引起中毒，特别多见于来自农村的婴幼儿。而且中毒症状不典型，表现各异，体检一般无阳性体征，实验室检查亦无特异性，诊断主要靠病史及症状，临床医生应提高警惕避免对本病的误诊。从而减轻患儿家长不必要的精神负担和经济负担。另外，除严格掌握剂量外，婴幼儿最好慎用。
3.1 误诊原因分析 ①未详细询问病史。②医生对本病的临床表现认识不足或缺乏经验及警惕性。因本病的特点是起病急、预后好，一般数小时或一天后症状消失，故而易误诊、漏误。③由于小儿症状不典型，不同疾病可以引起相同的症状，因而易与其他疾病混淆。④只满足单一症状的诊断，而缺乏综合分析判断能力。
本组病例中出现四肢震颤、步态蹒跚、构音不清、一过性锥体束征，而无发热及全身症状者误诊小脑共济失调1例，局部肌肉抽动，如面肌、口角不自主抽动或两眼凝视、斜视，特别是在冬末春初人工喂养的婴儿，若伴有血钙偏低者误诊为手足搐溺症4例，伴有发热抽搐者易想到中枢感染性疾病而误诊为脑炎2例，中毒性脑病1例，出现强直性无热抽搐、流涎，且发病突然而误诊为癫痫1例，食物或农药中毒3例。
3.2 防止误诊措施 ①首先要询问发病发病前的健康状况，特别要询问是否患有消化道疾病，如：胃肠炎、消化性溃疡，有无哎吐、腹泻、消化不良等症状，然后，追问院外用药情况，药物的名称、数量等，往往可获得诊断的第一手资料。②凡是无季节性，突然发病，无发热且伴有锥体外系症状，体检无阳性体征（无意识障碍、病理征阴性）者应考虑本病的可能。这样方可避免误诊。