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摘要：目的：探讨乌梅丸汤剂加减方治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：随机将100例糖尿病胃轻瘫患者分为两组，每组50例，对照组常规使用胰岛素控制血糖，观察组在常规治疗的基础上加用乌梅丸汤剂加减方，比较两组治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率为94.0%，对照组总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学（P <0.05）。结论：在胰岛素控制血糖基础上加用乌梅丸汤剂加减方，对于治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著，值得在临床中推广应用。
关键词：乌梅丸汤剂；糖尿病胃轻瘫；乌梅丸汤剂；疗效观察
糖尿病胃轻瘫（DGP）指糖尿病患者出现胃自主神经病变，导致胃动力低下等症状的证候群，临床主要表现为上腹胀满、嗳气以及泛酸等，采用X线钡餐检查发现胃蠕动功能减低，排空延迟，属于糖尿病常见并发症，至少一半患者有糖尿病胃轻瘫[1]，严重影响患者生活质量。本研究选择100例糖尿病胃轻瘫患者，探讨乌梅丸汤剂加减方治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 随机将100例糖尿病胃轻瘫患者分为两组，每组50例。所有患者均为Ⅱ型糖尿病患者。其中观察组男26例，女24例；年龄：44～75岁，平均年龄：（61.5±4.8）岁，病程：（7.1±2.7）年；空腹血糖：（8.9±2.5）mmol/L。对照组：男25例，女25例，年龄：46～72岁，平均年龄：（62.3±5.1）岁，病程：（7.4±3.2）年，空腹血糖：（9.3±2.6）mmol/L。两组在性别、年龄、病程、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 所有患者均符合糖尿病相关诊断标准；无严重心、肝、肾及其他严重并发症者；无急性代谢紊乱；糖尿病病程大于4年；食后出现饱胀、厌食等症状；X线钡餐发现胃蠕动收缩力减低，排空延迟。排除低血糖、感染等急性并发症者；I型糖尿病以及有严重肾功能损害等患者。
1.3方法 对照组常规使用胰岛素控制血糖，观察组在常规治疗的基础上加用乌梅丸汤剂加减方。对照组患者使用5mg莫沙必利，3次/d，餐前半小时服用。观察组采用乌梅丸汤剂加减方（乌梅30g、黄柏、当归、熟附子各10g、肉桂3g、细辛、干姜各6g、川椒、黄连各5g、党参15g）进行治疗。如果患者出现舌红、便秘等症状，加10g黄芩和5g大黄；如果患者出现舌淡、苔白腻，加10g陈皮和15g苍术；如果患者出现腹胀，加鸡内金、神曲以及砂仁各10g，1剂/d。两组患者空腹血糖经控制后应该小于6.1mmol/L，餐后2h血糖应该小于9.1mmol/L，1个月为一疗程，随访3个月。
1.4评判标准 显效：食后饱胀、呕吐等临床症状显著改善，胃排空明显改善；有效：食后饱胀、呕吐等临床症状显著改善，胃排空明显改善；好转：食后食后饱胀、呕吐等临床症状有所改善，胃排空有所改善；无效：食后饱胀、呕吐等临床症状无改善甚至恶化。
1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（X±s） 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结 果
两组临床总有效率对比研究 治疗后，观察患者治疗有效率率为94.0%，对照组患者治疗有效率为76.0%。观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效对比研究
3.讨 论
糖尿病属中医“消渴”范畴，它是临床上较为常见的疾病之一，其中2 型糖尿病占90%以上[2]，发病率高，严重破坏了患者的身体健康。糖尿病胃轻瘫（ DGP） 发病率至少占糖尿病患者的一半以上[3] 。DGP发病机制与糖尿病控制不良造成附近自主神经病变、胃肠激素失调等因素有主要关系，临床中主要表现为消化道以及胃排空功能降低，胃排空迟缓。DGP属祖国医学“痞满证”范畴，但由消渴日久、清阳下陷所引起，脾气、胃气升降失调，因虚致实，二阴失司，热灼伤阴，最终出现寒热错杂症状如烦渴欲饮、小便频数、呕吐、厌食等。DGP在我国医学历史中早有文献记载，《伤寒论》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”清代医家黄坤载提出“消渴者，是厥阴之病也。乌梅丸是治疗厥阴病的重要方剂，它不仅使用寒药，同时还包括热药，攻补联合，相辅相成，按照辨证论治原则，当疾病发生寒热错杂和虚实相兼时，都应该考虑采用乌梅丸汤剂加减进行治疗，这又被称为“异病同治”[4]。笔者根据多年临床经验发现，DGP病程往往较长，患者身体消瘦，情绪低落，乏力，口干苦，无食欲，恶心呕吐，腹痛，便秘。方中采用乌梅，其性酸，具有敛肝的功效；当归、肉桂具有补血、养肝的功能；党参能够达到健脾益气的目的，干姜、川椒，其性辛，达到泄滞之功效，黄连、黄柏，其味苦，达到降气的作用。因此全方具有寒热并用、补虚调肝脾等作用。有关研究资料发现[5-6]，乌梅可以刺激人体唾液腺和胃腺，从而增加消化液分泌量，加快消化以及碳水化合物代谢；黄连可以降低胃酸分泌量，同时还具有抗菌的功能；干姜具有抗菌、抗溃疡的作用，另外还能够降低胃液分泌量；肉桂可以提高胃粘膜血液量[7]。本研究发现，观察组临床治疗总有效率为94.0%，对照组总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学（P <0.05）。综上所述，在胰岛素控制血糖基础上加用乌梅丸汤剂加减方，对于治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]黄天生，尚莹莹，肖定洪，等.健脾固本和胃方治疗糖尿病胃轻瘫脾胃虚弱型临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2011， 38（ 8） ： 1581 - 1582.
[2]张应玲. 中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（30）：107.
[3]张雷. 中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析[J]. 中国医药科学，2012，2（5）：88，90.
[4]吴波， 郑长青. 幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系[J].世界华人消化杂志，2010，18（15）：1616-1619.
[5]张绍芬，潘卓文，覃晓东等. 乌梅丸汤剂加减方治疗糖尿病胃轻瘫56例疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：179-180
[6]连春雪，周学林. 针药结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2011， 20（ 1） ： 57 - 58.
[7]尚莹莹，黄天生，肖定洪等. 糖尿病胃轻瘫中医理论及临床研究进展[J].中医研究，2013，26（1）：75-77.
关键词：乌梅丸汤剂；糖尿病胃轻瘫；乌梅丸汤剂；疗效观察
糖尿病胃轻瘫（DGP）指糖尿病患者出现胃自主神经病变，导致胃动力低下等症状的证候群，临床主要表现为上腹胀满、嗳气以及泛酸等，采用X线钡餐检查发现胃蠕动功能减低，排空延迟，属于糖尿病常见并发症，至少一半患者有糖尿病胃轻瘫[1]，严重影响患者生活质量。本研究选择100例糖尿病胃轻瘫患者，探讨乌梅丸汤剂加减方治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 随机将100例糖尿病胃轻瘫患者分为两组，每组50例。所有患者均为Ⅱ型糖尿病患者。其中观察组男26例，女24例；年龄：44～75岁，平均年龄：（61.5±4.8）岁，病程：（7.1±2.7）年；空腹血糖：（8.9±2.5）mmol/L。对照组：男25例，女25例，年龄：46～72岁，平均年龄：（62.3±5.1）岁，病程：（7.4±3.2）年，空腹血糖：（9.3±2.6）mmol/L。两组在性别、年龄、病程、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准 所有患者均符合糖尿病相关诊断标准；无严重心、肝、肾及其他严重并发症者；无急性代谢紊乱；糖尿病病程大于4年；食后出现饱胀、厌食等症状；X线钡餐发现胃蠕动收缩力减低，排空延迟。排除低血糖、感染等急性并发症者；I型糖尿病以及有严重肾功能损害等患者。
1.3方法 对照组常规使用胰岛素控制血糖，观察组在常规治疗的基础上加用乌梅丸汤剂加减方。对照组患者使用5mg莫沙必利，3次/d，餐前半小时服用。观察组采用乌梅丸汤剂加减方（乌梅30g、黄柏、当归、熟附子各10g、肉桂3g、细辛、干姜各6g、川椒、黄连各5g、党参15g）进行治疗。如果患者出现舌红、便秘等症状，加10g黄芩和5g大黄；如果患者出现舌淡、苔白腻，加10g陈皮和15g苍术；如果患者出现腹胀，加鸡内金、神曲以及砂仁各10g，1剂/d。两组患者空腹血糖经控制后应该小于6.1mmol/L，餐后2h血糖应该小于9.1mmol/L，1个月为一疗程，随访3个月。
1.4评判标准 显效：食后饱胀、呕吐等临床症状显著改善，胃排空明显改善；有效：食后饱胀、呕吐等临床症状显著改善，胃排空明显改善；好转：食后食后饱胀、呕吐等临床症状有所改善，胃排空有所改善；无效：食后饱胀、呕吐等临床症状无改善甚至恶化。
1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（X±s） 表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结 果
两组临床总有效率对比研究 治疗后，观察患者治疗有效率率为94.0%，对照组患者治疗有效率为76.0%。观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效对比研究
3.讨 论
糖尿病属中医“消渴”范畴，它是临床上较为常见的疾病之一，其中2 型糖尿病占90%以上[2]，发病率高，严重破坏了患者的身体健康。糖尿病胃轻瘫（ DGP） 发病率至少占糖尿病患者的一半以上[3] 。DGP发病机制与糖尿病控制不良造成附近自主神经病变、胃肠激素失调等因素有主要关系，临床中主要表现为消化道以及胃排空功能降低，胃排空迟缓。DGP属祖国医学“痞满证”范畴，但由消渴日久、清阳下陷所引起，脾气、胃气升降失调，因虚致实，二阴失司，热灼伤阴，最终出现寒热错杂症状如烦渴欲饮、小便频数、呕吐、厌食等。DGP在我国医学历史中早有文献记载，《伤寒论》曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”清代医家黄坤载提出“消渴者，是厥阴之病也。乌梅丸是治疗厥阴病的重要方剂，它不仅使用寒药，同时还包括热药，攻补联合，相辅相成，按照辨证论治原则，当疾病发生寒热错杂和虚实相兼时，都应该考虑采用乌梅丸汤剂加减进行治疗，这又被称为“异病同治”[4]。笔者根据多年临床经验发现，DGP病程往往较长，患者身体消瘦，情绪低落，乏力，口干苦，无食欲，恶心呕吐，腹痛，便秘。方中采用乌梅，其性酸，具有敛肝的功效；当归、肉桂具有补血、养肝的功能；党参能够达到健脾益气的目的，干姜、川椒，其性辛，达到泄滞之功效，黄连、黄柏，其味苦，达到降气的作用。因此全方具有寒热并用、补虚调肝脾等作用。有关研究资料发现[5-6]，乌梅可以刺激人体唾液腺和胃腺，从而增加消化液分泌量，加快消化以及碳水化合物代谢；黄连可以降低胃酸分泌量，同时还具有抗菌的功能；干姜具有抗菌、抗溃疡的作用，另外还能够降低胃液分泌量；肉桂可以提高胃粘膜血液量[7]。本研究发现，观察组临床治疗总有效率为94.0%，对照组总有效率为76.0%，两组比较差异具有统计学（P <0.05）。综上所述，在胰岛素控制血糖基础上加用乌梅丸汤剂加减方，对于治疗糖尿病性胃轻瘫疗效显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]黄天生，尚莹莹，肖定洪，等.健脾固本和胃方治疗糖尿病胃轻瘫脾胃虚弱型临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2011， 38（ 8） ： 1581 - 1582.
[2]张应玲. 中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫临床观察[J]. 中外医学研究，2011，9（30）：107.
[3]张雷. 中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析[J]. 中国医药科学，2012，2（5）：88，90.
[4]吴波， 郑长青. 幽门螺杆菌、胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系[J].世界华人消化杂志，2010，18（15）：1616-1619.
[5]张绍芬，潘卓文，覃晓东等. 乌梅丸汤剂加减方治疗糖尿病胃轻瘫56例疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（6）：179-180
[6]连春雪，周学林. 针药结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志， 2011， 20（ 1） ： 57 - 58.
[7]尚莹莹，黄天生，肖定洪等. 糖尿病胃轻瘫中医理论及临床研究进展[J].中医研究，2013，26（1）：75-77.