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摘要：一名孤独症二年级的女孩由于在学校的不适应，所以被送来心理咨询。咨询师以来访者中心的态度，对来访者进行陪伴，同时用沙盘治疗和游戏治疗相结合，通过自己扮演来访者心目中依恋玩具的方式，和来访者进行沟通和交流，使来访者在这样的互动中锻炼了语言能力，同时收获了一份人际安全的经验，这样的咨询陪伴过程，将会一直坚持到孩子毕业。
关键词：孤独症 沙盘治疗 游戏治疗
一、个案基本情况
刘小齐（化名），女，二年级七班学生，被三甲医院诊断为孤独症，现在每天和正常班级一起听课上学，但听课的效果和正常孩子相去甚远，很难和其他人交流，一般按照自己的方式思考说话，交谈，而很少接受别人说出的信息，也不会正常应答。如果不按照他的意愿做事情，他有时出现强烈的情绪反应。小齐上课时，有姐姐一直看护。
二、观察及行为特征
刘小齐身材瘦弱娇小，眼睛炯炯有神，性格外向，情绪不太稳定，快乐时笑的很大声，但是又会因为没有按照她的意愿做事而突然转怒，说话含糊不清，但句子都比较完整，会对同一个问题重复多遍提问，而并不理解对方的应答。眼神游离，很少固定地直视一个人，尤其在交谈的时候。
三、既往生活史与当前生活情景
小齐从小和父母一起生活，2岁时被查出患有孤独症，这件事情对父母的打击非常大，后来的四年时间里，父母尽量让孩子获得正常的教育，希望孩子能够适应在正常环境下的学习和生活，小齐的幼儿园时期，一直是由阿姨来看护。小齐举止怪异，不能适当地表达自己，也无法回应他人的交流，所以在幼儿园时期，同伴交往几乎没有。
今年小齐上二年级，在班级里依然没有任何朋友，但是班级体对他的态度比较友好，一般不存在嘲笑和欺负的行为。小齐的学习完全跟不上正常的进度，听讲时常会发出奇怪的声音，她不能完成课堂的任务，在看护下能勉强完成家庭作业，但是理解程度并不合格。平时回家和妈妈相处的时间更多，爸爸几乎不在家，最近三个月，刚刚换了看护的姐姐，所以各方面生活还不太适应。
四、评估及心理诊断
从诊断的标准来看，小齐在人际交往方面，存在以下现象：对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；
在言语交流方面，存在现象包括：经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦。
在兴趣以及生活方式方面，存在以下现象：兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；过分依恋物品或玩具的一部分
根据CCMD-3的诊断标准，小齐有上述症状出现，同时起病在3岁之内，排除Asperger综合征、heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症的可能性，小齐患有儿童孤独症。
五、心理咨询方案
（一）心理咨询的总目标
1、让小齐发展言语表达和交流的能力
2、让小齐体验安全，获得一些安全感
（二）提出心理咨询的具体目标：
1.咨询师秉承着来访者中心的原则，用陪伴的态度和小齐互动，为她建立一个安全的人际经验。
2.咨询师在游戏中，以依恋玩具的身份和小齐进行对话，为小齐创造她能够接受的对话氛围，同时也创造她能够接受的话题。
（三）心理咨询的方法
沙盘治疗、游戏治疗
六、咨询过程
目前为止，咨询的过程3次进行。每周一次，一次40－50分钟。
第一次咨询：2010年11月2日下午3：00－3：50
小齐沙盘记录以及照片
制作时间：2010年11月2日15时00分 —— 15时50分， 第1次制作
感受 这个自闭的女孩子算不上真正意义地摆沙盘，她只是堆放，堆砌，然后掩埋。沙盘一定程度地反映出她脑海里混乱的状态，以及局促不安的不稳定感。所有挑选出的玩具都是人，这些玩具一定程度象征着小齐自己，小齐凌乱地把他们堆放在右下方，显得混乱，紧张。最后小齐还试图把所有玩具掩埋，表现出她想躲起来，不愿意见人。让人感觉到一种强烈的不安全感。
咨询后反思：
第一次和小齐做沙盘，又加之小齐本身的症状特点，起先和她的交流并不多。但是随着她摆放沙盘时流露出的兴奋，以及我一直陪在她身边，没有给她压力。在摆放沙盘结束后，她已经能够简单回答我的问题，我们之间有了一来一往地交流。
能够和小齐建立安全的关系，同时她能够开始和我交流，这就是本次咨询最大的收获，之后我承诺她下一次，可以再过来摆沙盘，她脸上露出了笑容，她接受了我的话。
其实沙盘可以很好的建立关系，因为她静静地摆着，我静静地陪伴，她不会感到被搅扰，我也没有任何目的性的干预，最终我也能通过沙盘，一定程度地了解小齐，这对于第一次咨询，我觉得效果很好。
第二次咨询：2010年11月9日下午3：00－3：50
咨询背景：第一次咨询以后，几乎天天都会主动来办公室找我，我和她的交流开始增多，但是她和其他老师之间的对话仍然较少，在我的启发和鼓励下，她可能会向其他老师询问一两个问题，但是小齐却不关心对方的回答，仍然没有交流。一周中，心情比较愉快，我在上二年级七班的课程时，小齐相比第一次上课，也安静了很多，一直保持坐在自己的座位上。
小齐的身体状态和第一周差异不大，但是在我面前，情绪明显放松和舒畅了很多。但是多半仍然是我主动提问，小齐回答，小齐更多会向我提出要求，而不是一来一往的对话，所以我也会有意识地在生活中启发她主动说话，并且和不同的人说话，而我在她身边，可以一定程度地让她觉得安全。
这一次的沙盘中，小齐找到了一个“依恋玩具”（见图），这个玩具是赛亚人，但是小齐非常依恋他，叫他小宝宝，甚至总想把它带回家，形影不离。这一次小齐的沙盘摆放和上一次形成了明显的反差，首先整个沙盘有了一个情景——上课，小宝宝是老师，其他玩具都是他的学生。而且所有学生的位置都有秩序，和第一次混乱的沙盘状况完全不同。这一次的沙盘可以感受到小齐相比第一次咨询，紧张感和不安感都有所缓解了，而且能够看到她对于课堂有自己的理解，是非常正性的情绪情感。
咨询访谈：
由于小齐有了一个自己的依恋玩具——小宝宝，所以我尝试以小宝宝的身份和小齐对话，对于自闭症的儿童来讲，她会把自己封闭在一个属于自己的世界中，这个世界一般人都不能进入，但是小宝宝可以进入。所以我扮演小宝宝和她沟通，果然沟通的效果更好了，和小齐的交流变得更顺畅了一些。
老师（拿着小宝宝，扮演小宝宝和小齐说话）：小齐，你觉得我上什么课好呢？
小齐：不知道
老师：小齐你喜欢上什么课啊？
小齐：我喜欢上面塑，京剧
老师：那我就上京剧课吧。小齐，我怎么就一个人啊，你帮我找我的爸爸妈妈吧。
小齐：（挑了一个赛亚人，和白雪公主）他们就是你的爸爸妈妈
老师：恩我好喜欢他们啊，小齐你有爸爸妈妈吗？
小齐：有
老师：那你喜欢自己的爸爸妈妈吗？
小齐：（没有回答，却跳到别的话题，拿着海盗船长）你说他是什么呀？他眼睛怎么啦？
……
咨询后反思：
小齐第二次做沙盘，已经感觉到她的紧张感和不安全感得到了很大的缓解，同时借助她的“小宝宝”，我们已经有了几次相对沟通较长的对话了，我也通过这样的方式，了解了她更多的信息，而小齐也增加了一些人际的交流，多积攒这样的经验，对于她在人际沟通上的发展是有益处的。
有关小齐的情况，我会一直跟踪下去，同时我也和小齐的妈妈进行了一次沟通，沟通的主要内容是第一希望她能尊重孩子独特的成长节奏，调整好自己的心态，尽可能减轻自己的压力，也减轻小齐的压力。第二是把现在的目标定在小齐的沟通交流上，而不再学习上有更多的要求，给她创造一个更宽松的环境，会对她的成长有帮助。
第三次咨询：2010年11月16日下午3：00－3：45
陪同游戏是和孤独症患者沟通交流很好的途径，所以2010年11月16日下午，我和小齐进行了扮演游戏，在过程中观察小齐的交往水平和交往模式：
咨询记录：
小齐：你认识她吗？（拿着一个黑人女人）
小宝宝（老师扮演）：她是谁啊？
小齐：她是阿布崩，你是谁啊？
小宝宝：我是小宝宝，原先没见过你啊
小齐：是啊，我在给你介绍几个新朋友吧
小宝宝：好
小齐：你认识他吗？
小宝宝：我认识，他是科学小子。那个是橡胶女超人……
图：小齐的小宝宝和阿布崩、科学小子、橡胶女超人见面。
小齐：这个人你认识吗？
小宝宝：不认识
小齐：他是你爸爸啊，你爸爸你都不认识！
小齐：可是你爸爸一条胳膊没有了，而且得了很严重的病
小宝宝：天哪，我爸爸得了什么病啊？
小齐：他得了狂犬病
小宝宝：那小齐你说我该怎么办啊？
小齐：得了狂犬病需要吃药
小宝宝：吃什么药啊？用打针吗？
小齐：要吃很苦的药，不用打针，你就能好了
……
图：小宝宝和爸爸的见面
咨询后反思：
最后，小宝宝要照顾他的“爸爸”，小齐也就回家了，在游戏中，我发现小齐的沟通明显增加，而且沟通的效率是比较高的，能够做到有针对性合理性的一问一答，中间也基本没有怪异的动作，但目光还比较涣散，对一个玩具的关注时间并不长，一会儿就需要更换玩具，但是这一次的交谈，仍然是很让人欣喜的，这样的游戏训练与交流，今后还要继续下去
七、咨询效果评估
经过三次的咨询，小齐在咨询师身边已经完全不紧张了，甚至会在课间到咨询老师的办公地点，来看咨询老师。在每一次咨询以及日常的交往中，咨询老师和小齐的交流慢慢增多，小齐从一开始的简单“电报句”，到现在开始慢慢讲一些完整的句子，而且有时会主动提问，这些都达到了咨询预期的目的，但是对于小齐，咨询的陪伴不会结束，咨询师在今后的日子里，还会每周一次地坚持咨询下去，沙盘结合游戏的治疗过程，也会一直以小齐为中心，给她创造交流沟通的安全氛围，让她的童年拥有属于她自己的轻松和快乐。
关键词：孤独症 沙盘治疗 游戏治疗
一、个案基本情况
刘小齐（化名），女，二年级七班学生，被三甲医院诊断为孤独症，现在每天和正常班级一起听课上学，但听课的效果和正常孩子相去甚远，很难和其他人交流，一般按照自己的方式思考说话，交谈，而很少接受别人说出的信息，也不会正常应答。如果不按照他的意愿做事情，他有时出现强烈的情绪反应。小齐上课时，有姐姐一直看护。
二、观察及行为特征
刘小齐身材瘦弱娇小，眼睛炯炯有神，性格外向，情绪不太稳定，快乐时笑的很大声，但是又会因为没有按照她的意愿做事而突然转怒，说话含糊不清，但句子都比较完整，会对同一个问题重复多遍提问，而并不理解对方的应答。眼神游离，很少固定地直视一个人，尤其在交谈的时候。
三、既往生活史与当前生活情景
小齐从小和父母一起生活，2岁时被查出患有孤独症，这件事情对父母的打击非常大，后来的四年时间里，父母尽量让孩子获得正常的教育，希望孩子能够适应在正常环境下的学习和生活，小齐的幼儿园时期，一直是由阿姨来看护。小齐举止怪异，不能适当地表达自己，也无法回应他人的交流，所以在幼儿园时期，同伴交往几乎没有。
今年小齐上二年级，在班级里依然没有任何朋友，但是班级体对他的态度比较友好，一般不存在嘲笑和欺负的行为。小齐的学习完全跟不上正常的进度，听讲时常会发出奇怪的声音，她不能完成课堂的任务，在看护下能勉强完成家庭作业，但是理解程度并不合格。平时回家和妈妈相处的时间更多，爸爸几乎不在家，最近三个月，刚刚换了看护的姐姐，所以各方面生活还不太适应。
四、评估及心理诊断
从诊断的标准来看，小齐在人际交往方面，存在以下现象：对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；
在言语交流方面，存在现象包括：经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦。
在兴趣以及生活方式方面，存在以下现象：兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；过分依恋物品或玩具的一部分
根据CCMD-3的诊断标准，小齐有上述症状出现，同时起病在3岁之内，排除Asperger综合征、heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症的可能性，小齐患有儿童孤独症。
五、心理咨询方案
（一）心理咨询的总目标
1、让小齐发展言语表达和交流的能力
2、让小齐体验安全，获得一些安全感
（二）提出心理咨询的具体目标：
1.咨询师秉承着来访者中心的原则，用陪伴的态度和小齐互动，为她建立一个安全的人际经验。
2.咨询师在游戏中，以依恋玩具的身份和小齐进行对话，为小齐创造她能够接受的对话氛围，同时也创造她能够接受的话题。
（三）心理咨询的方法
沙盘治疗、游戏治疗
六、咨询过程
目前为止，咨询的过程3次进行。每周一次，一次40－50分钟。
第一次咨询：2010年11月2日下午3：00－3：50
小齐沙盘记录以及照片
制作时间：2010年11月2日15时00分 —— 15时50分， 第1次制作
感受 这个自闭的女孩子算不上真正意义地摆沙盘，她只是堆放，堆砌，然后掩埋。沙盘一定程度地反映出她脑海里混乱的状态，以及局促不安的不稳定感。所有挑选出的玩具都是人，这些玩具一定程度象征着小齐自己，小齐凌乱地把他们堆放在右下方，显得混乱，紧张。最后小齐还试图把所有玩具掩埋，表现出她想躲起来，不愿意见人。让人感觉到一种强烈的不安全感。
咨询后反思：
第一次和小齐做沙盘，又加之小齐本身的症状特点，起先和她的交流并不多。但是随着她摆放沙盘时流露出的兴奋，以及我一直陪在她身边，没有给她压力。在摆放沙盘结束后，她已经能够简单回答我的问题，我们之间有了一来一往地交流。
能够和小齐建立安全的关系，同时她能够开始和我交流，这就是本次咨询最大的收获，之后我承诺她下一次，可以再过来摆沙盘，她脸上露出了笑容，她接受了我的话。
其实沙盘可以很好的建立关系，因为她静静地摆着，我静静地陪伴，她不会感到被搅扰，我也没有任何目的性的干预，最终我也能通过沙盘，一定程度地了解小齐，这对于第一次咨询，我觉得效果很好。
第二次咨询：2010年11月9日下午3：00－3：50
咨询背景：第一次咨询以后，几乎天天都会主动来办公室找我，我和她的交流开始增多，但是她和其他老师之间的对话仍然较少，在我的启发和鼓励下，她可能会向其他老师询问一两个问题，但是小齐却不关心对方的回答，仍然没有交流。一周中，心情比较愉快，我在上二年级七班的课程时，小齐相比第一次上课，也安静了很多，一直保持坐在自己的座位上。
小齐的身体状态和第一周差异不大，但是在我面前，情绪明显放松和舒畅了很多。但是多半仍然是我主动提问，小齐回答，小齐更多会向我提出要求，而不是一来一往的对话，所以我也会有意识地在生活中启发她主动说话，并且和不同的人说话，而我在她身边，可以一定程度地让她觉得安全。
这一次的沙盘中，小齐找到了一个“依恋玩具”（见图），这个玩具是赛亚人，但是小齐非常依恋他，叫他小宝宝，甚至总想把它带回家，形影不离。这一次小齐的沙盘摆放和上一次形成了明显的反差，首先整个沙盘有了一个情景——上课，小宝宝是老师，其他玩具都是他的学生。而且所有学生的位置都有秩序，和第一次混乱的沙盘状况完全不同。这一次的沙盘可以感受到小齐相比第一次咨询，紧张感和不安感都有所缓解了，而且能够看到她对于课堂有自己的理解，是非常正性的情绪情感。
咨询访谈：
由于小齐有了一个自己的依恋玩具——小宝宝，所以我尝试以小宝宝的身份和小齐对话，对于自闭症的儿童来讲，她会把自己封闭在一个属于自己的世界中，这个世界一般人都不能进入，但是小宝宝可以进入。所以我扮演小宝宝和她沟通，果然沟通的效果更好了，和小齐的交流变得更顺畅了一些。
老师（拿着小宝宝，扮演小宝宝和小齐说话）：小齐，你觉得我上什么课好呢？
小齐：不知道
老师：小齐你喜欢上什么课啊？
小齐：我喜欢上面塑，京剧
老师：那我就上京剧课吧。小齐，我怎么就一个人啊，你帮我找我的爸爸妈妈吧。
小齐：（挑了一个赛亚人，和白雪公主）他们就是你的爸爸妈妈
老师：恩我好喜欢他们啊，小齐你有爸爸妈妈吗？
小齐：有
老师：那你喜欢自己的爸爸妈妈吗？
小齐：（没有回答，却跳到别的话题，拿着海盗船长）你说他是什么呀？他眼睛怎么啦？
……
咨询后反思：
小齐第二次做沙盘，已经感觉到她的紧张感和不安全感得到了很大的缓解，同时借助她的“小宝宝”，我们已经有了几次相对沟通较长的对话了，我也通过这样的方式，了解了她更多的信息，而小齐也增加了一些人际的交流，多积攒这样的经验，对于她在人际沟通上的发展是有益处的。
有关小齐的情况，我会一直跟踪下去，同时我也和小齐的妈妈进行了一次沟通，沟通的主要内容是第一希望她能尊重孩子独特的成长节奏，调整好自己的心态，尽可能减轻自己的压力，也减轻小齐的压力。第二是把现在的目标定在小齐的沟通交流上，而不再学习上有更多的要求，给她创造一个更宽松的环境，会对她的成长有帮助。
第三次咨询：2010年11月16日下午3：00－3：45
陪同游戏是和孤独症患者沟通交流很好的途径，所以2010年11月16日下午，我和小齐进行了扮演游戏，在过程中观察小齐的交往水平和交往模式：
咨询记录：
小齐：你认识她吗？（拿着一个黑人女人）
小宝宝（老师扮演）：她是谁啊？
小齐：她是阿布崩，你是谁啊？
小宝宝：我是小宝宝，原先没见过你啊
小齐：是啊，我在给你介绍几个新朋友吧
小宝宝：好
小齐：你认识他吗？
小宝宝：我认识，他是科学小子。那个是橡胶女超人……
图：小齐的小宝宝和阿布崩、科学小子、橡胶女超人见面。
小齐：这个人你认识吗？
小宝宝：不认识
小齐：他是你爸爸啊，你爸爸你都不认识！
小齐：可是你爸爸一条胳膊没有了，而且得了很严重的病
小宝宝：天哪，我爸爸得了什么病啊？
小齐：他得了狂犬病
小宝宝：那小齐你说我该怎么办啊？
小齐：得了狂犬病需要吃药
小宝宝：吃什么药啊？用打针吗？
小齐：要吃很苦的药，不用打针，你就能好了
……
图：小宝宝和爸爸的见面
咨询后反思：
最后，小宝宝要照顾他的“爸爸”，小齐也就回家了，在游戏中，我发现小齐的沟通明显增加，而且沟通的效率是比较高的，能够做到有针对性合理性的一问一答，中间也基本没有怪异的动作，但目光还比较涣散，对一个玩具的关注时间并不长，一会儿就需要更换玩具，但是这一次的交谈，仍然是很让人欣喜的，这样的游戏训练与交流，今后还要继续下去
七、咨询效果评估
经过三次的咨询，小齐在咨询师身边已经完全不紧张了，甚至会在课间到咨询老师的办公地点，来看咨询老师。在每一次咨询以及日常的交往中，咨询老师和小齐的交流慢慢增多，小齐从一开始的简单“电报句”，到现在开始慢慢讲一些完整的句子，而且有时会主动提问，这些都达到了咨询预期的目的，但是对于小齐，咨询的陪伴不会结束，咨询师在今后的日子里，还会每周一次地坚持咨询下去，沙盘结合游戏的治疗过程，也会一直以小齐为中心，给她创造交流沟通的安全氛围，让她的童年拥有属于她自己的轻松和快乐。