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【摘 要】目的：评估老年糖尿病患者外伤伤口并提出护理干预对策。方法：对37例老年糖尿病外伤患者采用个性化的综合护理干预措施。 结果：采用个性化的综合护理干预措施后，32例老年糖尿病外伤伤口愈合良好；3例延期拆线；2例出现感染，给于及时拆除缝线，换药处理。结论：老年糖尿病外伤伤口患者在门诊换药时，门诊换药护士应根据老年糖尿病患者外伤伤口采用个体化的综合护理干预措施，促进伤口愈合，提高生活质量。
【关键词】个性化综合护理干预；老年糖尿病；促进伤口愈合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0602-01
随着经济不断发展以及人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势【1】，严重威胁人们的健康，加之老年患者的高敏感性、行动不便、记忆力及接受知识的能力差，其治疗的复杂性【2】等原因，老年糖尿病患者伤口愈合通常需要较长时间，加大了治疗护理的难度，严重影响老年糖尿病患者人们的生活质量。所以老年糖尿病患者在治疗过程中，门诊换药护理人员应对老年糖尿病患者的症状、文化层次、经济状况【3】、认知水平、综合素质、心理承受能力、生活自理程度、职业特点等做全方位了解，通过个性化综合护理干预措施促进伤口的愈合。
综合护理干预：
1 信息认知护理：
根据老年糖尿病患者不同文化知识水平进行沟通【4】，沟通内容主要包括疾病发病机制、相关症状、并发症、治疗措施、如何服用药物、相关注意事项、康复性护理、等内容。语言科学、适中、坦诚、客观，积极鼓励老年患者提出疑问，给予认真解答，面对面与老年患者进行眼神的交流【5】，不敷衍了事和夸大风险，使老年患者加强记忆、容易接受，取得患者信任，从而主动配合护理和治疗。
2 心理护理：
在治疗过程中护理人员要告知老年患者可以通过暗示、倾听、适听音乐等方法来发泄不良情绪，同时注意观察老年患者的心肺功能、血压、血糖、平时服药情况；对血糖异常偏高者，及时请内分泌医生制定治疗方案，并做好饮食护理。提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，提高患者相关知识水平，明确各种危险因素的诱因和危害，提高各种防范措施，降低造成严重后果的程度。从而达到消除患者焦虑的目的。
3.血糖监测护理：
向老年糖尿病患者告知控制血糖【4】的重要性，因血糖高易造成伤口愈合困难及感染。认真检查血糖变化，提高自我管理技巧，改变自我管理行为。定时监测血糖，以空腹及餐后2h末梢血糖测定为主，血糖偏高或偏低及时汇报医生处理，口服降糖药的患者指导及时服药，让患者懂得药物的作用以及不良反应，正确使用药物。对使用胰岛素治疗患者要严格按医嘱给药，测末梢血糖，一般控制血糖在10mmol/L左右。同时教会患者自我监测，如血糖、糖化血红蛋白、血脂等，及时调整治疗方案。
4.伤口护理：
老年患者免疫功能低，组织愈合能力差【6】。根据伤口分期，评估、测量伤口的大小，伤口的情况【7】，是否暴露有骨头、韧带、肌肉，伤口的疼痛、肿胀情况，伤口周围皮肤温度、颜色等，记录清晰、准确。保持伤口皮肤的清洁，使伤口处于一个利于肉芽的生长环境。注意保暖，避免寒冷和潮湿的刺激，抬高患肢，做足部踏板运动，促进血液循环，促进伤口的愈合。伤口处敷料有异味时，及时更换敷料。
5.营养支持护理：
营养支持对促进老年糖尿病患者伤口愈合很重要。向患者说明饮食治疗的重要性。营养丰富的高蛋白饮食可增加胶原纤维合成，可以有效的促进伤口愈合。指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖饮食，有计划合理搭配饮食，每日至少三餐，热量比按1/5、2/5、2/5、或各1/3安排；每天摄入足够量的液体。根据患者的营养状况情况，必要时请营养师提出会诊意见，以加快伤口的愈合。
6.伤口疼痛护理：
目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之
后的第五生命体征。近年来，随着科技的发展和医学模式的转变，人们在疼痛的病因学、病理生理学及药物治疗学方面都取得了长足的进步，新的镇痛药物和镇痛技术不断涌现【6】。护理人员应不断地更新知识及观念，提高对疼痛的认识水平，掌握疼痛管理的相关知识与技能，提高评估伤口疼痛的技能。对出现伤口疼痛的患者，要及时给予处理。轻度疼痛可以给予非药物治疗，如指导患者做深呼吸、听音乐、转移注意力等放松心情的方法，减轻疼痛。严重疼痛者可以使用药物治疗，换药前口服止痛药，必要时肌肉注射镇痛剂。需要注意的是，老年人对药物的吸收和代谢速度差异较大，应密切注意患者对用药的反应【6】。
7.运动护理：
对于老年糖尿病患者根据具体情况进行合理的、有规律的运动，建议老年人以散步主要活动方式。适量运动对控制血糖非常有利，可促进全身的血液循环，加快伤口的愈合。运动时注意补充水分，随身携带糖果，出现低血糖症状时及时服用；老年人进行户外活动能接受适量的日光照射，增加人体对钙的吸收，增加人体的稳固性，避免因跌倒而出现的组织损伤。
8.健康指导
老年糖尿病患者养成良好的生活习惯【8】，提高自我管理能力【9】。严禁抽烟，适度饮酒，严格控制饮食与血糖，避免各种不良因素的刺激，养成对肢体皮肤的自我护理习惯，肢体避免受凉，穿松软透气性能好的鞋袜，同时避免皮肤抓伤、烫伤、摩擦等意外事件引发的皮肤外伤。
讨论：
对老年糖尿病外伤患者进行综合护理干预措施后，患者对疾病的认识、遵医行为较前明显改善，患者及家属能积极配合治疗及护理，提高患者服药依从性，定期检查血糖、进行血糖的自我监测、饮食控制等能力。此外，还要进行必要的心理护理沟通；换药治疗操作时动作轻柔、操作熟练，使患者以良好的心态主动参与配合治疗和护理，加快伤口愈合速度，提高病人生活质量。
参考文献：
[1] 程丽，李小妹，高翠霞.糖尿病患者压力评价现状及影响因素分析「J」中华护理杂志中华护理杂志.2013，48（8）：707-709
[2] The Joanna Briggs Institute开业护士在养老机构中的作用「J」.中华护理杂志.2013，48（8）：767-768
[3] 于彬彬，柳韡.老年人居家照护现状影响因素的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（8）：764-766
[4] 赵晓霜，李春玉，李彩富.社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析「J」. 中华护理杂志.2013，48（1）：63-65
[5] 郑剑煌，李红.老年痴呆患者进食困难的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（7）：655-657
[6] 张腊元. 老年腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果「J」.中国实用护理杂志，外科护理分册.2012，28：58
[7] 仇铁英，黄金.“TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状「J」.中华护理杂志.2013，48（9）：855-858
[8] 孙宇，赵红.生活方式干预妊娠期糖尿病的研究现状「J」.中华护理杂志.2013，48（8）：753-756
[9] 袁晓丹，楼青青，张丹毓. 糖尿病个案管理模式的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（1）：84-85
【关键词】个性化综合护理干预；老年糖尿病；促进伤口愈合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0602-01
随着经济不断发展以及人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势【1】，严重威胁人们的健康，加之老年患者的高敏感性、行动不便、记忆力及接受知识的能力差，其治疗的复杂性【2】等原因，老年糖尿病患者伤口愈合通常需要较长时间，加大了治疗护理的难度，严重影响老年糖尿病患者人们的生活质量。所以老年糖尿病患者在治疗过程中，门诊换药护理人员应对老年糖尿病患者的症状、文化层次、经济状况【3】、认知水平、综合素质、心理承受能力、生活自理程度、职业特点等做全方位了解，通过个性化综合护理干预措施促进伤口的愈合。
综合护理干预：
1 信息认知护理：
根据老年糖尿病患者不同文化知识水平进行沟通【4】，沟通内容主要包括疾病发病机制、相关症状、并发症、治疗措施、如何服用药物、相关注意事项、康复性护理、等内容。语言科学、适中、坦诚、客观，积极鼓励老年患者提出疑问，给予认真解答，面对面与老年患者进行眼神的交流【5】，不敷衍了事和夸大风险，使老年患者加强记忆、容易接受，取得患者信任，从而主动配合护理和治疗。
2 心理护理：
在治疗过程中护理人员要告知老年患者可以通过暗示、倾听、适听音乐等方法来发泄不良情绪，同时注意观察老年患者的心肺功能、血压、血糖、平时服药情况；对血糖异常偏高者，及时请内分泌医生制定治疗方案，并做好饮食护理。提高患者对疾病以及相关知识的认知水平，提高患者相关知识水平，明确各种危险因素的诱因和危害，提高各种防范措施，降低造成严重后果的程度。从而达到消除患者焦虑的目的。
3.血糖监测护理：
向老年糖尿病患者告知控制血糖【4】的重要性，因血糖高易造成伤口愈合困难及感染。认真检查血糖变化，提高自我管理技巧，改变自我管理行为。定时监测血糖，以空腹及餐后2h末梢血糖测定为主，血糖偏高或偏低及时汇报医生处理，口服降糖药的患者指导及时服药，让患者懂得药物的作用以及不良反应，正确使用药物。对使用胰岛素治疗患者要严格按医嘱给药，测末梢血糖，一般控制血糖在10mmol/L左右。同时教会患者自我监测，如血糖、糖化血红蛋白、血脂等，及时调整治疗方案。
4.伤口护理：
老年患者免疫功能低，组织愈合能力差【6】。根据伤口分期，评估、测量伤口的大小，伤口的情况【7】，是否暴露有骨头、韧带、肌肉，伤口的疼痛、肿胀情况，伤口周围皮肤温度、颜色等，记录清晰、准确。保持伤口皮肤的清洁，使伤口处于一个利于肉芽的生长环境。注意保暖，避免寒冷和潮湿的刺激，抬高患肢，做足部踏板运动，促进血液循环，促进伤口的愈合。伤口处敷料有异味时，及时更换敷料。
5.营养支持护理：
营养支持对促进老年糖尿病患者伤口愈合很重要。向患者说明饮食治疗的重要性。营养丰富的高蛋白饮食可增加胶原纤维合成，可以有效的促进伤口愈合。指导患者进食高蛋白、高维生素、低糖饮食，有计划合理搭配饮食，每日至少三餐，热量比按1/5、2/5、2/5、或各1/3安排；每天摄入足够量的液体。根据患者的营养状况情况，必要时请营养师提出会诊意见，以加快伤口的愈合。
6.伤口疼痛护理：
目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之
后的第五生命体征。近年来，随着科技的发展和医学模式的转变，人们在疼痛的病因学、病理生理学及药物治疗学方面都取得了长足的进步，新的镇痛药物和镇痛技术不断涌现【6】。护理人员应不断地更新知识及观念，提高对疼痛的认识水平，掌握疼痛管理的相关知识与技能，提高评估伤口疼痛的技能。对出现伤口疼痛的患者，要及时给予处理。轻度疼痛可以给予非药物治疗，如指导患者做深呼吸、听音乐、转移注意力等放松心情的方法，减轻疼痛。严重疼痛者可以使用药物治疗，换药前口服止痛药，必要时肌肉注射镇痛剂。需要注意的是，老年人对药物的吸收和代谢速度差异较大，应密切注意患者对用药的反应【6】。
7.运动护理：
对于老年糖尿病患者根据具体情况进行合理的、有规律的运动，建议老年人以散步主要活动方式。适量运动对控制血糖非常有利，可促进全身的血液循环，加快伤口的愈合。运动时注意补充水分，随身携带糖果，出现低血糖症状时及时服用；老年人进行户外活动能接受适量的日光照射，增加人体对钙的吸收，增加人体的稳固性，避免因跌倒而出现的组织损伤。
8.健康指导
老年糖尿病患者养成良好的生活习惯【8】，提高自我管理能力【9】。严禁抽烟，适度饮酒，严格控制饮食与血糖，避免各种不良因素的刺激，养成对肢体皮肤的自我护理习惯，肢体避免受凉，穿松软透气性能好的鞋袜，同时避免皮肤抓伤、烫伤、摩擦等意外事件引发的皮肤外伤。
讨论：
对老年糖尿病外伤患者进行综合护理干预措施后，患者对疾病的认识、遵医行为较前明显改善，患者及家属能积极配合治疗及护理，提高患者服药依从性，定期检查血糖、进行血糖的自我监测、饮食控制等能力。此外，还要进行必要的心理护理沟通；换药治疗操作时动作轻柔、操作熟练，使患者以良好的心态主动参与配合治疗和护理，加快伤口愈合速度，提高病人生活质量。
参考文献：
[1] 程丽，李小妹，高翠霞.糖尿病患者压力评价现状及影响因素分析「J」中华护理杂志中华护理杂志.2013，48（8）：707-709
[2] The Joanna Briggs Institute开业护士在养老机构中的作用「J」.中华护理杂志.2013，48（8）：767-768
[3] 于彬彬，柳韡.老年人居家照护现状影响因素的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（8）：764-766
[4] 赵晓霜，李春玉，李彩富.社区糖尿病患者健康素养和自我效能对健康状况影响的路径分析「J」. 中华护理杂志.2013，48（1）：63-65
[5] 郑剑煌，李红.老年痴呆患者进食困难的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（7）：655-657
[6] 张腊元. 老年腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果「J」.中国实用护理杂志，外科护理分册.2012，28：58
[7] 仇铁英，黄金.“TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状「J」.中华护理杂志.2013，48（9）：855-858
[8] 孙宇，赵红.生活方式干预妊娠期糖尿病的研究现状「J」.中华护理杂志.2013，48（8）：753-756
[9] 袁晓丹，楼青青，张丹毓. 糖尿病个案管理模式的研究进展「J」. 中华护理杂志.2013，48（1）：84-85