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摘要：目的：探析肝病并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及治疗效果。方法：选取2012年3月～2014年3月期间来我院接受治疗的肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者128例，回顾性分析临床资料，总结患者临床表现、诊断方法以及治疗效果。结果：128例SBP患者中，发热占68.75%。腹胀占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹泻占36.72%。128例SBP患者治疗总有效率为77.34%。其中Child-Pugh分级A级治疗有效率为96.88%，Child-Pugh分级B级治疗有效率为74.07%，Child-Pugh分级C级治疗有效率为66.67%。随着Child-Pugh分级等级的严重加重，治疗有效率明显下降。结论：分析SBP临床特点，早期诊治是提高治疗效果的重要手段。
关键词：肝病；自发性细菌性腹膜炎；临床诊断；治疗效果
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0136-01
肝病是临床上常见的疾病，近年来发病率呈上升趋势。多由病毒所致，且并发症种类多。其中，自发性细菌性腹膜炎（SBP，spontanetls bacterial peritonitis）是肝病患者常见的也是十分严重的并发症之一，若不能及时的诊断，采取有效措施进行治疗，会造成患者迅速发生感染性休克以及肝肾衰竭，危害到生命健康[1]。现选取2012年3月～2014年3月期间来我院接受治疗的肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者128例，回顾临床资料，分析临床特点，诊断方法以及治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年3月～2014年3月期间来我院接受治疗的肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者128例。其中，男患者81例，女患者47例。患者年龄26岁～68岁，平均年龄（48.53±7.44）岁。肝炎肝硬化67例，酒精肝硬化61例。所有患者诊断符合肝硬化诊断标准以及自发性细菌性腹膜炎诊断标准。Child-Pugh分级A级32例，B级54例，C42例。
1.2 诊断方法：结合临床症状、细菌学检查以及腹水检查进行诊断。诊断标准：（1）有发热、乏力、腹痛等症状体征；（2）腹水迅速增多，利尿效果不好，细菌培养阳性；（3）PMN增多；（4）排除继发性感染[2]。
1.3 治疗方法： 对128例患者采用抗菌药治疗。包括第三代头孢类药和喹诺酮类药物。除此之外，要治疗原发病。最后，给予患者利尿剂、营养等支持治疗。防止电解质和酸碱平衡紊乱。
1.4 观察指标： 观察患者临床表现，以及治疗效果。1.5评定标准显效：患者临床症状体征消失，各项指标明显改善；有效：患者临床症状体征有所改善，各项指标有所提升；无效：患者临床症状体征无改善或加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6统计学分析本次实验使用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，采用χ2检验和t检验，P<0.05，说明本次研究具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现： 128例SBP患者中，发热占68.75%。腹胀占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹泻占36.72%。具体数据见表1。
表1 128SBP例临床表现
3 讨论
自发性细菌性腹膜炎主要是由于致病菌通过肠道、淋巴以及血液传播所导致的腹腔感染，是在无腹腔内邻近器官通过直接细菌感染的情况下发生在腹腔的感染[3]。造成SBP的原发疾病有很多，如肝炎、肝硬化、肝癌、肾病以及结缔组织疾病等多种系统疾病。但是最常见的还是肝病。SBP的发生可以加重原有的肝病，同时使患者易发生消化道出血以及肝性脑病等不良疾病，影响肝病患者的预后。提高SBP的临床诊断，早期的用药治疗是关键。临床上，SBP有多种表现，容易被医生所忽视，因此诊断不及时、误诊和漏诊现象使患者错过了最佳治疗时间。因此，细致的总结并分析SBP的临床表现，及时细心观察是提高临床诊断的重要手段。临床上，除了要观察患者临床表现，最重要的是要有实验室检查。对于有症状或体征患者，进行常规细菌学检查和腹水检查[4]。细菌学检查主要是检查细菌阳（阴）性结果，然而不是百分百准确，而且需要时间相对较长。因此，除了细菌培养，还要通过对腹水检测来帮助诊断。如腹水PH，腹水PMN计数以及腹水乳酸含量等。SBP患者若不及时诊治，死亡率可达36%～70%。常见的治疗方法为抗菌治疗。在选用抗菌要种类时，首选第三代头孢类药物或喹诺酮类药物。因为常见的致病菌是革兰阴性菌。本次研究表明，SBP患者临床变现多样，可通过细菌培养进行诊断，但阳性率不是很高，还要辅以腹水检查。而其治疗方法主要是抗菌药物，治疗效果随着Child-Pugh的分级，而有所不同。综上所述，分析SBP临床特点，早期诊治是提高治疗效果的重要手段。
参考文献
[1] 张文瑾， 范振平. 肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的防治[J]. 中国临床医学， 2012， 18（5）： 569-570.
[2] 朱研， 张辉艳， 张长江， 等. 慢性肝衰竭并发自发性细菌性腹膜炎诊断标准探讨[J]. 第三军医大学学报， 2011， 33（21）： 2227-2229.
[3] 陆天雨， 杨大明， 徐克成. 自发性细菌性腹膜炎研究进展[J]. 新医学， 2011， 42（4）： 272-275.
[4] 韩亚芳， 陈佐云， 赵涛， 等. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原菌耐药性调查[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（15）： 3292-3293.
关键词：肝病；自发性细菌性腹膜炎；临床诊断；治疗效果
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0136-01
肝病是临床上常见的疾病，近年来发病率呈上升趋势。多由病毒所致，且并发症种类多。其中，自发性细菌性腹膜炎（SBP，spontanetls bacterial peritonitis）是肝病患者常见的也是十分严重的并发症之一，若不能及时的诊断，采取有效措施进行治疗，会造成患者迅速发生感染性休克以及肝肾衰竭，危害到生命健康[1]。现选取2012年3月～2014年3月期间来我院接受治疗的肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者128例，回顾临床资料，分析临床特点，诊断方法以及治疗效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年3月～2014年3月期间来我院接受治疗的肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者128例。其中，男患者81例，女患者47例。患者年龄26岁～68岁，平均年龄（48.53±7.44）岁。肝炎肝硬化67例，酒精肝硬化61例。所有患者诊断符合肝硬化诊断标准以及自发性细菌性腹膜炎诊断标准。Child-Pugh分级A级32例，B级54例，C42例。
1.2 诊断方法：结合临床症状、细菌学检查以及腹水检查进行诊断。诊断标准：（1）有发热、乏力、腹痛等症状体征；（2）腹水迅速增多，利尿效果不好，细菌培养阳性；（3）PMN增多；（4）排除继发性感染[2]。
1.3 治疗方法： 对128例患者采用抗菌药治疗。包括第三代头孢类药和喹诺酮类药物。除此之外，要治疗原发病。最后，给予患者利尿剂、营养等支持治疗。防止电解质和酸碱平衡紊乱。
1.4 观察指标： 观察患者临床表现，以及治疗效果。1.5评定标准显效：患者临床症状体征消失，各项指标明显改善；有效：患者临床症状体征有所改善，各项指标有所提升；无效：患者临床症状体征无改善或加重。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.6统计学分析本次实验使用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，采用χ2检验和t检验，P<0.05，说明本次研究具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现： 128例SBP患者中，发热占68.75%。腹胀占 58.59%。乏力占64.04%。腹膜刺激征占59.38%。腹泻占36.72%。具体数据见表1。
表1 128SBP例临床表现
3 讨论
自发性细菌性腹膜炎主要是由于致病菌通过肠道、淋巴以及血液传播所导致的腹腔感染，是在无腹腔内邻近器官通过直接细菌感染的情况下发生在腹腔的感染[3]。造成SBP的原发疾病有很多，如肝炎、肝硬化、肝癌、肾病以及结缔组织疾病等多种系统疾病。但是最常见的还是肝病。SBP的发生可以加重原有的肝病，同时使患者易发生消化道出血以及肝性脑病等不良疾病，影响肝病患者的预后。提高SBP的临床诊断，早期的用药治疗是关键。临床上，SBP有多种表现，容易被医生所忽视，因此诊断不及时、误诊和漏诊现象使患者错过了最佳治疗时间。因此，细致的总结并分析SBP的临床表现，及时细心观察是提高临床诊断的重要手段。临床上，除了要观察患者临床表现，最重要的是要有实验室检查。对于有症状或体征患者，进行常规细菌学检查和腹水检查[4]。细菌学检查主要是检查细菌阳（阴）性结果，然而不是百分百准确，而且需要时间相对较长。因此，除了细菌培养，还要通过对腹水检测来帮助诊断。如腹水PH，腹水PMN计数以及腹水乳酸含量等。SBP患者若不及时诊治，死亡率可达36%～70%。常见的治疗方法为抗菌治疗。在选用抗菌要种类时，首选第三代头孢类药物或喹诺酮类药物。因为常见的致病菌是革兰阴性菌。本次研究表明，SBP患者临床变现多样，可通过细菌培养进行诊断，但阳性率不是很高，还要辅以腹水检查。而其治疗方法主要是抗菌药物，治疗效果随着Child-Pugh的分级，而有所不同。综上所述，分析SBP临床特点，早期诊治是提高治疗效果的重要手段。
参考文献
[1] 张文瑾， 范振平. 肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的防治[J]. 中国临床医学， 2012， 18（5）： 569-570.
[2] 朱研， 张辉艳， 张长江， 等. 慢性肝衰竭并发自发性细菌性腹膜炎诊断标准探讨[J]. 第三军医大学学报， 2011， 33（21）： 2227-2229.
[3] 陆天雨， 杨大明， 徐克成. 自发性细菌性腹膜炎研究进展[J]. 新医学， 2011， 42（4）： 272-275.
[4] 韩亚芳， 陈佐云， 赵涛， 等. 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的病原菌耐药性调查[J]. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（15）： 3292-3293.