【摘 要】
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背景:经皮脊柱内镜腰椎髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效微创治疗手段,高度移位型LDH
【基金项目】
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湖南省临床医疗技术创新引导项目(2017SK50201);湖南省卫生计生委科研计划课题重点项目(A2017016)
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背景:经皮脊柱内镜腰椎髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的有效微创治疗手段,高度移位型LDH的手术相对比较困难,入路的选择显得尤为重要。目的:探讨经椎间孔入路或经椎板间入路PELD治疗高度移位型LDH的技术要点、入路选择与短期临床疗效。方法:2012年9月至2017年6月采用PELD治疗高度移位型LDH患者19例,男10例,女9例;年龄34~69岁,平均48岁。13例向尾侧脱出移位,6例向头侧脱出移位;责任节段包括L3/4 1例,L4/5 11例,L5/S1 7例。患者均有腰腿痛症状,术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)为63.5%±10.7%,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)腰痛(5.2±2.1)分,腿痛(7.1±2.4)分。14例采用经椎间孔入路,5例采用经椎板间入路。结果:所有病例均顺利完成手术,手术时间60~110 min,平均70 min。随访时间6~42个月,平均20.8个月。末次随访时,ODI为10.8%±6.8%,VAS腰痛评分(2.1±1.1)分、腿痛评分(1.8±0.9)分。与术前相比,ODI与VAS评分均显著下降(P<0.05)。Mac Nab法疗效评定结果为优14例、良4例、可1例。随访期间1例患者术后7 d腿痛症状复发,椎间孔镜下探查未见再疝出,消肿镇痛等对症处理2周后症状消失,痊愈出院。未发生感染、神经根损伤等围手术期并发症。结论:PELD治疗高度移位型LDH时,经椎间孔入路或经椎板间入路的选择需根据LDH的节段与移位的方向个性化选择。
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