doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.190
　　资料与方法
　　2005年1月～2008年12月收治终末期肾衰患者因高血压引起急性左心衰的患者26例,男19例,女7例,年龄25～78岁,平均56岁。原发病:慢性肾炎15例,糖尿病肾病7例,狼疮性肾病2例,梗阻性肾病2例:抢救成功25例,死亡1例。
　　抢救与治疗:本组病例中,大多数平时血压控制不佳,由于各种原因在短时间内血压显著升高,血压为250～210mmHg/150～120mmHg,伴有呼吸困难,心率加快,情绪紧张烦躁,咳血丝痰,肺部布满湿啰音。迅速降低血压是抢救的首要措施。按医嘱给予硝普钠50mg或硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖液静脉滴注,将血压降到正常水平。本组大部分病例可在用药1～2小时后血压下降,但是也有少数病人下降不理想,特别是在停止静脉用药后血压又回升。对于这些病人按医嘱加服心痛定、依那普利、倍他乐克等药物以延长降压效应。在上述抢救的同时按医嘱给西地兰0.2～0.4mg静脉推注,安定或吗啡静脉推注,吸氧。本组大多数病人有明显水肿在上述抢救的同时给予血液透析,减少心脏前负荷。
　　病情观察:应用心电监护仪,密切观察神志变化,注意高血压脑病和高血压危象早期症状,每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,并做好记录,根据血压变化及时调整静脉用药速度。严密监测治疗效果;观察呼吸困难是否改善,意识是否清醒,情绪是否安静,降压效果是否理想。并及时报告医生。
　　一般护理:胸闷患者,给予半卧位,吸氧。严重急性左心衰竭时,应立即半卧位,两腿下垂,吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗,症状无明显改善,行血液透析治疗。
　　血液透析护理:本组病例中,针对不同患者,透析剂量个体化,透析时间不少于4小时,透析血流量200～250ml/分,同时准确计算透析超滤量以及透析前后患者的体重和透析时间,使患者血液透析后达到干体重,并在透析期间严格控制水量,加强抗感染治疗,迅速纠正心力衰竭。
　　心理护理:本组患者因病情危重表现为情绪紧张,烦躁,部分患者有濒死恐惧感,家属也表现得紧张焦虑,给患者带来不良刺激,因此,做好患者及家属的解释工作,给予他们心理安慰,减轻或消除思想顾虑,并向患者说明心理与血压的关系,使其配合治疗与护理。
　　饮食护理:做好患者的饮食指导,根据患者营养状态,个体化制定营养成分,保证充足的热量供应,选用优质蛋白质,以动物蛋白质为主,如瘦肉、鸡蛋、鱼,及时补充钙剂、维生素B、维生素C,以提高机体免疫力,增强抗感染能力,有效控制心力衰竭的恶化。
　　结果
　　本组病例经及时抢救治疗、护理,患者急性左心衰竭得到有效控制17例,行紧急血液透析9例,因抢救无效死亡1例。
　　讨论
　　急性左心衰是急、慢性肾功能衰竭最为常见且严重的并发症之一,若未能及时抢救治疗,可能导致死亡^[1]。
　　本组病人都有不同程度的不良遵医行为,如不按医嘱使用降压药,不规则透析,不控制水分,从而使血压持续增高。最终增加心脏前后负荷诱发左心衰。故加强对患者及家属的健康教育非常重要:①向患者讲解发病的诱因及良好遵医行为的意义,树立自我护理意识;②讲解充分透析的重要性,指导患者正确评定干体重,80%的患者经过充分透析达到干体重后,血压降到正常或易于控制;③让患者及家属了解水平衡的重要性,严格控制入水量,两次透析间的体重增加不超过2kg;④保持情绪稳定的重要性,避免大喜大悲,过度忧伤;⑤让患者及家属掌握服用药物的名称、作用时间、做到按时服药。出院时提供详细的出院指导,嘱患者出现高血压症状体征时及时就医。
　　参考文献
　　1郭明,王亚,郭沫化.维持性血液透析患者急性左心衰临床分析.云南医药杂志,2000,21(3):224.