探讨能谱CT容积碘含量（VIU）作为晚期胃癌化疗疗效评价标准的价值。
方法纳入标准：（1）既往未经系统治疗；（2）化疗前后资料完整；（3）无化疗禁忌。排除标准：（1）化疗时间及次数未完成；（2）原发灶不可测量；（3）图像质量差，胃腔充盈欠佳。收集2017年2月至2018年2月期间，在温州医科大学附属第一医院经胃镜病理确诊、经影像学和临床评估需行化疗的52例晚期胃癌患者临床及影像学资料。其中男性38例，女性14例，中位年龄65（31~88）岁。所有患者在化疗前和第3个化疗疗程结束后均行能谱CT双期增强扫描，测量门静脉期化疗前后的参数值：病灶最大径（在横断面、冠状面及矢状面分别找到病灶最大层面后测量肿瘤长径，取三者中最大值为肿瘤最大径）、病灶平均CT值（在病灶最大横断位层面手动画取感兴趣区，避开肿瘤边缘约2 mm，测量CT值）以及VIU（病灶体积×碘浓度IC值），并计算化疗前后病灶最大径、VIU和平均CT值变化率[（化疗后指标-化疗前指标）/化疗前指标]；分别以RECIST1.1（化疗后病灶最大径变化）、Choi（化疗后病灶平均CT值变化）及VIU（化疗后病灶VIU变化）评价标准评估化疗后疗效，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）；CR、PR和SD归为有效组，PD归为无效组。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验比较化疗前后参数值的变化，并采用Spearman相关分析和Kappa检验对3种疗效评价标准的疗效评估结果进行相关性分析和一致性检验（Kappa值≥0.75，说明一致性较好）。
结果52例晚期胃癌患者化疗前后病灶参数值的比较，化疗后患者平均CT值[（74.01±16.75）HU比（81.06±15.87）HU，t=2.202，P=0.030]及VIU[中位数668.53×102 μg比272.52×102 μg，Z=4.761，P<0.001]均明显低于治疗前，差异均有统计学意义；而病灶最大径的差异无统计学意义[（66.71±34.49）mm比（78.45±35.62）mm，t=1.708，P=0.091]。VIU变化率中位数为-53.33%明显大于CT值变化率的中位数-5.75%，差异有统计学意义（Z=-5.408，P<0.001）。根据RECIST1.1标准，提示有效组47例（90.4%，包括PR19例、SD28例），无效组5例（9.6%）；根据Choi标准提示，有效组45例（86.5%，包括PR37例、SD8例），无效组7例（13.5%）；VIU标准提示有效组46例（88.5%，包括PR41例、SD5例），无效组6例（11.5%）；将三者评价疗效的结果进行比较，差异没有统计学意义（χ2=0.377，P=0.828）；经Choi及VIU评估为PR的比例明显高于RECIST1.1，评估为SD的比例明显较低（χ2值分别是16.861和24.089，均P<0.001），VIU及Choi两者评价PR和SD结果差异无统计学意义（χ2=0.887，P=0.346）。一致性及相关性分析显示，Choi和VIU评价疗效结果一致性及相关性最高（Kappa=0.912，P<0.001；r=0.916，P<0.001）。
结论VIU对晚期胃癌化疗疗效评价具有一定的可行性，可能比依靠病灶最大径或CT值变化来评估的标准更灵敏。