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【摘要】目的：观察孟鲁司特钠联合雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：选取78例咳嗽变异性哮喘儿童患者作为研究对象，按治疗方法不同分为治疗组和对照组各39例。治疗组口服孟鲁司特钠联合雾化吸入布地奈德治疗，对照组雾化吸入布地奈德治疗，比较两组患者临床疗效及日间、夜间咳嗽情况。结果：治疗组总有效率为94.9%，明显优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特纳联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】孟鲁司特钠；布地奈德；咳嗽变异性哮喘；儿童
【中图分类号】R725.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0082-02
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要症状，常见于儿童，尤其多在夜间及清晨发作。咳嗽变异性哮喘治疗不及时可以发展为典型哮喘，使患者病情加重。治疗咳嗽变异性哮喘选用短效糖皮质激素如布地奈德，而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特也是一种治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物。笔者采用孟鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月至2014年8月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿78例作为研究对象，所选患者符合中华医学会制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]。患者咳嗽症状持续多于一个月，以夜间或清晨发作为主；无合并感染或长时间抗生素治疗无效；抗哮喘治疗有效。排除引起咳嗽的其他疾病；BPT试验阳性及患者或家族过敏性疾病史。按治疗方法不同分为治疗组和对照组各39例。治疗组中男21例，女18例，平均年龄（7.4±1.5）岁；对照组中男20例，女19例，平均年龄（7.1±1.1）岁。两组患者性别及年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患儿给予布地奈德（阿斯特拉制药有限公司，国药准字H20030410，5ml） 雾化吸入治疗，用量为2～7岁儿童：200～400μg/d，分成2～4次使用。 7岁以上的儿童：200～800μg/d，分成2～4次使用，连用1个月。治疗组在对照组基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片（默沙东有限公司，国药准字J20130053，5mg/片，4mg/片）治疗， 6～10岁患儿每日1次，每次5mg，2～5岁患儿每日1次，每次4mg。连用1个月。
1.3疗效评价采用自拟标准进行疗效判定。显效：开始治疗后一天症状缓解，治疗后7d内咳嗽消失，治疗后1个月症状无反复；有效：治疗后3d咳嗽开始缓解，7d内咳嗽明显减轻，在15～30d咳嗽症状消失，并且1个月症状无反复；无效：经治疗15d后咳嗽症状无消失或减轻。
1.4咳嗽症状评分[2]夜间咳嗽评分：夜间无咳嗽，0分；睡觉时咳醒1次，1 分；睡觉时咳醒2次，2分；睡觉时咳醒>2次，3分。日间症状评分：日间无咳嗽，0分；日间偶有咳嗽，1分；日间间歇单声咳嗽，2分；日间间歇阵发咳嗽，3分。
1.5统计学分析采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为94.9%，明显优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组3925（64.1）12（30.8）2（5.1）37（94.9）*
对照组3912（30.8）17（43.6）10（25.6）29（74.4）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组患者日间、夜间咳嗽症状评分比较治疗后治疗组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者用药治疗前后日间、夜间咳嗽评分比较表（x±s，分）
组别例数
日间咳嗽评分夜间咳嗽评分
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组395.57±1.122.08±0.35*6.56±1.051.57±0.82*
对照组395.67±1.393.29±0.396.78±1.302.13±0.77
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。
3讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是多发于儿童的一种特殊类型的支气管哮喘。以干咳为主的咳嗽是其主要临床表现，特别是夜间及清晨发作或加剧，不合并喘息、气促等其它症状及体征。咳嗽变异性哮喘发病机制与典型哮喘类似，是由于各种炎症细胞（T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）释放大量炎症介质（组胺、白三烯、炎症趋化因子等）引起的慢性非特异性炎症反应。布地奈德作为一种局部使用的糖皮质激素，具有高效抗炎作用。它通过干扰补体激活及抑制抗体合成从而抑制免疫反应，并能稳定肥大细胞溶酶体膜，进而减少组胺、白三烯等炎性介质的生成，最终减轻支气管平滑肌的收缩，使患者症状改善[3]。白三烯与白三烯受体结合，导致支气管粘膜毛细血管通透性增强，支气管腺体分泌增加，支气管平滑肌收缩，进而引起哮喘。孟鲁司特作为一种白三烯受体阻断剂，可以选择并高效结合白三烯受体，阻断白三烯的效应，减少其致病作用，从而改善患者哮喘症状，因而可以联合布地奈德辅助治疗咳嗽变异性哮喘[4]。
本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，治疗后治疗组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分明显优于对照组，表明孟鲁司特纳联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
[2]陈斌华.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J].国际医药卫生导报，2013，19（9）：1292-1293.
[3]邹嵘，邓少洁.孟鲁斯特辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘64例疗效观察[J].北方药学，2011，8（5）：17-18
[4]申广红.布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3919-3920.
（收稿日期：2015.02.14）
【关键词】孟鲁司特钠；布地奈德；咳嗽变异性哮喘；儿童
【中图分类号】R725.6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）10-0082-02
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要症状，常见于儿童，尤其多在夜间及清晨发作。咳嗽变异性哮喘治疗不及时可以发展为典型哮喘，使患者病情加重。治疗咳嗽变异性哮喘选用短效糖皮质激素如布地奈德，而白三烯受体拮抗剂孟鲁司特也是一种治疗咳嗽变异性哮喘的常用药物。笔者采用孟鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月至2014年8月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿78例作为研究对象，所选患者符合中华医学会制定的咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]。患者咳嗽症状持续多于一个月，以夜间或清晨发作为主；无合并感染或长时间抗生素治疗无效；抗哮喘治疗有效。排除引起咳嗽的其他疾病；BPT试验阳性及患者或家族过敏性疾病史。按治疗方法不同分为治疗组和对照组各39例。治疗组中男21例，女18例，平均年龄（7.4±1.5）岁；对照组中男20例，女19例，平均年龄（7.1±1.1）岁。两组患者性别及年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患儿给予布地奈德（阿斯特拉制药有限公司，国药准字H20030410，5ml） 雾化吸入治疗，用量为2～7岁儿童：200～400μg/d，分成2～4次使用。 7岁以上的儿童：200～800μg/d，分成2～4次使用，连用1个月。治疗组在对照组基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片（默沙东有限公司，国药准字J20130053，5mg/片，4mg/片）治疗， 6～10岁患儿每日1次，每次5mg，2～5岁患儿每日1次，每次4mg。连用1个月。
1.3疗效评价采用自拟标准进行疗效判定。显效：开始治疗后一天症状缓解，治疗后7d内咳嗽消失，治疗后1个月症状无反复；有效：治疗后3d咳嗽开始缓解，7d内咳嗽明显减轻，在15～30d咳嗽症状消失，并且1个月症状无反复；无效：经治疗15d后咳嗽症状无消失或减轻。
1.4咳嗽症状评分[2]夜间咳嗽评分：夜间无咳嗽，0分；睡觉时咳醒1次，1 分；睡觉时咳醒2次，2分；睡觉时咳醒>2次，3分。日间症状评分：日间无咳嗽，0分；日间偶有咳嗽，1分；日间间歇单声咳嗽，2分；日间间歇阵发咳嗽，3分。
1.5统计学分析采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为94.9%，明显优于对照组的74.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者临床疗效比较表[例（%）]
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组3925（64.1）12（30.8）2（5.1）37（94.9）*
对照组3912（30.8）17（43.6）10（25.6）29（74.4）
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2两组患者日间、夜间咳嗽症状评分比较治疗后治疗组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者用药治疗前后日间、夜间咳嗽评分比较表（x±s，分）
组别例数
日间咳嗽评分夜间咳嗽评分
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组395.57±1.122.08±0.35*6.56±1.051.57±0.82*
对照组395.67±1.393.29±0.396.78±1.302.13±0.77
注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。
3讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是多发于儿童的一种特殊类型的支气管哮喘。以干咳为主的咳嗽是其主要临床表现，特别是夜间及清晨发作或加剧，不合并喘息、气促等其它症状及体征。咳嗽变异性哮喘发病机制与典型哮喘类似，是由于各种炎症细胞（T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）释放大量炎症介质（组胺、白三烯、炎症趋化因子等）引起的慢性非特异性炎症反应。布地奈德作为一种局部使用的糖皮质激素，具有高效抗炎作用。它通过干扰补体激活及抑制抗体合成从而抑制免疫反应，并能稳定肥大细胞溶酶体膜，进而减少组胺、白三烯等炎性介质的生成，最终减轻支气管平滑肌的收缩，使患者症状改善[3]。白三烯与白三烯受体结合，导致支气管粘膜毛细血管通透性增强，支气管腺体分泌增加，支气管平滑肌收缩，进而引起哮喘。孟鲁司特作为一种白三烯受体阻断剂，可以选择并高效结合白三烯受体，阻断白三烯的效应，减少其致病作用，从而改善患者哮喘症状，因而可以联合布地奈德辅助治疗咳嗽变异性哮喘[4]。
本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，治疗后治疗组日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分明显优于对照组，表明孟鲁司特纳联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
[2]陈斌华.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性[J].国际医药卫生导报，2013，19（9）：1292-1293.
[3]邹嵘，邓少洁.孟鲁斯特辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘64例疗效观察[J].北方药学，2011，8（5）：17-18
[4]申广红.布地奈德与孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（35）：3919-3920.
（收稿日期：2015.02.14）