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【摘要】目的：探讨心理护理干预对疑似新型冠状肺炎伴焦虑患者心理状态的影响。方法：选取我院2020年1月至2020年2月收治疑似新型冠状肺炎伴焦虑患者50例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组25例。对照组予心理调整及药物治疗，干预组在此基础上予心理护理干预，比较两组在入院当天、第14d及1个月末随访的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分及效果。结果：干预第14dHAMA评分（20.72±3.43）及干预1个月末随访HAMA评分（11.32±3.77），显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理干预可缓解疑似新型冠状肺炎患者焦虑情绪，提高患者的依从性， 有效控制疫情的扩散。
【关键词】新型冠状肺炎；焦虑；心理护理干预
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0123-03
Effect of psychological nursing intervention on anxiety of patients suspected of new crown pneumonia
WANG Yu-li， YANG Jiao， MA Ze-bo， CHEN Yan， QIU Yan-wei（General Hospital of Shenzhen University， Shenzhen Guangzhou 518055， China）
[Abstract] Objective： Toinvestigate the effect of psychological nursing intervention on the mental state of patients with suspected new types of coronary pneumonia with anxiety. Methods： 50 cases of suspected new types of coronary pneumonia with anxiety admitted to our hospital from January to February in 2020 were selected， and were divided into the intervention group and the control group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the intervention group received psychological nursing intervention on this basis. Hamilton anxiety scale （HAMA） scores and effects of follow-up on the day of admission， the 14th dayand the end of 1 monthwere compared. Results： HAMA scores in the intervention group at the 14th day of intervention（20.72±3.43）and the follow-up at the end of 1 month（11.32±3.77）were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing intervention can alleviate the anxiety of patients with suspected new types of coronary pneumonia， improve patient compliance， and effectively control the spread of the epidemic.
[Key words] Novel coronavirus pneumonia； Anxiety； Psychological nursing intervention
2019年12月以來，湖北省武汉市陆续报道出多例感染新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）患者。又值春运时期，人口大规模的流动，致使疫情迅速在全国乃至境外蔓延。我国将该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。并有研究指出，人在面临突发性危机时，公众易产生恐慌或焦虑的情绪，对人们的心理健康、生活工作秩序和社会的稳定产生严重影响[2]。而因确诊人数和疑似人数不断增加，公众忧心忡忡，对于有疑似症状的患者更是“谈冠色变”，出现低依从性现象。因此，当前防疫控疫工作的重要内容之一便是将心理干预纳入疫情防控整体部署中，及时为确诊和疑似患者提供心理干预[3-4]。另有研究指出[5]，对确诊或疑似感染传染病的患者进行心理干预，这将有助于提高患者的依从性，有效控制疾病感染的发生和传播，这表明心理护理干预对当前疫情管理可有重要作用。本研究对我院收治50例疑似NCP患者进行治疗干预，采用随机对照的临床研究方法，观察心理护理干预对疑似NCP伴焦虑患者心理状态的影响，现总结如下。
1 对象和方法
1.1研究对象 选取2020年1月至2020年2月我院收治的疑似NCP患者作为研究对象，纳入标准：①符合《新型冠病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》所确诊的疑似病例患者；②具有基本读写及独立填写问卷的能力；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；④住院天数>14d；⑤知情同意；出院标准[1]：①体温恢复正常3d以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1d）；患者出院后仍需居住单人间，减少与他人密切接触且需14d的自我健康监测，经筛选符合上述标准50例，其中男32例、女18例；文化程度：初中及以下学历9例、高中或中专学历10例、本科或大专学历31例；职工27例、专业技术人员8例、个体10例、自由职业5例；发病14d有武汉市居住史8例，来自有确诊病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者15例，与新型冠状感染者有流行病学关联27例；采用数字表法将其随机分为两组，干预组25例，平均年龄（39.68±7.73）岁，对照组25例，平均年龄（43.84±7.37）岁；两组疑似NCP伴发焦虑患者性别、年龄、文化程度、学历、诊断标准等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2研究工具 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度[6]，目前已广泛应用于科研及精神心理临床领域对焦虑症状进行评定的他评量表[7]，其信度为0.83[8]；本研究以HAMA量表来测查疑似NCP伴发焦虑患者伴随的精神焦虑和躯体症状；HAMA共有14个条目，采用0～4分的5级评分法，总分>29分为重度焦虑；总分>21分为明显焦虑；总分>14分为肯定有焦虑；总分>7分为可能有焦虑；总分<7分为无焦虑。
1.3研究方法 对照组按照国家出台的应对NCP疫情心理调适指南相关策略所提供的常规心理调整及药物治疗；干预组在此基础上进行心理干预。首先成立心理护理干预小组，由科室护士长为组长，对护理人员进行NCP相关知识、心理知识及干预措施的培训，并从中选取3位护师和2位主管护师成为小组成员，五位护士全部均为本科学历，且有兩位已取得国家二级心理咨询师资格证。小组成员主要承担心理护理干预工作。具体包括：①在疑似NPC患者入院时，对患者进行评估和交流，采集相关信息，进行评定后，做好相关记录。②倾听法：在每日A班与P班的上班时间段内，安排当班的小组成员对隔离病房内的疑似NPC伴发焦虑患者进行访谈，访谈形式为面对面近距离谈话，但要求小组成员应做好二级防护后才可进入隔离病房；也可采用无线对讲机或通讯设备，在隔离病房外透过玻璃墙进行面对面交流。每次谈话时间为15～30min，每位患者隔天进行一次，对于首次评估为重度焦虑患者可延长每次谈话时间和频次；③电话干预：对于已出院的患者，每两周进行电话随访，了解患者的心理情况，解答患者的疑问； ④音乐疗法：利用病房内的蓝牙音响，选取优美、抒情的音乐，30min/d，每天一次播放，使患者保持愉悦的心情；⑤认知疗法：对患者进行NCP相关知识的讲解，有针对性的进行宣教和疏导，避免向患者输入易引起应激的信息。使患者正确面对NCP，充分意识到NCP是可防可治的，面对确诊病例数不断攀升及铺天盖地的疫情信息，应当引导积极、正面、正能量的疾病相关报道，教会患者甄别谣言，减少不必要的恐惧焦虑心理，增强患者的依从性；⑥正念减压疗法：正念减压疗法是一种心理行为调节的治疗方式，指导患者学会正念冥想训练，包括正念行走、察觉吃饭、察觉呼吸等正式或非正式方式，引导患者有意识且不带评判地觉察当下[9]，及时疏导患者不良的负面情绪，加强个人心身的自我调节树立战胜疾病的信心；⑦总结与计划：根据每日交流和掌握的资料，进行小组讨论，制定适合患者的干预措施。⑧评价方法：入院当日、第14d、及1个月末的随访对患者进行HAMA的评定。
1.4统计学方法 统计学数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以_x±s表示，运用t检验分析数据，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在不同时间HAMA评分的比较：详见表1。由结果可见，两组患者在入院当天均存在不同程度的焦虑；而干预组与对照组在入院当天HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后第14d及一个月末随访可见焦虑有所缓解，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.1心理护理干预改善疑似NCP伴焦虑患者的心理状态 本研究结果显示，通过对疑似NCP伴焦虑患者提供心理护理干预，患者的焦虑水平明显得以改善，可使消极应对的态度转变为积极应对。适当的心理护理干预措施，可有效的消除突发传染病带来的焦虑心理，给患者带来以信念支持及精神鼓舞[10]，帮助患者能够在生理和心理上获得安全感。在现代医学模式发展当下，强调认识疾病与健康不能局限于生物的基本属性，必须延伸及社会学领域，从生物的，心理的，社会的等多角度来认识人类的疾病和健康[11]。因此，在突发公共卫生事件时，心理干预小组组员应具有敏锐的洞察力，早期为需求者提供心理上的干预，有利于改善患者的焦虑程度与消极的应对方式。
3.2心理护理干预提高疑似NCP患者的依从性 研究[12-14]表明，临床疑似观察病例在早期待排、中期治疗及后期转诊复诊等阶段，可将提高患者依从性作为其有效进行诊疗的一个关键。而其中，给予宣教疏导、心理护理干预等个体化服务在不同程度都是较为安全有效的措施。在马斯洛的需要层次论[15]中，心理干预属于满足患者归属与爱的需要，当患者满足这类需要，可使其在面对疾病时，使其感受社会关怀，能有效地缓解焦虑情绪，从而更有信心、更为积极地接受治疗，最终提高患者治疗依从性。且研究表明[16]，护理工作质量的提高，强化了患者对护理治疗的认可，获得患者的信赖，使患者更积极配合医务人员，树立与疾病斗争的信念。因此良好的心理干预，作为健全、迅速和有效的信息传递系统，通过疾病认知干预，引导患者对治疗计划的参与，不仅能够改善患者心理状态，还能够改变其应对方式，提高其治疗依从性[17]。
3.3心理护理干预能有效控制NCP的扩散 有研究指出[18]，在突发公卫事件时，部分隔离人群处于严重恐慌的心理状态，易中途放弃隔离、不肯配合；有的则存在侥幸的心理，甚至有报复想法的心理障碍，认为自己不会被感染而不采取防护措施等。一方面在突发公卫事件期间，出现不同程度的心理危机是正常的心理表现，及时提供心理护理干预是十分必要的[19]。另一方面说明未及时采用正确的方式去应对这种心理障碍，不仅严重危及他人生命安全，也极易造成心理恐慌和影响社会的稳定，因此心理护理干预在突发公卫事件中的作用尤为重要。这主要能够让患者正确认识疾病，重建不良的认知，使其在心理障碍中，学会应对的策略和行为，达到脱敏化的目的[20]；同时严格强化消毒隔离等防护措施，有助于控制NCP的扩散，对疫情的防控也起到至关重要作用。 4 结论
在突发公卫事件冲击下，个体或群体出现心理危机，如对基本生存的担忧，个人及亲人安全的恐惧、焦虑、悲伤等心理问题，体现出对心理护理干预的需求也愈加强烈，且作用也愈加凸显，能够有效控制传染病的蔓延，提高患者的依从性。任何治疗方法都有其局限性，心理干预也不例外，也需要一个长期动态关注的过程，本研究由于研究时间较短，故对其心理状态效果的评价可能存在偏倚。对于疑似NCP伴焦虑心理患者应该起关注，早期识别及应对患者特殊的心理状态，针对性给予心理支持，帮助领悟社会各界的支持，满足患者情感与归属的需要，提高患者治疗依从性。
参考文献
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【关键词】新型冠状肺炎；焦虑；心理护理干预
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Effect of psychological nursing intervention on anxiety of patients suspected of new crown pneumonia
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[Key words] Novel coronavirus pneumonia； Anxiety； Psychological nursing intervention
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1 对象和方法
1.1研究对象 选取2020年1月至2020年2月我院收治的疑似NCP患者作为研究对象，纳入标准：①符合《新型冠病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》所确诊的疑似病例患者；②具有基本读写及独立填写问卷的能力；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；④住院天数>14d；⑤知情同意；出院标准[1]：①体温恢复正常3d以上；②呼吸道症状明显好转；③肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；④连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1d）；患者出院后仍需居住单人间，减少与他人密切接触且需14d的自我健康监测，经筛选符合上述标准50例，其中男32例、女18例；文化程度：初中及以下学历9例、高中或中专学历10例、本科或大专学历31例；职工27例、专业技术人员8例、个体10例、自由职业5例；发病14d有武汉市居住史8例，来自有确诊病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者15例，与新型冠状感染者有流行病学关联27例；采用数字表法将其随机分为两组，干预组25例，平均年龄（39.68±7.73）岁，对照组25例，平均年龄（43.84±7.37）岁；两组疑似NCP伴发焦虑患者性别、年龄、文化程度、学历、诊断标准等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2研究工具 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制，用于评定焦虑症状的严重程度[6]，目前已广泛应用于科研及精神心理临床领域对焦虑症状进行评定的他评量表[7]，其信度为0.83[8]；本研究以HAMA量表来测查疑似NCP伴发焦虑患者伴随的精神焦虑和躯体症状；HAMA共有14个条目，采用0～4分的5级评分法，总分>29分为重度焦虑；总分>21分为明显焦虑；总分>14分为肯定有焦虑；总分>7分为可能有焦虑；总分<7分为无焦虑。
1.3研究方法 对照组按照国家出台的应对NCP疫情心理调适指南相关策略所提供的常规心理调整及药物治疗；干预组在此基础上进行心理干预。首先成立心理护理干预小组，由科室护士长为组长，对护理人员进行NCP相关知识、心理知识及干预措施的培训，并从中选取3位护师和2位主管护师成为小组成员，五位护士全部均为本科学历，且有兩位已取得国家二级心理咨询师资格证。小组成员主要承担心理护理干预工作。具体包括：①在疑似NPC患者入院时，对患者进行评估和交流，采集相关信息，进行评定后，做好相关记录。②倾听法：在每日A班与P班的上班时间段内，安排当班的小组成员对隔离病房内的疑似NPC伴发焦虑患者进行访谈，访谈形式为面对面近距离谈话，但要求小组成员应做好二级防护后才可进入隔离病房；也可采用无线对讲机或通讯设备，在隔离病房外透过玻璃墙进行面对面交流。每次谈话时间为15～30min，每位患者隔天进行一次，对于首次评估为重度焦虑患者可延长每次谈话时间和频次；③电话干预：对于已出院的患者，每两周进行电话随访，了解患者的心理情况，解答患者的疑问； ④音乐疗法：利用病房内的蓝牙音响，选取优美、抒情的音乐，30min/d，每天一次播放，使患者保持愉悦的心情；⑤认知疗法：对患者进行NCP相关知识的讲解，有针对性的进行宣教和疏导，避免向患者输入易引起应激的信息。使患者正确面对NCP，充分意识到NCP是可防可治的，面对确诊病例数不断攀升及铺天盖地的疫情信息，应当引导积极、正面、正能量的疾病相关报道，教会患者甄别谣言，减少不必要的恐惧焦虑心理，增强患者的依从性；⑥正念减压疗法：正念减压疗法是一种心理行为调节的治疗方式，指导患者学会正念冥想训练，包括正念行走、察觉吃饭、察觉呼吸等正式或非正式方式，引导患者有意识且不带评判地觉察当下[9]，及时疏导患者不良的负面情绪，加强个人心身的自我调节树立战胜疾病的信心；⑦总结与计划：根据每日交流和掌握的资料，进行小组讨论，制定适合患者的干预措施。⑧评价方法：入院当日、第14d、及1个月末的随访对患者进行HAMA的评定。
1.4统计学方法 统计学数据采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以_x±s表示，运用t检验分析数据，以P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在不同时间HAMA评分的比较：详见表1。由结果可见，两组患者在入院当天均存在不同程度的焦虑；而干预组与对照组在入院当天HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后第14d及一个月末随访可见焦虑有所缓解，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.1心理护理干预改善疑似NCP伴焦虑患者的心理状态 本研究结果显示，通过对疑似NCP伴焦虑患者提供心理护理干预，患者的焦虑水平明显得以改善，可使消极应对的态度转变为积极应对。适当的心理护理干预措施，可有效的消除突发传染病带来的焦虑心理，给患者带来以信念支持及精神鼓舞[10]，帮助患者能够在生理和心理上获得安全感。在现代医学模式发展当下，强调认识疾病与健康不能局限于生物的基本属性，必须延伸及社会学领域，从生物的，心理的，社会的等多角度来认识人类的疾病和健康[11]。因此，在突发公共卫生事件时，心理干预小组组员应具有敏锐的洞察力，早期为需求者提供心理上的干预，有利于改善患者的焦虑程度与消极的应对方式。
3.2心理护理干预提高疑似NCP患者的依从性 研究[12-14]表明，临床疑似观察病例在早期待排、中期治疗及后期转诊复诊等阶段，可将提高患者依从性作为其有效进行诊疗的一个关键。而其中，给予宣教疏导、心理护理干预等个体化服务在不同程度都是较为安全有效的措施。在马斯洛的需要层次论[15]中，心理干预属于满足患者归属与爱的需要，当患者满足这类需要，可使其在面对疾病时，使其感受社会关怀，能有效地缓解焦虑情绪，从而更有信心、更为积极地接受治疗，最终提高患者治疗依从性。且研究表明[16]，护理工作质量的提高，强化了患者对护理治疗的认可，获得患者的信赖，使患者更积极配合医务人员，树立与疾病斗争的信念。因此良好的心理干预，作为健全、迅速和有效的信息传递系统，通过疾病认知干预，引导患者对治疗计划的参与，不仅能够改善患者心理状态，还能够改变其应对方式，提高其治疗依从性[17]。
3.3心理护理干预能有效控制NCP的扩散 有研究指出[18]，在突发公卫事件时，部分隔离人群处于严重恐慌的心理状态，易中途放弃隔离、不肯配合；有的则存在侥幸的心理，甚至有报复想法的心理障碍，认为自己不会被感染而不采取防护措施等。一方面在突发公卫事件期间，出现不同程度的心理危机是正常的心理表现，及时提供心理护理干预是十分必要的[19]。另一方面说明未及时采用正确的方式去应对这种心理障碍，不仅严重危及他人生命安全，也极易造成心理恐慌和影响社会的稳定，因此心理护理干预在突发公卫事件中的作用尤为重要。这主要能够让患者正确认识疾病，重建不良的认知，使其在心理障碍中，学会应对的策略和行为，达到脱敏化的目的[20]；同时严格强化消毒隔离等防护措施，有助于控制NCP的扩散，对疫情的防控也起到至关重要作用。 4 结论
在突发公卫事件冲击下，个体或群体出现心理危机，如对基本生存的担忧，个人及亲人安全的恐惧、焦虑、悲伤等心理问题，体现出对心理护理干预的需求也愈加强烈，且作用也愈加凸显，能够有效控制传染病的蔓延，提高患者的依从性。任何治疗方法都有其局限性，心理干预也不例外，也需要一个长期动态关注的过程，本研究由于研究时间较短，故对其心理状态效果的评价可能存在偏倚。对于疑似NCP伴焦虑心理患者应该起关注，早期识别及应对患者特殊的心理状态，针对性给予心理支持，帮助领悟社会各界的支持，满足患者情感与归属的需要，提高患者治疗依从性。
参考文献
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