doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.204
　　慢性萎缩性胃炎病证多虚，但虚中常兼滞，疾病多处于滞损交加的病变过程，其虚损要区别气虚与阴虚。气虚病位多偏重于脾，脾气虚运化有所不及，谷不为精便滞食于胃；阴虚病位侧重于胃，“在阳旺之躯，胃湿恒多”，长久每致热伤阴，形成胃阴亏损而湿热内蕴；又饮食不慎，可壅胃碍脾；情志不舒，可郁滞肝气，甚或化火横逆，诱发或加重病情；久病不愈，多有胃络瘀滞。此外，脾虚津变为湿，湿聚成痰，可酿痰瘀凝滞。基于上述诸多因素的相互影响，因而临床常见气虚与食滞并存，阴虚与湿热同现，络瘀与痰湿兼见。数证交错，相互掣制，证情复杂。所以辨证中应精细以求其解，不可以某些固定证型限定手眼，要善于把握疾病病机主线，常中达变，法活方圆，可取得可靠疗效。
　　慢性萎缩性胃炎迁延日久，疾病有虚的一面是其必然性，理虚当言其补，然“胃以通为补，脾以运为补”，治胃虚当以“通补为宜，守补为谬”。疾病进入以虚为主的病理阶段，不是中阳虚寒，气不温运，便是胃阴匮乏，脾不释津。故理胃虚当先分辨阳气虚还是阴津虚，阳气虚多中阳受损与寒凝气机并存，平素中阳不足，每因受寒、劳累、饮食不慎而诱发，中气不能斡旋，气滞血涩，治当甘补温运，扶阳通滞；阴津虚多为湿热内蕴伤阴，或胃腑土燥津伤，先伤胃阴继伤脾津，脾不释津，致胃腑阴津匮乏，络脉涸涩，阴虚与胃络凝瘀相兼，治当滋通并用，滋阴释津，通降散瘀。
　　依据“脾宜升则健，一胃宜降则和”的病理特点，对胃的实证治疗总宜通泄邪气。慢性萎缩性胃炎以虚为主，其实多为因虚致实，在疾病的初中期或复发阶段，实证的一面多为食滞与湿阻，脾气若虚，运化有所不及，常累及胃的腐熟和降，导致食滞内停，症见脘腹饱胀不适，饭后尤甚，嗳气食臭等，治食滞宜消食助运，但纯消运则易耗脾气，纯补脾则有碍食滞，故宜纳消运于补脾之内，消运可用炒枳壳、槟榔、鸡内金、炒莱菔子、炒谷芽。脾为湿土之脏，脾胃有病，则运化不及，津凝变湿，每致湿浊内生，症见脘胀不知饥，口淡不知味，口黏苔腻，治湿浊宜宣湿化浊，但纯宣化则每易耗脾气，纯补脾则湿滞胀满愈甚，故宜植宣化于补健脾气之内，宣化湿浊用白蔻仁、炒白术，偏于寒湿用砂仁，偏于湿热用佩兰，湿阻呕恶用藿香、苏梗。
　　“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”(《薛生白温热病篇》)是脾胃病的基本规律。慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱者俱多，但也有胃阳偏旺之人，若遇脾滞不运，可遏阳化热，蕴生湿热，或因嗜食肥酒醇，也可蕴生湿热，出现某一病理阶段的湿热证。正如《外感热病篇》所云：“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”湿热蕴郁胃腑，胃脘痞满饱胀，嗳气、嘈杂、口苦苔黄，若伴有胆汁返流者吞酸反胃。慢性萎缩性胃炎湿热证治宜辛苦合用，开泄湿热，开化气机，药用法半夏、干姜、吴茱萸配黄连、黄芩辛开苦降，开泄湿热，佛手、陈皮、枳壳疏理脾气，调畅气机。
　　此外，从临床看，慢性萎缩性胃炎如果出现湿热证，幽门螺杆菌的检出率较高，可以认为，湿热的病原基础可能与幽门螺杆菌的炎症病理反映有关，所以对幽门螺杆菌阳性者还当解毒抑菌，配用对幽门螺杆菌具有抑制作用的清热解毒药，如黄连、蒲公英、半枝莲等之属抑制幽门螺杆菌。
　　慢性萎缩性胃炎久治不愈，疼痛屡发，要考虑痰瘀凝结胃络，即叶天士所推论“必有凝痰聚瘀”。本病若中阳久虚，阳不布津化液，致“饮浊弥留胃底”，久凝成痰，痰滞胃络，又使胃络瘀滞，痰瘀互结于胃，邪痼病深，久而屡发疼痛饱胀，诱因不显，纳食极差，强食痛胀加重，面白眼眶青滞，舌胖紫暗。多见于萎缩性胃炎肠腺化生，或不典型增生。此证虽是因虚致实，但实已上升为疾病的主要矛盾，痰瘀凝滞胃土，胃不纳食进谷，脾难转谷为精。治痰凝重在通阳开结，药用薤白、瓜萎、僵蚕、少量肉桂，通阳化液开痰结；治血凝重在通胃络，药用丹参、蒲黄、三棱、莪术，痛甚配乳香、没药、或血竭、刺猬皮破胃络瘀滞。
　　慢性萎缩性胃炎腺体破坏萎缩，黏膜变薄，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞失去分泌黏液功能，可伴有肠腺化生或不典型增生，治疗的目的应是激活腺体，使之分泌胃酸，及制止胃黏膜肠化生。腺体萎缩，胃酸缺乏(尤其是A型胃炎)，纳食不化，脘腹饱胀，依据中医“以酸生酸”及“酸甘化阴”理论，用酸味的乌梅肉、木瓜、生山楂、白芍，与甘味甘草酸柔甘守，以酸生酸，激活腺体分泌胃酸，化生阴液，修复胃黏膜。此外，中度以上的肠腺化生与不典型增生有癌变的可能，被认为是癌前病变，当从胃络凝瘀或凝痰聚瘀治，在消散痰瘀的同时，可配山慈菇、藤梨根、守宫、白花蛇舌草等抗癌中药，早治以防癌变。 