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摘 要 目的：观察异丙酚复合酚太尼在无痛人工流产术和无痛清宫术中的作用。方法：将1640例无痛手术妇女为观察组，静推酚太尼0.06mg加生理盐水1～2ml，1～2分钟后静推异丙酚6～10ml。960例无麻醉手术妇女为对照组。结果：观察组无痛效果显著，有效率100%；对照组均有明显疼痛感，部分严重疼痛而不能手术。无痛手术宫口松弛率高，无人流综合征发生，并且手术时间短。结论：异丙酚复合酚太尼用于人工流产、清宫、诊断性刮宫、取环、上环等手术的镇痛效果显著，可达到无痛、舒适且速醒的目的，且适应证广泛，可避免人工流产综合征的发生。
关键词 异丙酚 酚太尼 无痛人工流产 无痛清宫
自开展异丙酚复合酚太尼应用于无痛人工流产术和无痛清宫术以来，产生较好临床效果，报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年6月门诊自愿要求无痛手术的1640例妇女为观察组，其中妊娠8周以内约1060例，12周以内118例，清宫术372例，诊刮20例，取环40例，上环12例，外阴囊肿摘除术18例。选择同期无麻醉手术960例为对照组，其中人工流产620例，钳刮术120例，清宫110例，诊刮52例，取环58例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。
方法：观察组要求患者术前4～6小时禁食、禁饮。心电监护，备复苏囊、氧和急救药品，麻醉前了解血压、心率和体重等。患者取膀胱截石位，雙腿放在支架上并固定（以免全麻后无知觉），静推酚太尼0.06mg加生理盐水1～2ml，约1～2分钟后静推异丙酚6～10ml，患者很快呈深度麻醉状态，即患者睫毛反射消失，眼球凝视状下，即开始人工流产手术。术中患者无痛苦，时有肢体扭动现象，再追加异丙酚1～2ml，维持手术毕。拨出针头后等待3～5分钟患者苏醒，如饮酒、吸毒及喝咖啡须加大剂量。术中观察患者生命体征如血压、脉搏、血氧饱和度、意识等，保持呼吸道通畅。对有心肺疾病的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环，呼吸抑制时，应使用氧气，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。偶有呼吸心跳骤停立即给予复苏囊复苏，胸外按压，纯氧吸入；如阴道出血多，系子宫收缩差所致，给予缩宫素静滴。对照组采用传统手术。术中注意观察镇痛效果，宫颈松弛度，人流综合征及手术时间。
疼痛分级标准：参考McGin疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的感觉分3级。Ⅰ级：处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级：患者肢体运动，有疼痛，能配合手术：Ⅲ级：表现有严重疼痛，躁动，出冷汗，面色苍白，不能手术。
统计学处理：统计数据采用X2>/sup>检验。
结 果
镇痛效果：从见表1中可看出，观察组无痛效果显著，有效率100%；在对照组中，疼痛感达Ⅱ级的患者为81%，达Ⅲ级的患者为19%。两组镇痛效果差异显著（P＜0.01）。见表1。
表1 两组手术镇痛效果比较
手术效果：从见表2中可看出，观察组中宫口松弛能顺利通过6号吸管占98%，对照组仅占24%，两者差异有极显著差异（P＜0.01）。观察组中无1例人流综合征发生，对照组有168例人流综合征发生，两者差异有显著意义。观察组手术时间比对照组明显缩短。见表2。
讨 论
酚太尼和异丙酚的镇痛作用：异丙酚是一种快速短效的静脉全麻醉，麻醉毕3～5分钟清醒，定向力不受影响，术中无知觉，适用于人工流产［1～3］。酚太尼对大脑皮质有轻抑制，对神志无影响，不产生摧眠作用［3］。
无痛人流术前准备：①术前谈话，了解患者即往病史，有无饮酒、吸毒、喝咖啡等情况，做心电图。告知麻醉适应证和麻醉安全性与效果，让孕妇知情选择并签字。②术前4～6小时禁食、禁饮以防误吸。③麻醉前检测血压、心率和体重等，并上心电监护。由专职麻醉医生给药及负责监测。④有心血管病人慎用。⑤须备复苏囊、氧气、急救药品。
术后护理：异丙酚对心血管系统和呼吸功能有一定抑制作用，用药后血压和血氧饱和度有轻度下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。如呼吸变浅、暂停及随后发生血氧饱和度降低等，但大多持续时间短暂，一般不需给氧可恢复。
离院标准：病人意识恢复和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕，闭眼站立无明显摇摆现象，病人完全清醒，可饮食后无任何不适方可离院。
健康教育：要向所有受术者讲明，无痛人流不是避孕措施，只能作为避孕失败的一项补救措施，只能减轻手术时的痛苦，不能降低手术本身给机体造成的损伤。建议所有育龄妇女应积极采取避孕措施。
参考文献
1 孙立智,韩雷,赵国胜,等.异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4（5）:331-333.
2 严荣燕,章学军.人工流产、清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉的2608例临床观察［J］.医药产业资讯,2006,3（15）:163-165.
3 万先群,蒲朝辉.异丙酚复合麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3（20）:8-10.
4 戴顺芳,杨智慧.氯诺昔康在无痛清宫术中的应用［J］.现代医院,2007,7（9）:63.
5 沈晓凤,徐世琴,汪福洲,等.丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响［J］.临床麻醉学杂志,2009,25（3）:233-234.
表2 两组手术中情况比较
关键词 异丙酚 酚太尼 无痛人工流产 无痛清宫
自开展异丙酚复合酚太尼应用于无痛人工流产术和无痛清宫术以来，产生较好临床效果，报告如下。
资料与方法
2006年6月～2008年6月门诊自愿要求无痛手术的1640例妇女为观察组，其中妊娠8周以内约1060例，12周以内118例，清宫术372例，诊刮20例，取环40例，上环12例，外阴囊肿摘除术18例。选择同期无麻醉手术960例为对照组，其中人工流产620例，钳刮术120例，清宫110例，诊刮52例，取环58例。两组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌证。两组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学意义。
方法：观察组要求患者术前4～6小时禁食、禁饮。心电监护，备复苏囊、氧和急救药品，麻醉前了解血压、心率和体重等。患者取膀胱截石位，雙腿放在支架上并固定（以免全麻后无知觉），静推酚太尼0.06mg加生理盐水1～2ml，约1～2分钟后静推异丙酚6～10ml，患者很快呈深度麻醉状态，即患者睫毛反射消失，眼球凝视状下，即开始人工流产手术。术中患者无痛苦，时有肢体扭动现象，再追加异丙酚1～2ml，维持手术毕。拨出针头后等待3～5分钟患者苏醒，如饮酒、吸毒及喝咖啡须加大剂量。术中观察患者生命体征如血压、脉搏、血氧饱和度、意识等，保持呼吸道通畅。对有心肺疾病的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环，呼吸抑制时，应使用氧气，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。偶有呼吸心跳骤停立即给予复苏囊复苏，胸外按压，纯氧吸入；如阴道出血多，系子宫收缩差所致，给予缩宫素静滴。对照组采用传统手术。术中注意观察镇痛效果，宫颈松弛度，人流综合征及手术时间。
疼痛分级标准：参考McGin疼痛调查表中疼痛分级加以改良，根据患者的感觉分3级。Ⅰ级：处于熟睡状态，无痛苦表情；Ⅱ级：患者肢体运动，有疼痛，能配合手术：Ⅲ级：表现有严重疼痛，躁动，出冷汗，面色苍白，不能手术。
统计学处理：统计数据采用X2>/sup>检验。
结 果
镇痛效果：从见表1中可看出，观察组无痛效果显著，有效率100%；在对照组中，疼痛感达Ⅱ级的患者为81%，达Ⅲ级的患者为19%。两组镇痛效果差异显著（P＜0.01）。见表1。
表1 两组手术镇痛效果比较
手术效果：从见表2中可看出，观察组中宫口松弛能顺利通过6号吸管占98%，对照组仅占24%，两者差异有极显著差异（P＜0.01）。观察组中无1例人流综合征发生，对照组有168例人流综合征发生，两者差异有显著意义。观察组手术时间比对照组明显缩短。见表2。
讨 论
酚太尼和异丙酚的镇痛作用：异丙酚是一种快速短效的静脉全麻醉，麻醉毕3～5分钟清醒，定向力不受影响，术中无知觉，适用于人工流产［1～3］。酚太尼对大脑皮质有轻抑制，对神志无影响，不产生摧眠作用［3］。
无痛人流术前准备：①术前谈话，了解患者即往病史，有无饮酒、吸毒、喝咖啡等情况，做心电图。告知麻醉适应证和麻醉安全性与效果，让孕妇知情选择并签字。②术前4～6小时禁食、禁饮以防误吸。③麻醉前检测血压、心率和体重等，并上心电监护。由专职麻醉医生给药及负责监测。④有心血管病人慎用。⑤须备复苏囊、氧气、急救药品。
术后护理：异丙酚对心血管系统和呼吸功能有一定抑制作用，用药后血压和血氧饱和度有轻度下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理。如呼吸变浅、暂停及随后发生血氧饱和度降低等，但大多持续时间短暂，一般不需给氧可恢复。
离院标准：病人意识恢复和定向力恢复正常，坐起和走动无明显眩晕，闭眼站立无明显摇摆现象，病人完全清醒，可饮食后无任何不适方可离院。
健康教育：要向所有受术者讲明，无痛人流不是避孕措施，只能作为避孕失败的一项补救措施，只能减轻手术时的痛苦，不能降低手术本身给机体造成的损伤。建议所有育龄妇女应积极采取避孕措施。
参考文献
1 孙立智,韩雷,赵国胜,等.异丙酚在无痛人工流产术时联合用药的临床观察［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4（5）:331-333.
2 严荣燕,章学军.人工流产、清宫、刮宫术应用丙泊酚进行静脉麻醉的2608例临床观察［J］.医药产业资讯,2006,3（15）:163-165.
3 万先群,蒲朝辉.异丙酚复合麻醉用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国现代药物应用,2009,3（20）:8-10.
4 戴顺芳,杨智慧.氯诺昔康在无痛清宫术中的应用［J］.现代医院,2007,7（9）:63.
5 沈晓凤,徐世琴,汪福洲,等.丙泊酚-氟比洛芬酯镇痛对清宫术后子宫收缩痛的影响［J］.临床麻醉学杂志,2009,25（3）:233-234.
表2 两组手术中情况比较