论文部分内容阅读
[摘要]目的 探討静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎的疗效。 方法 入选病例为2011年2月～2012年2月在我院就诊的极低出生体重儿肺炎30例，另选择同期行常规治疗的26例极低出生体重儿肺炎患儿作为对照组，比较两组患儿治疗后的疗效及两组患儿住院期间临床观察指标的变化情况，如喂养不耐受、恢复出生体重时间、胎粪排空时间的变化情况，并发症（消化道出血、高胆红素血症、低血糖、窒息、贫血、呼吸暂停、休克）。 结果 观察组显效率达40.0%，无效率23.3%，总有效率达76.7%；对照组显效率34.6%，无效率42.3%，总有效率达57.7%，明显低于观察组，说明观察组的疗效明显优于对照组（P<0.05）。观察组喂养不耐受率25%，明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿恢复出生体重时间、胎粪排空时间均分别明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗期间均出现窒息、贫血、呼吸暂停、休克、消化道出血等并发症。其中观察组并发症发生率为33.3%，对照组并发症的发生率为50.0%，观察组的并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎疗效显著，能明显改善患儿的临床症状、缩短住院时间，并发症少，值得推广和应用。
[关键词] 极低体重儿；静脉注射丙种球蛋白；并发症
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0078-02
The efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature
ZHANG Wenying
Department of Neonatology，Suzhou Wuzhong People’s Hospital in Jiangsu Province，Suzhou 215128，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature. Methods From February 2011 to February 2012 in our hospital，selected 30 cases with very low birth weight preterm children as observation and another selected concomitant conventional therapy 26 VLBWI children as a control group，after treatment，the efficacy and clinical observation during hospitalization indicators of changes in conditions，such as pulmonary rales disappeared cooling time，hospitalization time before and after treatment of IgG changes，complications were compared between two groups. Results The effective rate of the observation group was 40.0%，inefficiency was 23.3%，the total effective rate of the observation group was 76.7%，the efficiency of the control group was 34.6%，inefficiency rate was 42.3%，total effective rate was 57.7%，was significantly lower than the observation group（P < 0.05）.Observation group feeding intolerance rate of was 25%，was significantly less than the control group（P < 0.05）；Observation group’s birth weight infants recovery time，meconium emptying times were significantly shorter than the control group（P < 0.05）.Two groups of children were suffocation during treatment，anemia，apnea，shock，gastrointestinal bleeding and other complications.Complications occurred in which the observation group was 33.3%，the incidence of complications of in the control group was 50.0% with significant difference （P<0.05）.Conclusion Intravenous gamma globulin treatment of premature low birth weight children has a significant effect，can significantly improve the clinical symptoms in children，shorter hospital stays，fewer complications，should be promoted and applied. [Key words] Low birth weight children； Intravenous gamma globulin； Complications
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重不足1500 g的新生儿[1]，由于其解剖生理特点，各器官发育不成熟，适应外界环境能力差，易发生各种并发症如肺炎，且抢救存活率低，以及合并神经系统后遗症高、住院时间长、死亡率增加[2]。90 年代以来应用静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎取得了较好的疗效，2011年2月～2012年2月我院静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎30例，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入选病例为2011年2月～2012年2月在我院就诊的极低体重儿30例，符合《实用儿科学》第6版的诊断标准。其中男18例，女12例，胎龄 28～33周。其中<1200 g 共13名，占43.3%。另选择同期行常规治疗的26名VLBWI患儿作为对照组，其中男14例，女12例，胎龄28～33周。其中<1 200 g 共12例，占46.2%。两组患儿的性别、年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患儿的一般资料比较
1.2 治疗方法
两组均予常规保暖、抗感染、氧疗、输液、喂养治疗。观察组于生后7 d内予2次静脉注射丙种球蛋白[（400～600） mg/（kg·次）]，疗程3 d。
1.3 观察指标
观察两组患儿的临床表现：呻吟、气促、精神反应、喂养耐受、三凹征、X线检查、1周复查胸片、血气分析、一般情况、并发症。
1.4疗效判断标准
显效：7 d内呼吸困难消失，停氧后一般情况良好，血气分析恢复正常，1周后X线胸片显示正常。有效：7 d内症状缓解，呼吸困难显改善，吸氧浓度下降，血气分析基本恢复正常，1周X线胸片显示好转。无效：上述症状和体征无改善或死亡，1周血气分析无好转，X线胸片无吸收好转且病程>10 d[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗后的疗效比较
见表2。观察组显效率达40.0%，无效率23.3%，总有效率达76.7%；对照组显效率34.6%，无效率42.3%，总有效率达57.7%，观察组的疗效明显优于对照组。
表2 两组患儿治疗后的疗效比较[n（%）]
注：与对照组相比，χ2=6.23，*P<0.05
2.2两组患儿住院期间临床观察指标比较
见表3。两组患儿的呻吟、气促、精神反应、喂养耐受、三凹征、X线检查、1周复查胸片、血气分析等情况治疗后均明显好转。表3结果显示，观察组喂养不耐受率25%，明显少于对照组（P<0.05）；观察组恢复出生体重时间、胎粪排空时间均分别明显短于对照组（P<0.05）。
表3 两组患儿住院期间临床观察指标比较[（x±s），d]
2.3 两组患儿常见并发症情况比较
两组患儿治疗期间均出现窒息、贫血、呼吸暂停、休克、消化道出血等并发症，见表4。其中观察组并发症发生率为33.3%，對照组为50.0%，观察组的并发症明显少于对照组（P < 0.05）。
表4 两组患儿常见并发症情况比较
3 讨论
极低出生体重儿肺炎是围产期死亡的主要原因之一，其生长发育落后和神经精神损伤远高于正常儿，合理治疗对于提高其成活率、降低其病死率、缩短住院天数具有重要作用。丙种球蛋白用于极低体重儿肺炎的治疗可使患儿获得足够的血清和呼吸道IgG抗体，降低对感染的易感性，提高抗感染能力，有利于感染性疾病的治疗[4]。研究发现，大剂量IVIG抑制T、B淋巴细胞的调节和炎症反应，降低NK细胞活性。IVIG还可以抑制单核巨噬细胞等吞噬细胞表面Fc受体的表达，进而抑制受体介导的吞噬及杀伤功能[5]。本研究显示，观察组30例极低出生体重儿肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗后的总有效率达76.7%，明显高于对照组；且观察组喂养不耐受率25%，明显少于对照组（P<0.05）；观察组患儿恢复出生体重时间、胎粪排空时间均分别明显短于对照组（P<0.05）。与董梅等[6]的相关报道是相符的，进一步证明丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎疗效确切，可以促进患儿体重的恢复及胎粪的排出，促进胃肠蠕动和胃肠发育成熟，从而提高喂养耐受力。另一方面，由于低出生体重儿肺炎胃肠道的分泌、消化吸收及动力均极不成熟，常不能耐受较大量胃肠喂养。若过快地增加喂奶量，会导致喂养不耐受，使并发症的危险性明显增加。本研究结果显示，观察组并发症明显少于对照组，仅出现消化道出血2例，高胆红素血症2例，低血糖1例，贫血2例，呼吸暂停1例，休克1例，均明显少于对照组，与赵勇等[7]报道的观点是相符的。但由于新生儿免疫功能发育尚未成熟，对各种刺激的反应不同，临床上应在充分了解新生儿免疫状态的基础上合理使用IVIG。加之IVIG费用昂贵，建议在极低出生体重儿肺炎使用中严格掌握应用指征，以促进VLBW免疫功能的发育[8-11]。
综上，静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎疗效显著，能明显改善患儿的临床症状，缩短住院时间，并发症少，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 施丽萍，杜立中，孙眉月. 620例极低出生体重儿的临床资料分析[J].中华儿科杂志，2002，40（4）：202-205.
[2] 李毓林. 极低出生体重儿48例临床分析[J]. 四川医学，2009，30（6）：889-890.
[3] 金汉珍. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：200-201.
[4] 李娟，范玉颖，韩梅，等. 极低出生体重儿临床相关因素及与预后的关系[J]. 中国优生与遗传杂志，2005，13（6）：79-80.
[5] 高武红，李成荣，田鸾英，等. 静注丙种球蛋白对极低出生体重儿免疫功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2006，21（12）：1684-1686.
[6] 董梅，王丹华，丁国芳，等. 极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志，2003，41（2）：87-89.
[7] 赵勇，王淮燕，张琳，等. 静脉注射丙种球蛋白在极低出生体重儿肺炎治疗中的作用探讨[J]. 中国医学创新，2012，9（2）：16-17.
[8] 陈莉. 极低出生体重儿113例临床分析[J]. 中华全科医学，2008，6（7）：704-705.
[9] 赵宇，祁俊明，丁国芳. 极低出生体重儿早期喂养的临床研究[J]. 临床儿科杂志，2007，25（3）：193-197.
[10] 郭新会，段继伟，郭爱红. 静脉注射丙种球蛋白佐治极低体重儿肺炎的临床观察[J]. 临床医学，2008，28（6）：81-82.
[11] 董静. 极低出生体重儿的临床管理及治疗体会[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2632-2633.
（收稿日期：2013-08-13）
[关键词] 极低体重儿；静脉注射丙种球蛋白；并发症
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0078-02
The efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature
ZHANG Wenying
Department of Neonatology，Suzhou Wuzhong People’s Hospital in Jiangsu Province，Suzhou 215128，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of intravenous gamma globulin in treatment of low birth weight children with premature. Methods From February 2011 to February 2012 in our hospital，selected 30 cases with very low birth weight preterm children as observation and another selected concomitant conventional therapy 26 VLBWI children as a control group，after treatment，the efficacy and clinical observation during hospitalization indicators of changes in conditions，such as pulmonary rales disappeared cooling time，hospitalization time before and after treatment of IgG changes，complications were compared between two groups. Results The effective rate of the observation group was 40.0%，inefficiency was 23.3%，the total effective rate of the observation group was 76.7%，the efficiency of the control group was 34.6%，inefficiency rate was 42.3%，total effective rate was 57.7%，was significantly lower than the observation group（P < 0.05）.Observation group feeding intolerance rate of was 25%，was significantly less than the control group（P < 0.05）；Observation group’s birth weight infants recovery time，meconium emptying times were significantly shorter than the control group（P < 0.05）.Two groups of children were suffocation during treatment，anemia，apnea，shock，gastrointestinal bleeding and other complications.Complications occurred in which the observation group was 33.3%，the incidence of complications of in the control group was 50.0% with significant difference （P<0.05）.Conclusion Intravenous gamma globulin treatment of premature low birth weight children has a significant effect，can significantly improve the clinical symptoms in children，shorter hospital stays，fewer complications，should be promoted and applied. [Key words] Low birth weight children； Intravenous gamma globulin； Complications
极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重不足1500 g的新生儿[1]，由于其解剖生理特点，各器官发育不成熟，适应外界环境能力差，易发生各种并发症如肺炎，且抢救存活率低，以及合并神经系统后遗症高、住院时间长、死亡率增加[2]。90 年代以来应用静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎取得了较好的疗效，2011年2月～2012年2月我院静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎30例，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
入选病例为2011年2月～2012年2月在我院就诊的极低体重儿30例，符合《实用儿科学》第6版的诊断标准。其中男18例，女12例，胎龄 28～33周。其中<1200 g 共13名，占43.3%。另选择同期行常规治疗的26名VLBWI患儿作为对照组，其中男14例，女12例，胎龄28～33周。其中<1 200 g 共12例，占46.2%。两组患儿的性别、年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患儿的一般资料比较
1.2 治疗方法
两组均予常规保暖、抗感染、氧疗、输液、喂养治疗。观察组于生后7 d内予2次静脉注射丙种球蛋白[（400～600） mg/（kg·次）]，疗程3 d。
1.3 观察指标
观察两组患儿的临床表现：呻吟、气促、精神反应、喂养耐受、三凹征、X线检查、1周复查胸片、血气分析、一般情况、并发症。
1.4疗效判断标准
显效：7 d内呼吸困难消失，停氧后一般情况良好，血气分析恢复正常，1周后X线胸片显示正常。有效：7 d内症状缓解，呼吸困难显改善，吸氧浓度下降，血气分析基本恢复正常，1周X线胸片显示好转。无效：上述症状和体征无改善或死亡，1周血气分析无好转，X线胸片无吸收好转且病程>10 d[3]。
1.5 统计学分析
采用SPSS12.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿治疗后的疗效比较
见表2。观察组显效率达40.0%，无效率23.3%，总有效率达76.7%；对照组显效率34.6%，无效率42.3%，总有效率达57.7%，观察组的疗效明显优于对照组。
表2 两组患儿治疗后的疗效比较[n（%）]
注：与对照组相比，χ2=6.23，*P<0.05
2.2两组患儿住院期间临床观察指标比较
见表3。两组患儿的呻吟、气促、精神反应、喂养耐受、三凹征、X线检查、1周复查胸片、血气分析等情况治疗后均明显好转。表3结果显示，观察组喂养不耐受率25%，明显少于对照组（P<0.05）；观察组恢复出生体重时间、胎粪排空时间均分别明显短于对照组（P<0.05）。
表3 两组患儿住院期间临床观察指标比较[（x±s），d]
2.3 两组患儿常见并发症情况比较
两组患儿治疗期间均出现窒息、贫血、呼吸暂停、休克、消化道出血等并发症，见表4。其中观察组并发症发生率为33.3%，對照组为50.0%，观察组的并发症明显少于对照组（P < 0.05）。
表4 两组患儿常见并发症情况比较
3 讨论
极低出生体重儿肺炎是围产期死亡的主要原因之一，其生长发育落后和神经精神损伤远高于正常儿，合理治疗对于提高其成活率、降低其病死率、缩短住院天数具有重要作用。丙种球蛋白用于极低体重儿肺炎的治疗可使患儿获得足够的血清和呼吸道IgG抗体，降低对感染的易感性，提高抗感染能力，有利于感染性疾病的治疗[4]。研究发现，大剂量IVIG抑制T、B淋巴细胞的调节和炎症反应，降低NK细胞活性。IVIG还可以抑制单核巨噬细胞等吞噬细胞表面Fc受体的表达，进而抑制受体介导的吞噬及杀伤功能[5]。本研究显示，观察组30例极低出生体重儿肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗后的总有效率达76.7%，明显高于对照组；且观察组喂养不耐受率25%，明显少于对照组（P<0.05）；观察组患儿恢复出生体重时间、胎粪排空时间均分别明显短于对照组（P<0.05）。与董梅等[6]的相关报道是相符的，进一步证明丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎疗效确切，可以促进患儿体重的恢复及胎粪的排出，促进胃肠蠕动和胃肠发育成熟，从而提高喂养耐受力。另一方面，由于低出生体重儿肺炎胃肠道的分泌、消化吸收及动力均极不成熟，常不能耐受较大量胃肠喂养。若过快地增加喂奶量，会导致喂养不耐受，使并发症的危险性明显增加。本研究结果显示，观察组并发症明显少于对照组，仅出现消化道出血2例，高胆红素血症2例，低血糖1例，贫血2例，呼吸暂停1例，休克1例，均明显少于对照组，与赵勇等[7]报道的观点是相符的。但由于新生儿免疫功能发育尚未成熟，对各种刺激的反应不同，临床上应在充分了解新生儿免疫状态的基础上合理使用IVIG。加之IVIG费用昂贵，建议在极低出生体重儿肺炎使用中严格掌握应用指征，以促进VLBW免疫功能的发育[8-11]。
综上，静脉注射丙种球蛋白治疗极低出生体重儿肺炎疗效显著，能明显改善患儿的临床症状，缩短住院时间，并发症少，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 施丽萍，杜立中，孙眉月. 620例极低出生体重儿的临床资料分析[J].中华儿科杂志，2002，40（4）：202-205.
[2] 李毓林. 极低出生体重儿48例临床分析[J]. 四川医学，2009，30（6）：889-890.
[3] 金汉珍. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：200-201.
[4] 李娟，范玉颖，韩梅，等. 极低出生体重儿临床相关因素及与预后的关系[J]. 中国优生与遗传杂志，2005，13（6）：79-80.
[5] 高武红，李成荣，田鸾英，等. 静注丙种球蛋白对极低出生体重儿免疫功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2006，21（12）：1684-1686.
[6] 董梅，王丹华，丁国芳，等. 极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察[J].中华儿科杂志，2003，41（2）：87-89.
[7] 赵勇，王淮燕，张琳，等. 静脉注射丙种球蛋白在极低出生体重儿肺炎治疗中的作用探讨[J]. 中国医学创新，2012，9（2）：16-17.
[8] 陈莉. 极低出生体重儿113例临床分析[J]. 中华全科医学，2008，6（7）：704-705.
[9] 赵宇，祁俊明，丁国芳. 极低出生体重儿早期喂养的临床研究[J]. 临床儿科杂志，2007，25（3）：193-197.
[10] 郭新会，段继伟，郭爱红. 静脉注射丙种球蛋白佐治极低体重儿肺炎的临床观察[J]. 临床医学，2008，28（6）：81-82.
[11] 董静. 极低出生体重儿的临床管理及治疗体会[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（11）：2632-2633.
（收稿日期：2013-08-13）