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摘要：探討输卵管脓肿的超声特点及误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
关键词：输卵管脓肿;超声诊断;误诊
近年来，随着盆腔炎发病率的上升，女性输卵管脓肿的发病率有逐渐增高的趋势，它是盆腔炎症发展到较严重程度的一种改变，由子宫内膜炎及输卵管炎蔓延到卵巢过程中而形成。输卵管脓肿临床表现复杂多样，主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多、经量增多，经期延长等，腹痛为持续性，活动后加重，下腹包块及局部压迫刺激症状[1]，患者可伴有或不伴有血清CA125升高，常因症状不典型疑为盆腔恶性肿瘤。由于盆腔解剖结构复杂，脓肿声像图表现的多样性，易造成诊断上的困难，超声检查缺乏特异性，误诊率较高。我们通过回顾分析输卵管脓肿的声像图表现，提高对不典型声像图的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
本组病人39例，年龄19-54岁，平均38.2岁，已婚35例，未婚4例，临床表现复杂多样，无特异性，38例出现不同程度的下腹部疼痛或不适，其中28例伴有发热、畏寒、乏力等，19例血清CA125异常升高。
1.2超声检查方法
39例病人均行经腹或经阴道彩色多普勒超声检查，使用仪器为PHILIPS HD-11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，检查时探头置于下腹部，取平卧位，适度充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫宫底部为佳。经腹壁检查不能获得满意图像者改行经阴道超声检查。阴超探头频率5.0～7.5 MHz，受检者排空膀胱，取截石位，臀部垫一次性方巾仰卧于检查床上，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套，再涂一层耦合剂，缓慢放入阴道内多角度、多断面扫查，必要时左手按压腹部与探头成双合诊。常规扫查子宫及双侧附件的大小、形态，若发现包块，仔细观察包块的位置、大小、形态、边界、内部结构回声、与周围组织的关系，用彩色多普勒观察病灶及其周边血流状态，用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数，观察盆腔内有无液性暗区，并作出诊断。全部患者均超声随访动态追踪或随访手术病理结果。
1.3检查结果
39例中，B超诊断为盆腔炎性包块30例，经手术后病理、临床观察及动态B超随访证实。误诊9例，其中误诊为卵巢肿瘤5例，异位妊娠破裂3例，还有1例患者为双侧输卵管重度积脓，且一侧输卵管与子宫紧密粘连，术前超声仅发现另一侧输卵管炎性包块，患者抗炎治疗一周后动态B超观察，包块大小、形态无任何变化，且患者血清CA125持续增高，无发热等症状，误诊为输卵管恶性肿瘤。
2.讨论
输卵管脓肿由于所累及的部位、严重程度及所处急慢性阶段的不同，导致了超声声像图表现差异性很大。其声像图特点以混合性包块和囊性包块为主要表现。混合性包块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，实质性部分可为低回声或高回声，夹杂不规则液性暗区，内可见密集光点。囊性包块形态可为长形、腊肠状或管道状弯曲，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号，可记录到中-高阻力血流频谱[2]。盆腔内可因腹膜炎所致的液性无回声区，往往局限于子宫直肠凹处，子宫等邻近器官可因受压或粘连发生变形与移位。较大的输卵管脓肿可与陶氏腔脓肿相连续形成巨大的盆腔脓肿，声像图上表现为整个盆腔呈形态不规则的无回声区。当有产气性细菌感染时，液性无回声区内可由微气泡形成强回声[3]。
2.1误诊为卵巢肿瘤
盆腔炎症较重，输卵管脓肿累及的范围较广时，卵巢可包裹于包块中形成混合性包块，超声误诊为卵巢肿瘤。或因脓肿内的脓液碎屑漂浮，超声可见液性暗区内密集的细小光点，表现与巧克力囊肿很相似而误诊为卵巢巧克力囊肿。因此，超声检查能否找到卵巢回声至关重要。
2.2误诊为异位妊娠破裂
急性炎症发作时，子宫两侧可见不规则低回声包块，内见强光团回声，边界欠清，可有子宫直肠窝积液，加之患者停经史及病史叙述不清，实验室检查如患者月经周期不规则，尿HCG出现假阳性，导致检查者将不规则月经判断为宫外孕阴道流血，故误诊为异位妊娠破裂。
2.3误诊为输卵管恶性肿瘤
当炎症粘连广泛，多处有脓液聚积时，则表现为形态不规则的混合性包块，若同时有血清CA125水平升高，则容易与恶性肿瘤混淆。
3.分析
分析输卵管脓肿超声误诊原因，我们体会有以下几点需要注意：①超声检查盆腔时，确定卵巢回声最为重要。若卵巢由于肠内容物的干扰无法找到，则易误诊。②B超发现盆腔肿物时，除仔细观察和动态B超随访外，结合临床病史分析及其它化验室检查至关重要。③若病人病情稳定，则应先给予7-15天的抗感染治疗，动态B超观察肿物的大小、形态变化。炎性包块经抗感染治疗后会缩小或消失，这样可减少误诊及避免不必要的手术治疗。④必要时可在超声引导下行包块及盆腔积液穿刺，行组织细胞学检查，减少误诊。
总之，我们发现盆腔内的包块，要多结合病史，多动态观察，提高诊断的准确率，以指导临床上的治疗。
参考文献：
[1]鲁红，主编.妇科超声检查.北京：人民军医出版社，2010.1 141
[2]谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005.6 296
[3]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1137
关键词：输卵管脓肿;超声诊断;误诊
近年来，随着盆腔炎发病率的上升，女性输卵管脓肿的发病率有逐渐增高的趋势，它是盆腔炎症发展到较严重程度的一种改变，由子宫内膜炎及输卵管炎蔓延到卵巢过程中而形成。输卵管脓肿临床表现复杂多样，主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多、经量增多，经期延长等，腹痛为持续性，活动后加重，下腹包块及局部压迫刺激症状[1]，患者可伴有或不伴有血清CA125升高，常因症状不典型疑为盆腔恶性肿瘤。由于盆腔解剖结构复杂，脓肿声像图表现的多样性，易造成诊断上的困难，超声检查缺乏特异性，误诊率较高。我们通过回顾分析输卵管脓肿的声像图表现，提高对不典型声像图的鉴别诊断，分析误诊原因，为临床提供较为准确的诊治依据。
1.资料与方法
1.1研究对象
本组病人39例，年龄19-54岁，平均38.2岁，已婚35例，未婚4例，临床表现复杂多样，无特异性，38例出现不同程度的下腹部疼痛或不适，其中28例伴有发热、畏寒、乏力等，19例血清CA125异常升高。
1.2超声检查方法
39例病人均行经腹或经阴道彩色多普勒超声检查，使用仪器为PHILIPS HD-11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHz，检查时探头置于下腹部，取平卧位，适度充盈膀胱，以能清晰、完整显示子宫宫底部为佳。经腹壁检查不能获得满意图像者改行经阴道超声检查。阴超探头频率5.0～7.5 MHz，受检者排空膀胱，取截石位，臀部垫一次性方巾仰卧于检查床上，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套，再涂一层耦合剂，缓慢放入阴道内多角度、多断面扫查，必要时左手按压腹部与探头成双合诊。常规扫查子宫及双侧附件的大小、形态，若发现包块，仔细观察包块的位置、大小、形态、边界、内部结构回声、与周围组织的关系，用彩色多普勒观察病灶及其周边血流状态，用脉冲多普勒测量血流峰值流速及阻力指数，观察盆腔内有无液性暗区，并作出诊断。全部患者均超声随访动态追踪或随访手术病理结果。
1.3检查结果
39例中，B超诊断为盆腔炎性包块30例，经手术后病理、临床观察及动态B超随访证实。误诊9例，其中误诊为卵巢肿瘤5例，异位妊娠破裂3例，还有1例患者为双侧输卵管重度积脓，且一侧输卵管与子宫紧密粘连，术前超声仅发现另一侧输卵管炎性包块，患者抗炎治疗一周后动态B超观察，包块大小、形态无任何变化，且患者血清CA125持续增高，无发热等症状，误诊为输卵管恶性肿瘤。
2.讨论
输卵管脓肿由于所累及的部位、严重程度及所处急慢性阶段的不同，导致了超声声像图表现差异性很大。其声像图特点以混合性包块和囊性包块为主要表现。混合性包块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，实质性部分可为低回声或高回声，夹杂不规则液性暗区，内可见密集光点。囊性包块形态可为长形、腊肠状或管道状弯曲，囊壁厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。彩超显示混合性肿块间隔上少许条状血流信号，可记录到中-高阻力血流频谱[2]。盆腔内可因腹膜炎所致的液性无回声区，往往局限于子宫直肠凹处，子宫等邻近器官可因受压或粘连发生变形与移位。较大的输卵管脓肿可与陶氏腔脓肿相连续形成巨大的盆腔脓肿，声像图上表现为整个盆腔呈形态不规则的无回声区。当有产气性细菌感染时，液性无回声区内可由微气泡形成强回声[3]。
2.1误诊为卵巢肿瘤
盆腔炎症较重，输卵管脓肿累及的范围较广时，卵巢可包裹于包块中形成混合性包块，超声误诊为卵巢肿瘤。或因脓肿内的脓液碎屑漂浮，超声可见液性暗区内密集的细小光点，表现与巧克力囊肿很相似而误诊为卵巢巧克力囊肿。因此，超声检查能否找到卵巢回声至关重要。
2.2误诊为异位妊娠破裂
急性炎症发作时，子宫两侧可见不规则低回声包块，内见强光团回声，边界欠清，可有子宫直肠窝积液，加之患者停经史及病史叙述不清，实验室检查如患者月经周期不规则，尿HCG出现假阳性，导致检查者将不规则月经判断为宫外孕阴道流血，故误诊为异位妊娠破裂。
2.3误诊为输卵管恶性肿瘤
当炎症粘连广泛，多处有脓液聚积时，则表现为形态不规则的混合性包块，若同时有血清CA125水平升高，则容易与恶性肿瘤混淆。
3.分析
分析输卵管脓肿超声误诊原因，我们体会有以下几点需要注意：①超声检查盆腔时，确定卵巢回声最为重要。若卵巢由于肠内容物的干扰无法找到，则易误诊。②B超发现盆腔肿物时，除仔细观察和动态B超随访外，结合临床病史分析及其它化验室检查至关重要。③若病人病情稳定，则应先给予7-15天的抗感染治疗，动态B超观察肿物的大小、形态变化。炎性包块经抗感染治疗后会缩小或消失，这样可减少误诊及避免不必要的手术治疗。④必要时可在超声引导下行包块及盆腔积液穿刺，行组织细胞学检查，减少误诊。
总之，我们发现盆腔内的包块，要多结合病史，多动态观察，提高诊断的准确率，以指导临床上的治疗。
参考文献：
[1]鲁红，主编.妇科超声检查.北京：人民军医出版社，2010.1 141
[2]谢红宁，主编.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005.6 296
[3]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1137