探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值。
方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症患者作为研究对象，并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照。收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、血乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标。根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组，比较两组患者各项指标的差异；并进行二元多因素Logistic回归分析，找出患者死亡的独立危险因素；对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值。根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组，比较两组患者各种指标的差异。
结果①共纳入93例脓毒症患者，ICU死亡29例，病死率为31.2%。②与健康对照组比较，脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高。且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高；此外，死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白（mg/L）：0.33（0.28，0.45）比0.22（0.17，0.29），cTnI（μg/L）：0.25±0.13比0.20±0.08，SOFA（分）：11（8，12）比9（8，11），升压药物使用率：93.1%（27/29）比68.8%（44/64），均P<0.05〕。将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示，影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比（OR）＝5.277，P＝0.043〕和高组蛋白水平（OR＝79.244，P＝0.036）。③组蛋白与cTnI（r＝0.577，P＝0.000）和SOFA评分（r＝0.469，P＝0.000）呈中等程度正相关，与NT-proBNP（r＝0.349，P＝0.001）和Lac呈弱相关（r＝0.357，P＝0.000），而与PCT无相关性（r＝0.133，P＝0.205）。④ ROC曲线分析显示，组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0.769（P＝0.000），其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%，特异度为81.2%；SOFA评分预测患者预后的AUC为0.653（P＝0.018），其最佳截断值为10.50分时敏感度为58.6%，特异度为70.3%；而cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT等预测患者预后的意义不大。⑤与组蛋白<0.30 mg/L组比较，组蛋白≥0.3 mg/L组SOFA评分、升血压药物使用率、cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT、ICU病死率明显升高〔SOFA（分）：11（10，12）比9（8，10），升血压药物使用率：84.8%（28/33）比76.7%（46/60），cTnI（μg/L）：0.28（0.19，0.32）比0.18（0.12，0.22），NT-proBNP（ng/L）：3 624.0（2 800.0，5 260.0）比2 512.0（1 361.8，3 590.8），Lac（mmol/L）：2.25（1.85，3.50）比1.60（1.25，2.35），PCT（μg/L）：2.10（1.30，4.03）比1.60（1.26，2.33）、ICU病死率：48.5%（16/33）比21.7%（13/60），均P<0.05〕，而ICU住院时间差异无统计学意义。
结论脓毒症患者ICU病死率的独立危险因素为高血组蛋白水平和升压药物的使用；血浆组蛋白能很好地预测脓毒症患者的预后。