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摘要：目的：探究阴道超声在临床异位妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2010年5月—2015年1月间我院接收的异位妊娠患者100例为研究对象进行回顾性分析，均实施阴道超声检查、二维声像图检查及手术病理检查，对比诊断结果及血流频谱情况。结果：阴道超声诊断结果符合率为95%，误诊率5%，二维声像图诊断结果符合率为59%，误诊率41%，诊断结果对比差异具有统计学意义（x2=6.012，P<0.05），误诊以黄体破裂出血、炎性包块为主；阴道超声血流频谱动脉最大血流速显著低于二维声像图（t=4.001，P<0.05），阻力指数（RI）无显著差异（t=1.247，P>0.05）。结论：阴道超声诊断临床异位妊娠效果好、安全可靠，可作为临床诊断首选，值得大力推广应用。
关键词：阴道超声；异位妊娠；血流频谱；诊断；应用
异位妊娠也被称为宫外孕，是临床妇科近年来发病几率较高的典型疾病，其发生与多种因素相关，作为典型妇科急腹症，是导致孕妇早期妊娠相关性死亡的主因，因此临床及早确诊并实施针对性治疗可显著降低患者死亡率、改善预后、提升其生存质量，对于保存患者卵巢及输卵管等正常功能有积极意义，从而提升再次妊娠可能性[1]。异位妊娠诊断临床手段多样，阴道超声作为效果较好的一种诊断方式广受关注，为探究阴道超声在临床异位妊娠诊断中的应用价值，选取2010年5月—2015年1月间我院接收的异位妊娠患者100例为研究对象进行回顾性分析，临床报道总结如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取2010年5月—2015年1月间我院接收的异位妊娠患者100例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经影像学与病理学确诊，排除干扰因素，签署治疗同意书。100例年龄20-35岁，平均年龄（24.7±2.4）岁，停经时间31-59d，平均（36.8±3.1）d，未产妇47例，经产妇53例，尿妊娠试验阳性78例，弱阳性16例，阴性6例，患者临床表现以腹痛、压痛、宫颈剧痛、阴道不规则出血、反跳痛、后穹窿穿刺不出血及不同程度下腹坠胀痛等为主。
1.2方法
所有患者均实施阴道超声检查、二维声像图检查及手术病理检查。阴道超声设备选用德国西门子ACUSON X300超声诊断仪，阴道探头频率5.5-7MHz，扫描角度90°。患者行陰道超声之前嘱咐其排空膀胱，保持少量充盈状态以方便检查时子宫定位，患者取截石位以便观察卵巢与子宫结构情况。探头消毒后涂适量耦合剂、避孕套包裹，从患者阴道缓慢探入进行横向、纵向等多方位探查，观察患者子宫内膜厚度、子宫大小、宫腔回声情况、卵巢形态及大小、有无胎囊、附件区有无包块及包块具体情况，探查回声、包块与卵巢关系并观察腹腔积液情况。对患者双附件区进行重点观察，并对血流情况做深入采集，对最粗大且颜色明亮动脉进行多普勒分析并记录血流频谱相关数值。以患者至少符合以下一项标准为超声阳性，分别为宫腔无孕囊时附件区可探到孕囊强回声团块，或者内有小无回声区；子宫外探到完整孕囊且内有胚芽及心管搏动；双附件区其中一侧有不规则回声团块[2-3]。
1.3统计学分析
临床所得数据均使用统计软件SPSS17.0进行处理，均数标准差以（x±s）表示，计数资料x2检验，计量资料t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
异位妊娠患者临床诊断结果对比情况见表1。对比结果显示，手术病理诊断确诊100例患者均为异位妊娠，阴道超声诊断结果符合率为95%，误诊率5%，另外2例患者被诊断为黄体破裂出血，3例患者被诊断为炎性包块；二维声像图诊断结果符合率为59%，误诊率41%，其余19例患者被诊断为黄体破裂出血，22例患者被诊断为炎性包块；阴道超声与二维声像图诊断结果对比差异显著，具有统计学意义（x2=6.012，P<0.05），阴道超声与手术病理诊断均准确率较高，对比无显著差异（x2=0.836，P>0.05）。
阴道超声血流频谱分析结果显示，患者高回声边缘可见红蓝相间的血流信号，绕回声边缘半周且部分信号呈弧状；二维声像图高回声边缘可见明显的环形血流信号且环绕一周。阴道超声血流频谱动脉最大血流速显著低于二维声像图（t=4.001，P<0.05），阻力指数（RI）无显著差异（t=1.247，P>0.05）。
3. 讨论
异位妊娠作为妇科常见急腹症，近年来发病率不断走高，与正常妊娠相比，异位妊娠发病率在2%-3%左右，以输卵管妊娠最为常见，发病率超过90%，其余还有卵巢妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等[4]。异位妊娠的发生会严重影响患者生活质量，不及时治疗的话严重者甚至会造成死亡，多数患者也会因子宫、输卵管等受损无法再次顺利妊娠，因此临床加强对异位妊娠的诊断研究有助于改善这一现状，在提升预后、维护患者生命安全方面有重要意义，还有助于减少破裂大出血及继发性感染等并发症。阴道超声作为异位妊娠患者子宫及附件检查的主要手段，临床报道显示其诊断敏感率在90%以上，特异性高达95%，本次研究中阴道超声的诊断符合率为95%，与临床报道数值基本保持一致，证实了研究结果的准确性[5]。
异位妊娠患者的早期准确诊断有重要价值，多数患者有早孕、停经、阴道不规则出血、穹窿出血、下腹胀痛坠痛或压痛等典型表现，实施阴道超声检查时要注意对探头提前进行消毒并使用一次性避孕套包裹，以降低感染几率，在对阴道盆腔内器官进行检查时，要注意轻柔缓慢，根据患者卵巢、输卵管、子宫附件等结构分布情况有针对性完成探查，避免肠气影响探查结果的准确性。判断回声时考虑到异位妊娠的复杂多样性，要着重对有无胚囊及胚囊结构进行探查，观察盆腔有无积液及附件区回声情况，以便更好的判断异位妊娠类型。应用阴道超声诊断异位妊娠操作方便、创伤小、可重复性强、诊断准确率高，因此可作为临床诊断手段，尤其是配合对动脉进行血流频谱检查可进步帮助确诊异位妊娠。阴道超声探头具有较强的识别能力，可更加高效的探测到孕囊并对孕囊真假进行准确分辨，提供更为准确的回声信息，对回声边界做准确辨别，提升了探查的准确率，本次诊断中所应用的超声仪器应用高频技术，使得诊断中极大的避免了肥胖患者与肠气影响，保证了诊断结果的科学性与客观性[6]。异位妊娠患者中部分患者若出现流产或者破裂等急症时，可迅速采取超声检查及时诊断，节约了诊断时间为挽救患者生命、降低死亡率提供了可靠保障。 异位妊娠患者临床阴道超声诊断研究中，有研究对腹部超声及阴道超声诊断结果进行了对比，结果发现阴道超声在子宫内假孕囊、盆腔积液、胚芽、附件包块、原始血管搏动等方面检出率与阳性确诊率明显要高于腹部超声，阴道超声的快捷、安全、高效、无创等优势意味着其可作为异位妊娠诊断的临床首选[7]。临床部分异位妊娠患者存在症状与体征不典型情况，在无法进行手术病理诊断的情况下，选用阴道超声可有效对胚囊、心搏血流信号、包块周边血流信号进行探查，及时发现早期较小且未破裂的异位妊娠包块，在提升诊断准确率方面有出众表现，尤其是异位妊娠中发病率最高的输卵管妊娠，诊断准确率超过95%以上，可作为有效临床确诊手段予以应用。阴道超声检查配合血流频谱测定对于提升异位妊娠准确性有积极意义，尤其是对早期临床症状不典型患者、腹部超声检查未发现或不能确定的早期小、未破裂的妊娠包块有着较高的诊断价值，这意味着临床异位妊娠早期诊断选择阴道超声有重要价值[8]。阴道超声虽然在诊断异位妊娠方面比腹部超声、二维声像图更具優势，但是有时也会存在误诊与缺漏，比如炎性包块与黄体破裂出血是误诊率较高的两种，本次研究中也有5例患者被误诊，这意味着在确保临床诊断准确无误上，可根据情况选择阴道超声与腹部超声有机结合的方法来减少误诊与漏诊，进一步提升阳性确诊率，尤其是在异位妊娠急诊型与相对稳定性患者诊断方面。鉴于阴道超声在确诊异位妊娠方面的优越性，临床可首选阴道超声帮助及早确诊、治疗，无法确诊者配合腹部超声做进一步诊断以减少误诊与漏诊等。
综上所述，阴道超声诊断临床异位妊娠效果好、安全可靠，可作为临床诊断首选，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J].当代医学，2011，17（3）：87-88.
[2]孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：58-58.
[3]黄震，王新华.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的作用分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：77-77.
[4]黄建凯.腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的效果比较[J].当代医学，2013，19（1）：43-44.
[5]刘立群，刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报，2011，8（19）：95-96.
[6]骆会婷，赵素萍，肖迎聪，等.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（22）：91-92.
[7]孙杰，李志娟.112例异位妊娠的超声诊断分析[J].中国实用医药，2011，5（25）：85-86.
关键词：阴道超声；异位妊娠；血流频谱；诊断；应用
异位妊娠也被称为宫外孕，是临床妇科近年来发病几率较高的典型疾病，其发生与多种因素相关，作为典型妇科急腹症，是导致孕妇早期妊娠相关性死亡的主因，因此临床及早确诊并实施针对性治疗可显著降低患者死亡率、改善预后、提升其生存质量，对于保存患者卵巢及输卵管等正常功能有积极意义，从而提升再次妊娠可能性[1]。异位妊娠诊断临床手段多样，阴道超声作为效果较好的一种诊断方式广受关注，为探究阴道超声在临床异位妊娠诊断中的应用价值，选取2010年5月—2015年1月间我院接收的异位妊娠患者100例为研究对象进行回顾性分析，临床报道总结如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取2010年5月—2015年1月间我院接收的异位妊娠患者100例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经影像学与病理学确诊，排除干扰因素，签署治疗同意书。100例年龄20-35岁，平均年龄（24.7±2.4）岁，停经时间31-59d，平均（36.8±3.1）d，未产妇47例，经产妇53例，尿妊娠试验阳性78例，弱阳性16例，阴性6例，患者临床表现以腹痛、压痛、宫颈剧痛、阴道不规则出血、反跳痛、后穹窿穿刺不出血及不同程度下腹坠胀痛等为主。
1.2方法
所有患者均实施阴道超声检查、二维声像图检查及手术病理检查。阴道超声设备选用德国西门子ACUSON X300超声诊断仪，阴道探头频率5.5-7MHz，扫描角度90°。患者行陰道超声之前嘱咐其排空膀胱，保持少量充盈状态以方便检查时子宫定位，患者取截石位以便观察卵巢与子宫结构情况。探头消毒后涂适量耦合剂、避孕套包裹，从患者阴道缓慢探入进行横向、纵向等多方位探查，观察患者子宫内膜厚度、子宫大小、宫腔回声情况、卵巢形态及大小、有无胎囊、附件区有无包块及包块具体情况，探查回声、包块与卵巢关系并观察腹腔积液情况。对患者双附件区进行重点观察，并对血流情况做深入采集，对最粗大且颜色明亮动脉进行多普勒分析并记录血流频谱相关数值。以患者至少符合以下一项标准为超声阳性，分别为宫腔无孕囊时附件区可探到孕囊强回声团块，或者内有小无回声区；子宫外探到完整孕囊且内有胚芽及心管搏动；双附件区其中一侧有不规则回声团块[2-3]。
1.3统计学分析
临床所得数据均使用统计软件SPSS17.0进行处理，均数标准差以（x±s）表示，计数资料x2检验，计量资料t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
异位妊娠患者临床诊断结果对比情况见表1。对比结果显示，手术病理诊断确诊100例患者均为异位妊娠，阴道超声诊断结果符合率为95%，误诊率5%，另外2例患者被诊断为黄体破裂出血，3例患者被诊断为炎性包块；二维声像图诊断结果符合率为59%，误诊率41%，其余19例患者被诊断为黄体破裂出血，22例患者被诊断为炎性包块；阴道超声与二维声像图诊断结果对比差异显著，具有统计学意义（x2=6.012，P<0.05），阴道超声与手术病理诊断均准确率较高，对比无显著差异（x2=0.836，P>0.05）。
阴道超声血流频谱分析结果显示，患者高回声边缘可见红蓝相间的血流信号，绕回声边缘半周且部分信号呈弧状；二维声像图高回声边缘可见明显的环形血流信号且环绕一周。阴道超声血流频谱动脉最大血流速显著低于二维声像图（t=4.001，P<0.05），阻力指数（RI）无显著差异（t=1.247，P>0.05）。
3. 讨论
异位妊娠作为妇科常见急腹症，近年来发病率不断走高，与正常妊娠相比，异位妊娠发病率在2%-3%左右，以输卵管妊娠最为常见，发病率超过90%，其余还有卵巢妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等[4]。异位妊娠的发生会严重影响患者生活质量，不及时治疗的话严重者甚至会造成死亡，多数患者也会因子宫、输卵管等受损无法再次顺利妊娠，因此临床加强对异位妊娠的诊断研究有助于改善这一现状，在提升预后、维护患者生命安全方面有重要意义，还有助于减少破裂大出血及继发性感染等并发症。阴道超声作为异位妊娠患者子宫及附件检查的主要手段，临床报道显示其诊断敏感率在90%以上，特异性高达95%，本次研究中阴道超声的诊断符合率为95%，与临床报道数值基本保持一致，证实了研究结果的准确性[5]。
异位妊娠患者的早期准确诊断有重要价值，多数患者有早孕、停经、阴道不规则出血、穹窿出血、下腹胀痛坠痛或压痛等典型表现，实施阴道超声检查时要注意对探头提前进行消毒并使用一次性避孕套包裹，以降低感染几率，在对阴道盆腔内器官进行检查时，要注意轻柔缓慢，根据患者卵巢、输卵管、子宫附件等结构分布情况有针对性完成探查，避免肠气影响探查结果的准确性。判断回声时考虑到异位妊娠的复杂多样性，要着重对有无胚囊及胚囊结构进行探查，观察盆腔有无积液及附件区回声情况，以便更好的判断异位妊娠类型。应用阴道超声诊断异位妊娠操作方便、创伤小、可重复性强、诊断准确率高，因此可作为临床诊断手段，尤其是配合对动脉进行血流频谱检查可进步帮助确诊异位妊娠。阴道超声探头具有较强的识别能力，可更加高效的探测到孕囊并对孕囊真假进行准确分辨，提供更为准确的回声信息，对回声边界做准确辨别，提升了探查的准确率，本次诊断中所应用的超声仪器应用高频技术，使得诊断中极大的避免了肥胖患者与肠气影响，保证了诊断结果的科学性与客观性[6]。异位妊娠患者中部分患者若出现流产或者破裂等急症时，可迅速采取超声检查及时诊断，节约了诊断时间为挽救患者生命、降低死亡率提供了可靠保障。 异位妊娠患者临床阴道超声诊断研究中，有研究对腹部超声及阴道超声诊断结果进行了对比，结果发现阴道超声在子宫内假孕囊、盆腔积液、胚芽、附件包块、原始血管搏动等方面检出率与阳性确诊率明显要高于腹部超声，阴道超声的快捷、安全、高效、无创等优势意味着其可作为异位妊娠诊断的临床首选[7]。临床部分异位妊娠患者存在症状与体征不典型情况，在无法进行手术病理诊断的情况下，选用阴道超声可有效对胚囊、心搏血流信号、包块周边血流信号进行探查，及时发现早期较小且未破裂的异位妊娠包块，在提升诊断准确率方面有出众表现，尤其是异位妊娠中发病率最高的输卵管妊娠，诊断准确率超过95%以上，可作为有效临床确诊手段予以应用。阴道超声检查配合血流频谱测定对于提升异位妊娠准确性有积极意义，尤其是对早期临床症状不典型患者、腹部超声检查未发现或不能确定的早期小、未破裂的妊娠包块有着较高的诊断价值，这意味着临床异位妊娠早期诊断选择阴道超声有重要价值[8]。阴道超声虽然在诊断异位妊娠方面比腹部超声、二维声像图更具優势，但是有时也会存在误诊与缺漏，比如炎性包块与黄体破裂出血是误诊率较高的两种，本次研究中也有5例患者被误诊，这意味着在确保临床诊断准确无误上，可根据情况选择阴道超声与腹部超声有机结合的方法来减少误诊与漏诊，进一步提升阳性确诊率，尤其是在异位妊娠急诊型与相对稳定性患者诊断方面。鉴于阴道超声在确诊异位妊娠方面的优越性，临床可首选阴道超声帮助及早确诊、治疗，无法确诊者配合腹部超声做进一步诊断以减少误诊与漏诊等。
综上所述，阴道超声诊断临床异位妊娠效果好、安全可靠，可作为临床诊断首选，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J].当代医学，2011，17（3）：87-88.
[2]孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：58-58.
[3]黄震，王新华.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的作用分析[J].中国当代医药，2010，17（18）：77-77.
[4]黄建凯.腹部超声与阴道超声诊断异位妊娠的效果比较[J].当代医学，2013，19（1）：43-44.
[5]刘立群，刘思谦.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医药导报，2011，8（19）：95-96.
[6]骆会婷，赵素萍，肖迎聪，等.经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（22）：91-92.
[7]孙杰，李志娟.112例异位妊娠的超声诊断分析[J].中国实用医药，2011，5（25）：85-86.