了解1995-2004年北京大学第三医院(简称本院)呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的变化特点及其影响因素
方法回顾性分析1995-2004年在本院RICU住院并使用机械通气的VAP患者137例,其中1995-1999年47例;2000-2004年90例.VAP的诊断符合以下标准:肺炎出现在气管插管48 h后,影像学表现为新发现的或进展性浸润阴影,且至少有以下2种临床表现:(1)体温>38.0℃或<35.5℃;(2)白细胞>10×109/L或<4×109/L;(3)有脓性分泌物,同时细菌培养阳性(气管插管取标本).使用SPSS 11.5软件分析数据,定量资料用x±s表示,独立样本采用t检验,定性资料采用χ2检验.对于各个统计变量采用logistic多元回归分析以确定特殊病原菌VAP的易患因素
结果(1)1995-2004年本院RICU中VAP总发病率为17.9%(137/765);1995-1999年47例,平均发病率为16.2%(3.1%～29.8%);2000-2004年90例,平均发病率为19.6%(12.4%～27.7%).(2)1995-1999年检出的病原菌中居前4位的分别为嗜麦芽黄窄食单胞菌(15株,23.4%)、铜绿假单胞菌(12株,18.8%)、阴沟肠杆菌(8株,12.5%)及鲍曼不动杆菌(7株,10.9%).2000-2004年居前4位的病原菌为鲍曼不动杆菌(40株,34.2%)、铜绿假单胞菌(32株,27.4%)、金黄色葡萄球菌(24株,20.5%)及嗜麦芽黄窄食单胞菌(8株,6.8%).1995-1999年金黄色葡萄球菌感染2株(2/64,3.1%),均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),2000-2004年24株金黄色葡萄球菌感染中21株(21/117,17.9%)为MRSA.(3)1995-1999年中心静脉置管11例(11/47,23.4%),2000-2004年为45例(45/90,50.0%);雾化吸入时间分别为(46±55)和(28±30)d;使用二代头孢类抗生素为12例(12/47,25.5%)和7例(7/90,7.8%),使用青霉素类抗生素为13例(13/47,27.7%)和10例(10/90,11.1%),使用喹诺酮类抗生素为10例(10/47,21.3%)和46例(46/90,51.1%).(4)金黄色葡萄球菌性VAP的发生可能与同期住院患者的相互传播有关(Wald值=16.690,P<0.01,OR=9.212);嗜麦芽黄窄食单胞菌性VAP的发生与雾化吸入时间有关(Wald值=7.852,P<0.01,OR=1.021);鲍曼不动杆菌性VAP的发生与使用三代头孢类抗生素有关(Wald值=5.553,P<0.05,OR=3.461)
结论10年来本院RICU中VAP的发病率未增加;鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌及MRSA明显增多;RICU病原菌的变迁可能与雾化吸入时间下降、经验性使用抗生素种类不同及同期患者院内传播有关.