论文部分内容阅读
摘要：目的：观察胆道镜微创保胆取石术的临床护理效果?方法：选取2013年12月-2014年6月我院收治的70例胆囊结石患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各35例，观察组围手术期给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预，比较两组患者的临床护理效果?结果：观察组结石取净率与对照组比较，无明显差异（P>0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），有统计学意义；两组患者半年后来院复查，均未出现复发病例?结论：给予胆道镜微创保胆取石术围手术期患者综合护理干预，可有效降低并发症发生率，值得推广?
关键词：胆道镜；微创保胆取石术；临床护理
作者简介：张波 1976 汉 本科 贵州普安 主治医师 主要从事普外科方面工作?
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0563-02
胆囊结石是临床常见的胆道系统疾病，现阶段，人们生活水平不断提高，饮食结构也发生了巨大改变，导致胆囊结石发生率越来越高，及时给予胆囊结石患者有效的治疗干预，是改善其生活质量的重要内容[1]?现阶段，随着医疗水平的不断提高，内镜技术不断发展与应用使其在胆囊结石治疗中取得了良好的应用效果?我院为研究胆道镜微创保胆取石术的临床护理措施，选取收治的70例胆囊结石患者为研究对象，围手术期分别给予综合护理与常规护理，现将其相关报告总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月-2014年6月我院收治的胆囊结石患者70例，将其随机分为观察组（35例）与对照组（35例）?观察组男25例，女10例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均（53.1±4.5）岁，平均病程（5.4±2.1）年；单发结石15例，多发结石11例，胆囊息肉9例；对照组男27例，女8例，最大年龄71岁，最小年龄24岁，平均（53.3±4.1）岁，平均病程（5.7±2.3）年；单发结石17例，多发结石10例，胆囊息肉8例；两组患者年龄?性别?病程及病情等方面根据统计学分析，无明显差异（P>0.05），具有比较价值?
1.2方法
两组患者均给予胆道镜微创保肝取石术治疗，行气管插管全麻处理，在患者脐下10mm部位建立人工气腹?先使用腹腔镜详细探查患者腹内情况，对患者胆囊结石位置?大小?形态?数量等进行确定?对于蓝色的胆囊壁可进行保胆取石术，因为胆囊壁相对较薄，炎症较低；对于白色的胆囊壁因胆囊壁较厚，水肿现象严重，需在患者及家属同意后实施保胆手术?腹腔镜对胆囊进行准确定位后，可在其底部切一小口（长约1cm），吸净胆汁，随后将结石使用取石网篮套取，胆囊管通畅后缝合胆囊壁，并留置引流管，术后24-48h内根据患者具体情况拔除，术后3-天即可出院?围手术期，对照组给予常规护理干预，主要包括入院指导?注意事项?常规术前准备?常规术后护理等；观察组给予综合护理，主要包括术前心理护理?术前综合准备?术后病情观察?饮食指导?并发症护理等?
1.3观察指标
术后所有患者均进行B超检查，观察患者腹内有无积液及结石取出情况，并统计两组患者围手术期并发症发生情况?随后叮嘱患者半年后来院复查，观察其病情变化情况?
1.4统计学分析
本次观察数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05为差异，表示有统计学意义?
2.结果
2.1两组患者取石情况比较
两组患者手术均顺利完成，术后经B超检查，术后取净率达100%，两组患者胆囊结石取净率比较，无差异（P>0.05）?
2.2两组患者并发症发生率比较
观察组出现胆绞痛1例，右上腹胀痛1例，并发症发生率为5.7%；对照组出现胆汁漏1例，切口出血2例，胆绞痛3例，右上腹胀痛3例，感染1例，并发症发生率为28.6%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义?且两组患者术后半年来院复查，经B超检查结果可知，均无复发病例?
3.讨论
在本次研究中，观察组患者围术期均给予综合护理，具体措施如下：
（1）术前综合护理
术前给予患者有效的心理护理?由于胆道镜微创保胆取石术属于治疗胆囊结石的新技术，良好的心態是保证手术顺利进行的关键?护理人员术前应主动与患者进行沟通，掌握其心理变化特点，给予针对性的心理疏导?可通过详细向患者讲解胆囊结石的发病机制?治疗内容及预后等，提高患者相关健康知识的认知水平，帮助其树立正确疾病观；另外还可详细向患者及其家属介绍胆道镜微创取石术治疗胆囊结石的优势，提高患者治愈信心，从而缓解其不良心理情绪?术前综合准备?术前帮助患者完成心功能测定?凝血酶原时间测定及血常规等各项检查，并经B超测定患者空腹高脂餐后胆囊收缩功能；腹部区域进行常规备皮，积极进行药敏试验，术前禁食?禁水，并根据医嘱给予镇静剂?
（2）术后护理
术后基础护理?术后帮助患者取适当体位，并密切观察其意识?血压?呼吸?脉搏?面色等，并检查患者切口有无渗液?渗血现象发生，保持切口干燥?清洁?术后需积极对患者进行液体补充，术后6小时患者若无明显不适症状可下床活动?饮食护理?术后患者近期饮食应以高蛋白?少油?高热量等清淡饮食为主，坚持少食多餐的原则，根据患者病情恢复情况，可适当增加饮食量，调整饮食方案?术后为了避免发生腹部不适等不良反应，在饮食中应禁止食用巧克力?动物内脏?蛋黄等胆固醇高的食物?并发症护理?胆汁漏为胆道镜微创保胆取石术术后常见并发症，主要是因术中切口缝合不佳?电灼伤等因素引起的，术后护理人员应密切观察患者引流管内液体的颜色?性状及量，询问患者有无腹痛?腹胀等不良反应；切口感染?出血也为常见并发症，虽然该手术方式具有微创特点，但因脐下血运丰富，手术操作器械可严重损伤患者脐部，因此护理人员术后需密切观察其切口情况，保持切口周围皮肤干燥，一旦发现渗液?渗血现象需及时给予对症处理[2]?
综上所述，胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果显著，结石取净率高，且围手术期给予综合护理干预，可有效降低其并发症发生率，降低手术风险，改善预后，值得在临床上推广?
参考文献
[1] 何建新，谭龙.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床疗效研究[J].河北医学，2013，19（1）：28-31.
[2] 徐倩，苏承芬.胆道镜微创保胆取石术122例护理体会[J].检验医学与临床，2011，8（1）：104-105.
关键词：胆道镜；微创保胆取石术；临床护理
作者简介：张波 1976 汉 本科 贵州普安 主治医师 主要从事普外科方面工作?
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0563-02
胆囊结石是临床常见的胆道系统疾病，现阶段，人们生活水平不断提高，饮食结构也发生了巨大改变，导致胆囊结石发生率越来越高，及时给予胆囊结石患者有效的治疗干预，是改善其生活质量的重要内容[1]?现阶段，随着医疗水平的不断提高，内镜技术不断发展与应用使其在胆囊结石治疗中取得了良好的应用效果?我院为研究胆道镜微创保胆取石术的临床护理措施，选取收治的70例胆囊结石患者为研究对象，围手术期分别给予综合护理与常规护理，现将其相关报告总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年12月-2014年6月我院收治的胆囊结石患者70例，将其随机分为观察组（35例）与对照组（35例）?观察组男25例，女10例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均（53.1±4.5）岁，平均病程（5.4±2.1）年；单发结石15例，多发结石11例，胆囊息肉9例；对照组男27例，女8例，最大年龄71岁，最小年龄24岁，平均（53.3±4.1）岁，平均病程（5.7±2.3）年；单发结石17例，多发结石10例，胆囊息肉8例；两组患者年龄?性别?病程及病情等方面根据统计学分析，无明显差异（P>0.05），具有比较价值?
1.2方法
两组患者均给予胆道镜微创保肝取石术治疗，行气管插管全麻处理，在患者脐下10mm部位建立人工气腹?先使用腹腔镜详细探查患者腹内情况，对患者胆囊结石位置?大小?形态?数量等进行确定?对于蓝色的胆囊壁可进行保胆取石术，因为胆囊壁相对较薄，炎症较低；对于白色的胆囊壁因胆囊壁较厚，水肿现象严重，需在患者及家属同意后实施保胆手术?腹腔镜对胆囊进行准确定位后，可在其底部切一小口（长约1cm），吸净胆汁，随后将结石使用取石网篮套取，胆囊管通畅后缝合胆囊壁，并留置引流管，术后24-48h内根据患者具体情况拔除，术后3-天即可出院?围手术期，对照组给予常规护理干预，主要包括入院指导?注意事项?常规术前准备?常规术后护理等；观察组给予综合护理，主要包括术前心理护理?术前综合准备?术后病情观察?饮食指导?并发症护理等?
1.3观察指标
术后所有患者均进行B超检查，观察患者腹内有无积液及结石取出情况，并统计两组患者围手术期并发症发生情况?随后叮嘱患者半年后来院复查，观察其病情变化情况?
1.4统计学分析
本次观察数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（ ±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05为差异，表示有统计学意义?
2.结果
2.1两组患者取石情况比较
两组患者手术均顺利完成，术后经B超检查，术后取净率达100%，两组患者胆囊结石取净率比较，无差异（P>0.05）?
2.2两组患者并发症发生率比较
观察组出现胆绞痛1例，右上腹胀痛1例，并发症发生率为5.7%；对照组出现胆汁漏1例，切口出血2例，胆绞痛3例，右上腹胀痛3例，感染1例，并发症发生率为28.6%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义?且两组患者术后半年来院复查，经B超检查结果可知，均无复发病例?
3.讨论
在本次研究中，观察组患者围术期均给予综合护理，具体措施如下：
（1）术前综合护理
术前给予患者有效的心理护理?由于胆道镜微创保胆取石术属于治疗胆囊结石的新技术，良好的心態是保证手术顺利进行的关键?护理人员术前应主动与患者进行沟通，掌握其心理变化特点，给予针对性的心理疏导?可通过详细向患者讲解胆囊结石的发病机制?治疗内容及预后等，提高患者相关健康知识的认知水平，帮助其树立正确疾病观；另外还可详细向患者及其家属介绍胆道镜微创取石术治疗胆囊结石的优势，提高患者治愈信心，从而缓解其不良心理情绪?术前综合准备?术前帮助患者完成心功能测定?凝血酶原时间测定及血常规等各项检查，并经B超测定患者空腹高脂餐后胆囊收缩功能；腹部区域进行常规备皮，积极进行药敏试验，术前禁食?禁水，并根据医嘱给予镇静剂?
（2）术后护理
术后基础护理?术后帮助患者取适当体位，并密切观察其意识?血压?呼吸?脉搏?面色等，并检查患者切口有无渗液?渗血现象发生，保持切口干燥?清洁?术后需积极对患者进行液体补充，术后6小时患者若无明显不适症状可下床活动?饮食护理?术后患者近期饮食应以高蛋白?少油?高热量等清淡饮食为主，坚持少食多餐的原则，根据患者病情恢复情况，可适当增加饮食量，调整饮食方案?术后为了避免发生腹部不适等不良反应，在饮食中应禁止食用巧克力?动物内脏?蛋黄等胆固醇高的食物?并发症护理?胆汁漏为胆道镜微创保胆取石术术后常见并发症，主要是因术中切口缝合不佳?电灼伤等因素引起的，术后护理人员应密切观察患者引流管内液体的颜色?性状及量，询问患者有无腹痛?腹胀等不良反应；切口感染?出血也为常见并发症，虽然该手术方式具有微创特点，但因脐下血运丰富，手术操作器械可严重损伤患者脐部，因此护理人员术后需密切观察其切口情况，保持切口周围皮肤干燥，一旦发现渗液?渗血现象需及时给予对症处理[2]?
综上所述，胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果显著，结石取净率高，且围手术期给予综合护理干预，可有效降低其并发症发生率，降低手术风险，改善预后，值得在临床上推广?
参考文献
[1] 何建新，谭龙.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床疗效研究[J].河北医学，2013，19（1）：28-31.
[2] 徐倩，苏承芬.胆道镜微创保胆取石术122例护理体会[J].检验医学与临床，2011，8（1）：104-105.