糖尿病是一组慢性血葡萄糖，简称血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起的。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，并可引起功能缺陷及衰竭。本病使患者生活质量降低寿限缩短，病死率增高，糖尿病的慢性并发症可遍及全身各个重要器官，大多数糖尿病患者死于心血管和脑血管病。糖尿病使心脑血管病的死亡率增加。大血管病变可成为糖尿病的重要的并发症之一。大中动脉硬化主要侵犯主动脉，脑动脉引起，缺血性脑血管病。
　　脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞，胶质细胞和血管由于血液供应缺陷而发生的坏死。脑梗塞属于缺血性脑血管病，糖尿病患者发生脑卒中的危险比血糖正常患者增高一倍，经研究表明糖尿病仍然是发生脑梗塞的一种独立的危险因素。我国近年来在城市和农村广泛进行流行病学调查，根据调查分析糖尿病合并脑梗塞病人极为常见。脑是人体最娇嫩器官，脑组织几乎没有能源的储备，需要血液循环连续的供氧和葡萄糖。尽管脑的血液供应有很强的自动调节能力，一旦受障碍，其后果是非常严重的。
　　糖尿病是老年人常见病，容易并发脑梗塞，致残率高。我科2005年2月～2010年2月共收治糖尿病179例，其中81例合并脑梗塞，占糖尿病患者比例的45.25%。
　　1临床资料
　　1.1一般资料81例糖尿病合并脑梗塞中男性37例，女性44例，年龄43～71岁，平均年龄58.19岁，均为2型糖尿病，符合WHO1985年的诊断标准。全部病例发病前均有糖尿病史，其中病程<1年11例，5～10年57例，10年以上13例。
　　1.2临床表现一侧肢体肌力减弱，麻木但生活能自理41例，言语欠清19例，完全性一侧偏瘫21例。
　　脑梗塞的部位：81例均经过头颅CT证实，其中多发性脑梗塞59例，基底节区脑梗塞15例，腔隙性脑梗塞17例。
　　2病因探讨
　　对81例患者进行分析，高血脂症41例，高血压21例，冠心病19例，所有患者血黏度均增高。
　　3病情与转归
　　根据肢体有无偏瘫及偏瘫程度，有无合并感染将病情分为轻重两型，重型45例，轻型36例。入院时血糖水平与脑梗塞病情及转归有关（见附表）
　　 从表中可见，重型组血糖≥15.9mmol/L者53.3%，而轻型组血糖≥15.9mmol/L者 25%，与重型组比较（x2检验）P﹤0.01，差异显著。
　　入院时血糖水平与脑梗塞病情及转归关系
　　血糖Mmol/L 病情 转归
　　 重 轻 有效 无效
　　＜6.8～ 4 11 12 3
　　10.8～ 5 13 11 7
　　12.9～ 12 3 10 5
　　15.9～ 19 5 7 11
　　17.0～ 5 4 5 4
　　4讨论
　　糖尿病合并脑梗塞发生率，近年来明显增高。本组糖尿病合并脑梗塞发生率为45.25%。发生机制如下：①糖尿病患者一般有高血脂和大血管并发症，常常合并冠心病存在，故易出现脑梗塞。②脑梗塞以多发性脑梗塞多见，占67%，梗塞部位以基底节区居多，临床表现多位一侧肢体力弱麻木，但生活能自理41例，21例为一侧偏瘫，构音障碍19例。③糖尿病的其他血管并发症及高脂血症，导致的脑动脉粥样硬化，微血管病变及血液粘度增高，是糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因。糖尿病患者胰岛素不足，糖、脂肪代谢紊乱，血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。动脉粥样硬化以甘油三酯，胆固醇，磷醋及粘多糖为重要成分，其中甘油三酯升高最明显，高血糖促进微血管病变的发展，血管内皮基底膜增厚，脂肪粘多糖沉着，内皮肥厚增生，官腔狭窄，引起缺血性损害，易出现梗塞。
　　所以在日常生活中患者应提倡用低脂饮食，多吃蔬菜和植物油，少吃胆固醇含量丰富的食物，如动物内脏，蛋黄和动物油等。发现有糖尿病的病人应重视对该病的治疗，经常进行适当的保健运动避免身心过度疲劳，生活要有规律要注意劳逸结合，建立健康的生活方式，随着生活水平的不断提高糖尿病合并脑梗塞的病人生病的机率逐渐增高危险性大，严重影响人们的健康和生活質量成为社会的沉重负担。临床上对糖尿病人做到早期诊断，早期治疗。①对高危因素如高脂血症，高血粘度应积极治疗预防。②对早期症状，如肢体麻木无力，头痛等应重视。③早期应行头颅CT检查。④控制血糖，预防糖尿病并发症。⑤及时溶栓治疗，针对颅高压症行降颅压治疗。