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两性畸形患者并非罕见,我院门诊不时见到一些就诊很晚,未能得到及时诊治的患者。殊不知,早诊早治关系到大部分患者的治疗效果和愈后恢复。
顾名思义,两性畸形患儿外生殖器男女特征都有,但“不男不女”,如阴蒂肥大,阴唇融合遮盖阴道口,阴道口狭窄;或短小阴茎,阴囊内无睾丸或睾丸位于腹腔内、腹股沟或者大阴唇内。女孩青春期乳房不发育,阴毛、腋毛增多和阴蒂继续增大,等;或虽乳房发育但乳头小,乳晕苍白,阴毛、腋毛缺如,无月经来潮,等。
发现两性畸形患儿应尽快就诊,明确两性畸形的诊断。一般要注意以下检查。
1 性染色体检查:对于诊断是女性假两性畸形或男性假两性畸形或是真两性畸形,具有十分重要的意义,是患者遗传学角色的检查。
2 内生殖器的检查和判断:通过体格检查和超声等辅助检查,判断内生殖器是男性还是女性,有无睾丸或卵巢,有无子宫,等。
3 性激素六项检查:可以判断体内雌激素、雄激素、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮水平的高低,对明确诊断、指导治疗有重要的参考价值。
4 肾上腺的检查:如肾上腺超声、CT等,检查有无肾上腺肿瘤,特别是女性假两性畸形患者需要做此类检查。
5 肾上腺有关功能检查:如皮质醇水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)、17a-羟孕酮、尿17-羟和17a-酮的检测等,女性假两性畸形患者必做。
6 某些酶活性检测:如21-羟化酶、5α-还原酶检测等。
明确诊断后采取合适的治疗。在坚持治疗原则的大前提下,注意个体化治疗。对于女性假两性畸形中最常见的肾上腺皮质增生,确诊后立即给予可的松类药物,早诊早治,患者有可能逐渐发育正常,月经来潮,甚至有受孕和分娩的可能。对于阴蒂肥大、外阴融合畸形、阴道狭窄或缺如者,可手术矫正。对于男性假两性畸形中较常见的不完全型雄激素不敏感综合征患者,儿童期切除双侧睾丸,并在必要时进行整形手术;完全型雄激素不敏感综合征患者,青春期后切除双侧睾丸,术后长期给予雌激素。如系肾上腺肿瘤引起,可手术切除肿瘤。
顾名思义,两性畸形患儿外生殖器男女特征都有,但“不男不女”,如阴蒂肥大,阴唇融合遮盖阴道口,阴道口狭窄;或短小阴茎,阴囊内无睾丸或睾丸位于腹腔内、腹股沟或者大阴唇内。女孩青春期乳房不发育,阴毛、腋毛增多和阴蒂继续增大,等;或虽乳房发育但乳头小,乳晕苍白,阴毛、腋毛缺如,无月经来潮,等。
发现两性畸形患儿应尽快就诊,明确两性畸形的诊断。一般要注意以下检查。
1 性染色体检查:对于诊断是女性假两性畸形或男性假两性畸形或是真两性畸形,具有十分重要的意义,是患者遗传学角色的检查。
2 内生殖器的检查和判断:通过体格检查和超声等辅助检查,判断内生殖器是男性还是女性,有无睾丸或卵巢,有无子宫,等。
3 性激素六项检查:可以判断体内雌激素、雄激素、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮水平的高低,对明确诊断、指导治疗有重要的参考价值。
4 肾上腺的检查:如肾上腺超声、CT等,检查有无肾上腺肿瘤,特别是女性假两性畸形患者需要做此类检查。
5 肾上腺有关功能检查:如皮质醇水平、促肾上腺皮质激素(ACTH)、17a-羟孕酮、尿17-羟和17a-酮的检测等,女性假两性畸形患者必做。
6 某些酶活性检测:如21-羟化酶、5α-还原酶检测等。
明确诊断后采取合适的治疗。在坚持治疗原则的大前提下,注意个体化治疗。对于女性假两性畸形中最常见的肾上腺皮质增生,确诊后立即给予可的松类药物,早诊早治,患者有可能逐渐发育正常,月经来潮,甚至有受孕和分娩的可能。对于阴蒂肥大、外阴融合畸形、阴道狭窄或缺如者,可手术矫正。对于男性假两性畸形中较常见的不完全型雄激素不敏感综合征患者,儿童期切除双侧睾丸,并在必要时进行整形手术;完全型雄激素不敏感综合征患者,青春期后切除双侧睾丸,术后长期给予雌激素。如系肾上腺肿瘤引起,可手术切除肿瘤。