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【摘 要】目的：观察小儿会阴部烫伤的护理效果。方法：提供全程、无缝隙优质护理服务，减少疼痛，尽量减少各种并发症的发生，使创面早期愈合。结果：58名患儿在经过精心治疗和护理后，愈合时间浅二度为7-10天，深二度为14-20天，预期愈合率100%，浅Ⅱ度以下烧伤创面未出现感染及遗留疤痕。结论：从入院到出院全程责任制护理服务，家属积极参与到治疗过程中，加快创面愈合，减轻患儿痛苦，改善医患关系。
【关键词】小儿；会阴部烫伤；银锌霜；表皮生长因子；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0636-02
小儿烫伤是学龄前儿童生活中常见的意外伤害之一，多因家长看管不慎和小儿无知、好动、动作不协调所致。日常生活中以沸水烫伤较为多见，而会阴部烫伤多见于1-3岁的儿童，由于小儿的皮肤娇嫩、表皮真皮较薄以及对疼痛耐受力差等原因致使护理工作量和难度增加。我科室采用多种方法治疗护理小儿臀部、会阴部烫伤，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
2012年1月至2013年12月本科收治1-3岁烫伤儿童58名，以臀部、会阴部为主，伴有下肢或其他部位的烫伤，烫伤面积6%-42%，患儿入院后即清创、包扎，建立静脉通道，急查血常规、电解质和肾功能，留置导尿，入住监护病房，给予、低流量吸氧，心电监护，患肢抬高制动，采用银新霜加表皮生长因子暴露治疗，必要时联合浸浴治疗的方法，经治疗护理后，患儿全部痊愈出院。以家庭为中心提供全程、无缝隙优质护理服务。
2 护理措施
2.1心理护理 患儿由于创面疼痛，对陌生环境的恐惧，住院后哭闹、不配合护理，这就要求护士要有娴熟的专科护理技术，尽量减轻患儿疼痛。还要有爱心、耐心、同情心，不但和患儿建立感情，还要与患儿家属做好沟通，取得家属及患儿的信任。创建温馨病房，提供电视播放儿童喜欢的动画片，给儿童讲故事，玩玩具，鼓励患儿勇敢坚强，配合治疗，加速创面愈合，减轻患儿痛苦，尽量缩短住院时间。
2.2提供优质护理服务 实行责任制整体护理，实行一名责任护士从入院宣教、治疗护理、基础护理到专科护理及出院健康指导的全程无缝隙服务。评估患儿家庭情况，与家属共同制定适合患儿的个性化护理计划，指导家属关注创面的病情变化及日常护理，饮食的护理，讲解烫伤急救及预防知识，了解家属需求，消除患儿及家属的焦虑情绪，建立信任关系[1]。
2.3体位护理 采取海绵U型枕，预防大小便的污染及阴茎的受压。海绵U型枕上平铺消毒垫，浸湿或污染后及时更换。各项操作集中完成，减少搬动患儿的动作。
2.4创面护理 入院后根据情况给予留置导尿，避免大小便的污染。用碘伏进行创面清创，有水疱者低压剪开排除渗出液，尽量保留疱皮，保护创面的完整性，使用表皮生长因子喷洒创面，外敷银新霜纱布，烫伤严重者给予浸浴治疗。及时观察创面情况、尿液情况及尿道口有无分泌物，每日碘伏消毒2次，更换引流袋，用生理盐水每日冲洗一次膀胱，预防泌尿系感染。男童早期阴茎及阴囊水肿明显，俯卧位时应将阴囊托起，防止包皮粘连。女性患儿会阴部烧（烫）伤应注意分开阴唇，用凡士林纱布覆盖，防止粘连及愈合后阴道闭锁。冬季注意保暖，用远红外线灯烤，保持恒温25℃左右，可以起到消炎、抗菌的作用。
2.5大小便护理 会阴部烫伤，创面易被大小便污染，增加感染机会，给治疗护理工作带来困难。在患儿每次大小便后及时清洁消毒，给予表皮生长因子喷涂创面，重新外敷银新霜纱布，杜绝大小便污染的机率。
2.6营养护理 营养支持治疗可以减少并发症，促进创面愈合，缩短病程，降低死亡率，是抢救重度烧伤不可缺少的治疗措施之一。烫伤后患儿体液大量丢失，免疫力降低，血液高代谢状态，合理的营养补充，是必不可少的，除静脉补充糖、盐、蛋白质、维生素外，指导家属及时给予患儿喂奶或流质饮食，补充易消化、高蛋白质、高维生素的食物，多饮水，少量多餐，防止肠道细菌或毒素移位。可逐步使患儿养成俯卧进食的习惯。
2.7病房消毒 病房紫外线消毒每日1次，每次照射（20-30）min；地面消毒每日2次；病室通风每日不少于30min，保持病室清洁、减少陪护。
3 结果
58名患儿在经过精心治疗和护理后，愈合时间浅二度为7-10天，深二度为14-20天，预期愈合率100%，浅Ⅱ度以下烧伤创面未出现感染及遗留疤痕。
4 讨论
由于小儿行走不稳、好动、穿着开裆裤、扒碗、看管不利等一系列原因导致烫伤，故应加强儿童的管理，尽量远离热源，放置好家中的物品。例如洗澡时先加凉水后加热水，一旦发生烫伤，用剪子剪开附着的衣物，避免直接脱拉衣物，引起皮肤破损，增加感染机会。用流动凉水冲洗创面，及时送医院救治。
以家庭为中心的护理，从入院到出院全程责任制护理服务，家属积极参与到治疗过程中，对烧伤护理知识了解掌握，配合治疗，加快创面愈合，减轻患儿痛苦，提高家属的满意度、信任度，改善医患关系。
银锌霜和表皮生长因子联合使用具有抗感染、促进上皮生长、保护创面的作用。活性银离子能够强烈吸引细菌体内酶蛋白上的巯基，并迅速与之结合，使以此为必要基的酶失去活性，从而细菌死亡。锌是机体必须的微量元素，可增强机体抵抗感染和创面愈合的能力[2]。银锌霜为白色霜剂，无异味，临床效果好，对机体无刺激，应用后未出现过敏、疼痛、肝肾损害、白细胞降低等毒副作用。浸浴疗法以水为介质，彻底清除创面的脓汁和坏死组织，水在搅动时机械的按摩作用，促进全身和局部的血液循环，促使创面愈合[3]。
参考文献：
[1] 李卓.“以家庭为中心”的护理模式在烫伤患儿中的应用[J].当代护士.2013.4.67-68.
[2] 张金录.银新霜联合重组人表皮生长因子治疗烧伤残余创面38例疗效观察[J].临床军医杂志.2009，12（37）：1049.
[3] 李莉，段晨旺.银新霜抗菌巾联合浸浴治疗烧伤创面的临床研究[J].现代预防医学.2012.39（16）：4351-4352.
【关键词】小儿；会阴部烫伤；银锌霜；表皮生长因子；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0636-02
小儿烫伤是学龄前儿童生活中常见的意外伤害之一，多因家长看管不慎和小儿无知、好动、动作不协调所致。日常生活中以沸水烫伤较为多见，而会阴部烫伤多见于1-3岁的儿童，由于小儿的皮肤娇嫩、表皮真皮较薄以及对疼痛耐受力差等原因致使护理工作量和难度增加。我科室采用多种方法治疗护理小儿臀部、会阴部烫伤，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
2012年1月至2013年12月本科收治1-3岁烫伤儿童58名，以臀部、会阴部为主，伴有下肢或其他部位的烫伤，烫伤面积6%-42%，患儿入院后即清创、包扎，建立静脉通道，急查血常规、电解质和肾功能，留置导尿，入住监护病房，给予、低流量吸氧，心电监护，患肢抬高制动，采用银新霜加表皮生长因子暴露治疗，必要时联合浸浴治疗的方法，经治疗护理后，患儿全部痊愈出院。以家庭为中心提供全程、无缝隙优质护理服务。
2 护理措施
2.1心理护理 患儿由于创面疼痛，对陌生环境的恐惧，住院后哭闹、不配合护理，这就要求护士要有娴熟的专科护理技术，尽量减轻患儿疼痛。还要有爱心、耐心、同情心，不但和患儿建立感情，还要与患儿家属做好沟通，取得家属及患儿的信任。创建温馨病房，提供电视播放儿童喜欢的动画片，给儿童讲故事，玩玩具，鼓励患儿勇敢坚强，配合治疗，加速创面愈合，减轻患儿痛苦，尽量缩短住院时间。
2.2提供优质护理服务 实行责任制整体护理，实行一名责任护士从入院宣教、治疗护理、基础护理到专科护理及出院健康指导的全程无缝隙服务。评估患儿家庭情况，与家属共同制定适合患儿的个性化护理计划，指导家属关注创面的病情变化及日常护理，饮食的护理，讲解烫伤急救及预防知识，了解家属需求，消除患儿及家属的焦虑情绪，建立信任关系[1]。
2.3体位护理 采取海绵U型枕，预防大小便的污染及阴茎的受压。海绵U型枕上平铺消毒垫，浸湿或污染后及时更换。各项操作集中完成，减少搬动患儿的动作。
2.4创面护理 入院后根据情况给予留置导尿，避免大小便的污染。用碘伏进行创面清创，有水疱者低压剪开排除渗出液，尽量保留疱皮，保护创面的完整性，使用表皮生长因子喷洒创面，外敷银新霜纱布，烫伤严重者给予浸浴治疗。及时观察创面情况、尿液情况及尿道口有无分泌物，每日碘伏消毒2次，更换引流袋，用生理盐水每日冲洗一次膀胱，预防泌尿系感染。男童早期阴茎及阴囊水肿明显，俯卧位时应将阴囊托起，防止包皮粘连。女性患儿会阴部烧（烫）伤应注意分开阴唇，用凡士林纱布覆盖，防止粘连及愈合后阴道闭锁。冬季注意保暖，用远红外线灯烤，保持恒温25℃左右，可以起到消炎、抗菌的作用。
2.5大小便护理 会阴部烫伤，创面易被大小便污染，增加感染机会，给治疗护理工作带来困难。在患儿每次大小便后及时清洁消毒，给予表皮生长因子喷涂创面，重新外敷银新霜纱布，杜绝大小便污染的机率。
2.6营养护理 营养支持治疗可以减少并发症，促进创面愈合，缩短病程，降低死亡率，是抢救重度烧伤不可缺少的治疗措施之一。烫伤后患儿体液大量丢失，免疫力降低，血液高代谢状态，合理的营养补充，是必不可少的，除静脉补充糖、盐、蛋白质、维生素外，指导家属及时给予患儿喂奶或流质饮食，补充易消化、高蛋白质、高维生素的食物，多饮水，少量多餐，防止肠道细菌或毒素移位。可逐步使患儿养成俯卧进食的习惯。
2.7病房消毒 病房紫外线消毒每日1次，每次照射（20-30）min；地面消毒每日2次；病室通风每日不少于30min，保持病室清洁、减少陪护。
3 结果
58名患儿在经过精心治疗和护理后，愈合时间浅二度为7-10天，深二度为14-20天，预期愈合率100%，浅Ⅱ度以下烧伤创面未出现感染及遗留疤痕。
4 讨论
由于小儿行走不稳、好动、穿着开裆裤、扒碗、看管不利等一系列原因导致烫伤，故应加强儿童的管理，尽量远离热源，放置好家中的物品。例如洗澡时先加凉水后加热水，一旦发生烫伤，用剪子剪开附着的衣物，避免直接脱拉衣物，引起皮肤破损，增加感染机会。用流动凉水冲洗创面，及时送医院救治。
以家庭为中心的护理，从入院到出院全程责任制护理服务，家属积极参与到治疗过程中，对烧伤护理知识了解掌握，配合治疗，加快创面愈合，减轻患儿痛苦，提高家属的满意度、信任度，改善医患关系。
银锌霜和表皮生长因子联合使用具有抗感染、促进上皮生长、保护创面的作用。活性银离子能够强烈吸引细菌体内酶蛋白上的巯基，并迅速与之结合，使以此为必要基的酶失去活性，从而细菌死亡。锌是机体必须的微量元素，可增强机体抵抗感染和创面愈合的能力[2]。银锌霜为白色霜剂，无异味，临床效果好，对机体无刺激，应用后未出现过敏、疼痛、肝肾损害、白细胞降低等毒副作用。浸浴疗法以水为介质，彻底清除创面的脓汁和坏死组织，水在搅动时机械的按摩作用，促进全身和局部的血液循环，促使创面愈合[3]。
参考文献：
[1] 李卓.“以家庭为中心”的护理模式在烫伤患儿中的应用[J].当代护士.2013.4.67-68.
[2] 张金录.银新霜联合重组人表皮生长因子治疗烧伤残余创面38例疗效观察[J].临床军医杂志.2009，12（37）：1049.
[3] 李莉，段晨旺.银新霜抗菌巾联合浸浴治疗烧伤创面的临床研究[J].现代预防医学.2012.39（16）：4351-4352.