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关键词 胃镜治疗 食管异物/治疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.196
病历资料
患者,男,26岁,因吞食鸡肉不慎将鸡骨卡入食管,影响进食9小时来我院就诊。门诊医生询问病史后行X线照片(避免行吞钡试验)检查示:食管中段存留骨性异物,速来内镜中心诊治。
护 理
术前心理护理:患者因鸡骨嵌顿食管,胸骨后疼痛,尤其在进食时疼痛明显,另外又怕胃镜下治疗痛苦大,对安全程度、治疗效果存有顾虑,产生恐惧心理。针对患者的紧张、恐惧的心理,在治疗前我们进行了耐心细致的思想工作。首先主动接近患者,态度和蔼,用通俗易懂的语言讲明,胃镜下食管异物取出创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定、安全方便;并告诉患者术前口服利多卡因胶浆有麻醉润滑作用,良好的咽部麻醉是发麻、发胀但可吞咽,理想的麻醉效果可减轻胃镜插镜和治疗时引起的恶心、呕吐及疼痛;教会患者术中配合的方法和注意事项;耐心解答患者提出的疑问,以消除顾虑,建立信任感,使患者最大程度的配合治疗。
术前准备:①术前检测患者的肝功和HBsAg,避免交叉感染;②器械和药品准备,检查并严格消毒,摆放好器械,如治疗胃镜、鳄口钳、活检钳、喷洒管等,备好急救药品及2%的利多卡因胶浆;③术前指导,术前禁食水8小时,勿吸烟、勿服药;④详细了解患者病史或药物过敏史,测量血压、脉搏、呼吸,并签署知情同意书;⑤麻醉药物的应用,于术前10分钟含服利多卡因胶浆,利于咽喉局部麻醉,随后患者出现吞咽有异物感、呼吸困难等不良反应,耐心向患者解释是服用胶浆后的麻醉效果;⑥体位指导,患者体位与插镜和治疗是否顺利成功有着密切关系。因而,在胃镜治疗操作时,要协助患者取左侧卧位,下腿伸直上腿屈曲,枕头与肩部同高,头略向前倾,下颌内收,于口角处垫纸巾,将弯盘置于纸巾上,以承接口腔流出的唾液及呕吐物[1]。
术中护理:患者在治疗时的紧张、恐惧心理达到了顶峰,自觉心慌、气短,测血压正常,呼吸、脉搏略快,但无胃镜治疗禁忌证。在插镜前再次给予心理疏导,嘱患者解松衣领扣和腰带,含住牙垫,精神放松积极配合。待胃镜插入咽喉部时做吞咽动作,以便顺利通过。进入食管距门齿30cm处可见约30cm×06cm细长骨头(见图1),两端刺入食管壁而嵌顿,此处黏膜充血水肿明显,可见主动脉搏动。护士遵医嘱将备好鳄口钳合住钳瓣从胃镜活检管口稳、准、轻巧、小心地缓慢送入,见鳄口钳从活检孔伸入食管后张开瓣口,对准鸡骨轻轻按压鸡骨一端,使之不能从管壁中游离。因误食的骨头较细长,用力硬取有穿破主动脉引发大出血的危险。遂用鳄口钳将刺入食管壁的鸡骨一端夹住(见图2),轻稳提拉,若遇阻力或患者有恶心、疼痛、心慌不适时,治疗操作暂停,立即测量血压、脉搏、呼吸正常,观察无其他全身症状后再继续进行治疗。如此反复轻拉渐渐将刺入食管壁鸡骨的一端退出,使之游离,然后夹稳游离端用同样的方法轻拉另一端,待鸡骨两头都退出,将鸡骨夹直与食管方向平行同镜身在一条直线上,退到活检孔处,与胃镜一并退出,取出鸡骨交患者家属(见图3)。然后让患者吐出牙垫,详细询问有无不适,患者自觉吞咽如常,食管有轻微的疼痛,余无全身反应。
图1
图2
图3
在胃镜插镜和治疗过程中,护士时刻使用安慰性的语言不断向患者作简单解释,指导做深呼吸运动,尽量避免吞下口水及用力呕吐[2]。同时严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、面色等全身变化。
术后护理:①术后观察原鸡骨嵌顿处黏膜有少许渗血,遵医嘱喷洒0008%去甲肾上腺素局部止血。食管全段通畅,无骨头滞留;②患者自我感觉胸闷气短,胸骨后缘疼痛不适。测量血压、脉搏、呼吸正常,耐心向患者解释此症状是因治疗过程中过度紧张而造成,指导患者放松精神,休息片刻后症状缓解;③观察数小时后无异常,嘱患者饮食宜流质,避免刺激、干硬及过烫食物,以减少食物对食管壁损伤处黏膜刺激,造成出血;④遵医嘱使用胃黏膜保护剂、抗生素、止血药等;⑤术后2周内[3]注意观察有无食管活动性出血,胸痛,呼吸困难等,发现异常立即来院诊治。
讨 论
电子胃镜比纤维胃镜在技术手段上更先进,它将诊断和治疗巧妙地配合起来,由一根直径很小,长约105cm的橡皮管组成,橡皮管内部是数以万计的光导纤维,头端装有一个电子微型摄像机,终端连接有监视器。检查时,将电子胃镜通过口腔插入到胃中,头端的微型摄像机将探查到的图像通过光导纤维传输到监视器上,这样就可以十分清晰地观察到胃内病变,连针尖大小的出血点都能看到。
参考文献
1 闲晓君,梁新玉,等.电子胃镜诊疗的护理配合.广州医高专学报,1999,12(22):160.
2 秦卫红,刁继红,金文新,等.电子胃镜检查中的护理配合.中国误诊学杂志,2007,11(26):6365,(13):648-653.
3 谢丹.经内镜治疗食管鱼骨嵌顿1例.中华消化内镜杂志,2007,2(24):52.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.196
病历资料
患者,男,26岁,因吞食鸡肉不慎将鸡骨卡入食管,影响进食9小时来我院就诊。门诊医生询问病史后行X线照片(避免行吞钡试验)检查示:食管中段存留骨性异物,速来内镜中心诊治。
护 理
术前心理护理:患者因鸡骨嵌顿食管,胸骨后疼痛,尤其在进食时疼痛明显,另外又怕胃镜下治疗痛苦大,对安全程度、治疗效果存有顾虑,产生恐惧心理。针对患者的紧张、恐惧的心理,在治疗前我们进行了耐心细致的思想工作。首先主动接近患者,态度和蔼,用通俗易懂的语言讲明,胃镜下食管异物取出创伤小、痛苦少、恢复快、疗效肯定、安全方便;并告诉患者术前口服利多卡因胶浆有麻醉润滑作用,良好的咽部麻醉是发麻、发胀但可吞咽,理想的麻醉效果可减轻胃镜插镜和治疗时引起的恶心、呕吐及疼痛;教会患者术中配合的方法和注意事项;耐心解答患者提出的疑问,以消除顾虑,建立信任感,使患者最大程度的配合治疗。
术前准备:①术前检测患者的肝功和HBsAg,避免交叉感染;②器械和药品准备,检查并严格消毒,摆放好器械,如治疗胃镜、鳄口钳、活检钳、喷洒管等,备好急救药品及2%的利多卡因胶浆;③术前指导,术前禁食水8小时,勿吸烟、勿服药;④详细了解患者病史或药物过敏史,测量血压、脉搏、呼吸,并签署知情同意书;⑤麻醉药物的应用,于术前10分钟含服利多卡因胶浆,利于咽喉局部麻醉,随后患者出现吞咽有异物感、呼吸困难等不良反应,耐心向患者解释是服用胶浆后的麻醉效果;⑥体位指导,患者体位与插镜和治疗是否顺利成功有着密切关系。因而,在胃镜治疗操作时,要协助患者取左侧卧位,下腿伸直上腿屈曲,枕头与肩部同高,头略向前倾,下颌内收,于口角处垫纸巾,将弯盘置于纸巾上,以承接口腔流出的唾液及呕吐物[1]。
术中护理:患者在治疗时的紧张、恐惧心理达到了顶峰,自觉心慌、气短,测血压正常,呼吸、脉搏略快,但无胃镜治疗禁忌证。在插镜前再次给予心理疏导,嘱患者解松衣领扣和腰带,含住牙垫,精神放松积极配合。待胃镜插入咽喉部时做吞咽动作,以便顺利通过。进入食管距门齿30cm处可见约30cm×06cm细长骨头(见图1),两端刺入食管壁而嵌顿,此处黏膜充血水肿明显,可见主动脉搏动。护士遵医嘱将备好鳄口钳合住钳瓣从胃镜活检管口稳、准、轻巧、小心地缓慢送入,见鳄口钳从活检孔伸入食管后张开瓣口,对准鸡骨轻轻按压鸡骨一端,使之不能从管壁中游离。因误食的骨头较细长,用力硬取有穿破主动脉引发大出血的危险。遂用鳄口钳将刺入食管壁的鸡骨一端夹住(见图2),轻稳提拉,若遇阻力或患者有恶心、疼痛、心慌不适时,治疗操作暂停,立即测量血压、脉搏、呼吸正常,观察无其他全身症状后再继续进行治疗。如此反复轻拉渐渐将刺入食管壁鸡骨的一端退出,使之游离,然后夹稳游离端用同样的方法轻拉另一端,待鸡骨两头都退出,将鸡骨夹直与食管方向平行同镜身在一条直线上,退到活检孔处,与胃镜一并退出,取出鸡骨交患者家属(见图3)。然后让患者吐出牙垫,详细询问有无不适,患者自觉吞咽如常,食管有轻微的疼痛,余无全身反应。
图1
图2
图3
在胃镜插镜和治疗过程中,护士时刻使用安慰性的语言不断向患者作简单解释,指导做深呼吸运动,尽量避免吞下口水及用力呕吐[2]。同时严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、面色等全身变化。
术后护理:①术后观察原鸡骨嵌顿处黏膜有少许渗血,遵医嘱喷洒0008%去甲肾上腺素局部止血。食管全段通畅,无骨头滞留;②患者自我感觉胸闷气短,胸骨后缘疼痛不适。测量血压、脉搏、呼吸正常,耐心向患者解释此症状是因治疗过程中过度紧张而造成,指导患者放松精神,休息片刻后症状缓解;③观察数小时后无异常,嘱患者饮食宜流质,避免刺激、干硬及过烫食物,以减少食物对食管壁损伤处黏膜刺激,造成出血;④遵医嘱使用胃黏膜保护剂、抗生素、止血药等;⑤术后2周内[3]注意观察有无食管活动性出血,胸痛,呼吸困难等,发现异常立即来院诊治。
讨 论
电子胃镜比纤维胃镜在技术手段上更先进,它将诊断和治疗巧妙地配合起来,由一根直径很小,长约105cm的橡皮管组成,橡皮管内部是数以万计的光导纤维,头端装有一个电子微型摄像机,终端连接有监视器。检查时,将电子胃镜通过口腔插入到胃中,头端的微型摄像机将探查到的图像通过光导纤维传输到监视器上,这样就可以十分清晰地观察到胃内病变,连针尖大小的出血点都能看到。
参考文献
1 闲晓君,梁新玉,等.电子胃镜诊疗的护理配合.广州医高专学报,1999,12(22):160.
2 秦卫红,刁继红,金文新,等.电子胃镜检查中的护理配合.中国误诊学杂志,2007,11(26):6365,(13):648-653.
3 谢丹.经内镜治疗食管鱼骨嵌顿1例.中华消化内镜杂志,2007,2(24):52.