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患者男,58岁.间断上腹痛伴腹胀5年,门诊以"胆总管扩张"收住入院.患者5年前因胆结石切除胆囊,术后间断出现上腹痛伴腹胀,疼痛呈钝痛,变换体位无明显缓解,给予止痛药物可缓解,与饮食无明显关系.无发热,小便颜色无明显改变.体检:全身皮肤和巩膜无明显黄染,浅表淋巴结不肿大,头颅五官正常,心肺未及异常,腹软无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,全腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性.腹部彩超提示胆囊切除术后,肝囊肿,胆总管扩张.MRCP提示胆总管结石,肝囊肿.实验室检查:血红蛋白138 g/L,ALT 44.5 U/L,AST 32.5 U/L,GGT 68.9 U/L,TBil 9 μmol/L,DBil 4.7 μmol/L,总蛋白55.8 g/L,白蛋白34.7 g/L.肾功、凝血功能、血糖均未见异常.肿瘤标记物未见异常.ERCP检查见十二指肠乳头形态正常,开口呈孔状,可见鲜血自开口处自发流出,考虑存在胆管出血,行乳头括约肌切开,放置鼻胆管引流后退镜.待鼻胆引流管引流出黄绿色胆汁后再次行ERCP,术中胆管造影见胆总管多发充盈缺损,取石网篮探查,取出一块结石和较多软组织,质地脆,送病理.导丝引导下放置胆管塑料支架.术后病理提示胆管乳头状瘤,建议患者手术治疗,但家属及患者均不同意。