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摘要：目的：观察甘草泻心汤治疗黏膜溃疡的临床疗效。方法：18例黏膜溃疡患者选用甘草泻心汤加味治疗，一周为一疗程。结果：38例患者中治愈有效35例 无效3例总有效率92.1%。结论：甘草泻心汤加味治疗黏膜溃疡是有效的。
关键词：甘草泻心汤 黏膜溃疡 中医治疗
临床上，黏膜溃疡为一种常见疾病，尤以口腔溃疡及女性外阴溃疡为多见，具有周期性、复发性、自限性的特征，目前，西医对于黏膜溃疡的病因及致病机制尚不明确，也无有效治疗方法，祖国医学的辨证论治在治疗方面有很大优势。我们收录了自2013年7月至2014年9月来我院就诊的黏膜溃疡患者，对他们应用甘草泻心汤的疗效进行了观察，现将结果记录在下。
一、资料与方法
1，1 一般资料
本组患者38例，男性10例，女性28例，年龄27-69岁，收录患者均是门诊求治病人，主要以主诉及临床症状为主，局部表现为口腔黏膜或女性外阴等不同部位有大小、深浅不一的溃疡，圆形或椭圆形，数量1～6个不等，有的表面有浅黄色分泌物，溃疡周围大多充血，或痛或痒，伴随症状有烦躁易怒，口干口苦，大便排解不畅等，舌苔或黄或白，垢腻.
1.2治疗方法
甘草泻心汤汤剂：甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g，如果伴胸闷，咽痛者，加栀子12g连翘15g，如面色晦暗，舌质淡红，易汗出者加肉桂5g桂枝10g，如大便秘结不通加制大黄6g，，诸如此类，随证加减。水煎300ml，日一剂，早晚饭后分服，一周为一疗程。
1.3疗效判断标准
根据临床症状、溃疡愈合和复发情况来进行临床疗效判定。显效：溃疡面疼痛消失，溃疡面缩小2/3以上或基本恢复，伴随症状消失，随访3个月未复发，有效：溃疡疼痛减轻，溃疡面缩小2/3以下，伴随症状减轻，随访3个月有复发。无效：溃疡疼痛无改善或加重，溃疡面积无明显变化或反而增多，伴随症状加重或无减轻。
1.4病案举例
1患者女，65岁，口腔溃疡3天前来就诊，既往胃溃疡病史13年，3天前因家庭琐事和老伴吵了一架，第二天即发现口腔不舒服，现症见口唇内侧3个椭圆形片状溃疡，黄豆粒大小，表面充血，疼痛，十年前曾有口腔溃疡反复发作史，自述服中药后好转，此次因情志刺激诱发，伴烦躁易怒，口干口苦，早起刷牙时恶心，咽部异物感，口腔有发热感觉（自述呼呼冒热气），口中粘腻，腹部怕凉，纳食可，眠差易惊，大便不成形，粘滞不爽，日一次，小便黄，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。予甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g肉桂5g桂枝10g，厚朴12g茯苓12g苏叶12g，6剂水煎服，日一剂，复诊时口腔溃疡已基本痊愈，口腔热感消失。再开三剂巩固。随访口腔溃疡痊愈，至今未发。
2、患者女，54岁，外阴溃疡5天来诊，患者体丰满，面红油腻，既往糖尿病史11年，血糖控制不理想，外阴溃疡反复发作，现症见：外阴溃疡，灼痛不堪，口干口苦，烦躁不安，胸闷心悸善叹息，纳食可，失眠易醒，大便秘结，3-5天一次，干结难下，小便色黄，灼痛难忍，血糖14.6mmol/L，予甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g制大黄6g生地15玄参15柴胡9g枳实12g，7剂水煎服，日一剂，西药降糖药不停。一周后复诊，自述3剂后，外阴溃疡即治愈，大便一日一次，诸证明显改善，血糖已降至8.5mmol/L，后间断服用中药，血糖一直稳定在7-8mmol/L之间，外阴溃疡未再发。
1.4结果
本组38例患者中，显效26例，占68.4%，有效9例，占23.7%，无效3例，占7.9%，显效+有效为总有效，总有效率为92.1%。
二、讨论
甘草泻心汤源于汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》，用于脾胃虚弱，痞利俱甚之证和“狐惑病”。我们总结发现，在显效的26人中，除黏膜溃疡之外，患者主诉多而怪异，多为自觉症状，或上腹部满闷不舒，或平时有“胃病”史，或腹泻、腹鸣，烦躁不安，口中粘腻，大便粘滞不爽，多梦或失眠，或好疑多虑，易惊恐，易眩晕心悸，舌苔或黄或白，偏厚腻，大多符合（1） “半夏体质”。这种体质本就容易湿热内生，再加上中焦虚弱，所以邪气熏蒸于上则发为口腔溃疡，蚀于下则为外阴溃疡，寒热相搏于中焦，气机升降失常，而成痞满，正好切合了甘草泻心汤的病机。甘草泻心汤用辛温之半夏，苦寒之芩、连，辛开苦降，调畅气机，甘草为本方君药，本方重用甘草调中补虚，扶正解毒，柯氏于《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》言： “本方君甘草者，一以泻心除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气只上逆也。”再加上（2）人参、大枣甘温益气，以补脾虚，全方寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调其升降，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，溃疡自愈。据现代药理研究，（3）甘草有抗炎和抗变态反应的功能，有类似肾上腺皮质激素的作用；常用于慢性溃疡及十二指肠溃疡的治疗，黄连有抗病原微生物及抗原虫作用，且抗菌作用复杂而不清楚；黄芩具有抗氧化，清除自由基，抗炎、抗病毒、抗过敏作用；干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。诸药相和，不但使黏膜溃疡愈合，更纠正了体质的阴阳失衡，从根本上杜绝了溃疡的再发，更证明了只要辨证论治正确，方证相和，甘草泻心汤对黏膜溃疡的效果肯定能效若桴鼓。
参考文献：
1、黄煌 中医十大类方 江苏科学技术出版社2010：244
2、李冀.方剂学[M].中国中医药出版社，2006： 94
3、妥艳花 甘草泻心汤加味治疗白塞氏综合征48例疗效观察[J] 青海医药杂志2010，40（7）：82
关键词：甘草泻心汤 黏膜溃疡 中医治疗
临床上，黏膜溃疡为一种常见疾病，尤以口腔溃疡及女性外阴溃疡为多见，具有周期性、复发性、自限性的特征，目前，西医对于黏膜溃疡的病因及致病机制尚不明确，也无有效治疗方法，祖国医学的辨证论治在治疗方面有很大优势。我们收录了自2013年7月至2014年9月来我院就诊的黏膜溃疡患者，对他们应用甘草泻心汤的疗效进行了观察，现将结果记录在下。
一、资料与方法
1，1 一般资料
本组患者38例，男性10例，女性28例，年龄27-69岁，收录患者均是门诊求治病人，主要以主诉及临床症状为主，局部表现为口腔黏膜或女性外阴等不同部位有大小、深浅不一的溃疡，圆形或椭圆形，数量1～6个不等，有的表面有浅黄色分泌物，溃疡周围大多充血，或痛或痒，伴随症状有烦躁易怒，口干口苦，大便排解不畅等，舌苔或黄或白，垢腻.
1.2治疗方法
甘草泻心汤汤剂：甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g，如果伴胸闷，咽痛者，加栀子12g连翘15g，如面色晦暗，舌质淡红，易汗出者加肉桂5g桂枝10g，如大便秘结不通加制大黄6g，，诸如此类，随证加减。水煎300ml，日一剂，早晚饭后分服，一周为一疗程。
1.3疗效判断标准
根据临床症状、溃疡愈合和复发情况来进行临床疗效判定。显效：溃疡面疼痛消失，溃疡面缩小2/3以上或基本恢复，伴随症状消失，随访3个月未复发，有效：溃疡疼痛减轻，溃疡面缩小2/3以下，伴随症状减轻，随访3个月有复发。无效：溃疡疼痛无改善或加重，溃疡面积无明显变化或反而增多，伴随症状加重或无减轻。
1.4病案举例
1患者女，65岁，口腔溃疡3天前来就诊，既往胃溃疡病史13年，3天前因家庭琐事和老伴吵了一架，第二天即发现口腔不舒服，现症见口唇内侧3个椭圆形片状溃疡，黄豆粒大小，表面充血，疼痛，十年前曾有口腔溃疡反复发作史，自述服中药后好转，此次因情志刺激诱发，伴烦躁易怒，口干口苦，早起刷牙时恶心，咽部异物感，口腔有发热感觉（自述呼呼冒热气），口中粘腻，腹部怕凉，纳食可，眠差易惊，大便不成形，粘滞不爽，日一次，小便黄，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。予甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g肉桂5g桂枝10g，厚朴12g茯苓12g苏叶12g，6剂水煎服，日一剂，复诊时口腔溃疡已基本痊愈，口腔热感消失。再开三剂巩固。随访口腔溃疡痊愈，至今未发。
2、患者女，54岁，外阴溃疡5天来诊，患者体丰满，面红油腻，既往糖尿病史11年，血糖控制不理想，外阴溃疡反复发作，现症见：外阴溃疡，灼痛不堪，口干口苦，烦躁不安，胸闷心悸善叹息，纳食可，失眠易醒，大便秘结，3-5天一次，干结难下，小便色黄，灼痛难忍，血糖14.6mmol/L，予甘草20g黄连6g黄芩12g干姜12g半夏12g党参12g大枣10g制大黄6g生地15玄参15柴胡9g枳实12g，7剂水煎服，日一剂，西药降糖药不停。一周后复诊，自述3剂后，外阴溃疡即治愈，大便一日一次，诸证明显改善，血糖已降至8.5mmol/L，后间断服用中药，血糖一直稳定在7-8mmol/L之间，外阴溃疡未再发。
1.4结果
本组38例患者中，显效26例，占68.4%，有效9例，占23.7%，无效3例，占7.9%，显效+有效为总有效，总有效率为92.1%。
二、讨论
甘草泻心汤源于汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》，用于脾胃虚弱，痞利俱甚之证和“狐惑病”。我们总结发现，在显效的26人中，除黏膜溃疡之外，患者主诉多而怪异，多为自觉症状，或上腹部满闷不舒，或平时有“胃病”史，或腹泻、腹鸣，烦躁不安，口中粘腻，大便粘滞不爽，多梦或失眠，或好疑多虑，易惊恐，易眩晕心悸，舌苔或黄或白，偏厚腻，大多符合（1） “半夏体质”。这种体质本就容易湿热内生，再加上中焦虚弱，所以邪气熏蒸于上则发为口腔溃疡，蚀于下则为外阴溃疡，寒热相搏于中焦，气机升降失常，而成痞满，正好切合了甘草泻心汤的病机。甘草泻心汤用辛温之半夏，苦寒之芩、连，辛开苦降，调畅气机，甘草为本方君药，本方重用甘草调中补虚，扶正解毒，柯氏于《伤寒来苏集·伤寒附翼·太阳方总论》言： “本方君甘草者，一以泻心除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气只上逆也。”再加上（2）人参、大枣甘温益气，以补脾虚，全方寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调其升降，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，溃疡自愈。据现代药理研究，（3）甘草有抗炎和抗变态反应的功能，有类似肾上腺皮质激素的作用；常用于慢性溃疡及十二指肠溃疡的治疗，黄连有抗病原微生物及抗原虫作用，且抗菌作用复杂而不清楚；黄芩具有抗氧化，清除自由基，抗炎、抗病毒、抗过敏作用；干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。诸药相和，不但使黏膜溃疡愈合，更纠正了体质的阴阳失衡，从根本上杜绝了溃疡的再发，更证明了只要辨证论治正确，方证相和，甘草泻心汤对黏膜溃疡的效果肯定能效若桴鼓。
参考文献：
1、黄煌 中医十大类方 江苏科学技术出版社2010：244
2、李冀.方剂学[M].中国中医药出版社，2006： 94
3、妥艳花 甘草泻心汤加味治疗白塞氏综合征48例疗效观察[J] 青海医药杂志2010，40（7）：82