论文部分内容阅读
作者单位：414000 湖南省岳阳市中医医院
通讯作者：胡莹
【摘要】 目的 探讨护理干预在肝硬化患者并发上消化道出血时的临床效果。方法 选择肝硬化并上消化道出血的患者60例，将患者随机分成观察组30例和对照组30例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施有针对性的护理干预，比较两组临床效果。结果 观察组临床治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 了解上消化道出血病因及对各大器官造成的影响，做好止血、饮食、口腔、心理护理及健康教育，能有效降低并发症的发生，提高临床治愈率及患者生存质量。
【关键词】 肝硬化； 上消化大出血； 护理干预
上消化道大出血是肝硬化患者的重要并发症之一，若不及时恰当处理甚至会危及生命，临床护理是治疗过程中的关键环节［1］。本研究选择笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的肝硬化并上消化道出血的患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例，对照组行常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，现对护理结果进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，男45例，女15例；年龄36～59岁，平均49岁；出血量为20～3000 ml；表现为便血、呕血（为大量鲜血）、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足、脉搏细弱等低血容量性休克者15例；大便潜血试验阳性、柏油便者32例；除黑便外，还伴有脉搏增快、呕吐咖啡样胃内容物和呕血者7例；其它6例仅有大便潜血试验阳性，无其他明显症状。将患者随机分成观察组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行消化内科常规护理，观察组在此基础上实施有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 临床急救护理 （1）备好急救物品及药物，如吸引装置、氧气及升压和止血药，以备急救所需。（2）体位护理。采取绝对卧床，头偏向一侧、平卧，防止呕血时窒息发生。为保证脑部供血，将双下肢抬高15°～30°。（3）呼吸道通畅的护理。患者在大量呕血时易发生窒息，故应及时吸氧，保持呼吸道通畅。（4）建立静脉通道。患者因大量迅猛出血，常发生失血性休克，应快速对血容量进行补充，需建立至少2条的静脉通道，以保证足够的药物和液体可在短时间内补入，同时做好血常规的检查，备血、输血，以失血量确定补液量，避免过度输血输液造成肺水肿。
1.2.2 止血护理 （1）药物静滴止血。常用生长抑素、垂体加压素进行静滴止血，对液体滴注的速度进行严格控制。（2）药物口服止血。可用8 mg去甲肾上腺素加入100 ml水中分次口服，可对出血的小动脉起到强烈的收缩作用而达到止血目的。（3）压迫止血。可采用三腔二囊管进行压迫止血，对明确的胃底静脉曲张及食管下端破裂出血有较可靠的紧急止血疗效，但再出血率高，故需密切做好插管后的护理，对止血效果进行了解，避免局部黏膜过久受压而坏死糜烂，对气囊放气指征进行密切掌握，拔管后24 h需加强观察是否有再出血情况发生。
1.2.3 基础护理 对患者病情变化情况及生命体征状况做好密切观察，通过对出血、黑便的次数及脉搏、血压情况来对出血量进行判断，密切观察有无再出血发生，若患者体位轻微改变即有头晕、冷汗、心慌甚至血压下降、昏厥，则提示出血量较大。患者血常规中红细胞、红胞与血红蛋白比容进行性下降，血压在输血、输液后无改善或好转后恶化，患者黑便和呕血次数增多，中心静脉血波动呈不稳定性，均提示有再出血可能，应立即通知医生处理。
1.2.4 口腔及饮食护理 在留置胃管和禁食期间，需用0.02%的呋喃西林溶液或0.9%的氯化钠注射液加强对口腔的护理，协助患者在进食前后漱口，注意口腔黏膜的变化，防止口唇干裂。患者在出血且病情较重时需禁食，待出血停止、病情稳定、无呕吐发生时可给予流质饮食，并向易消化低盐优质蛋白饮食逐渐过度，不宜过饱，少量多餐。
1.2.5 健康宣教及心理护理 因长期患病，预后较差，患者易产生焦虑、悲观心理，有出血发生时情绪易恐惧和紧张，进而会使出血状况加重。故护理人员应加强和患者的沟通，就疾病的相关知识和预后做简单介绍，让其明白不良情绪对疾病治疗的不利影响，树立疾病可防可控的信心。护理人员在患者出现呕血时，应冷静、沉着、敏捷地抢救和护理，以使患者有足够的安全感，同时做到病房清洁、布置温馨，使患者及家属保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
1.2.6 出院指导 指导患者密切注意生活中的高危诱发因素，防止上呼吸道感染、情绪激素和劳累，注意饮食，以防止再出血的发生。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组30例患者中，痊愈28例，未愈自动出院1例，死亡1例，痊愈率为93.3%；对照组30例中，痊愈23例，未愈自动出院3例，死亡3例，痊愈率为76.7%。两组临床效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床效果比较（n,%）
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
肝硬化是一种慢性肝病，以再生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化为主要特征，在临床终末期比较常见，因患者机体免疫力呈明显下降状况，除导致门静脉高压和肝功能严重受损外，在晚期易出现上消化道出血、继发感染和肝性脑病等严重并发症的发生［2，3］。以上消化道出血最为多见，表现为出血量多、急性周围循环衰竭、病情发展迅速，可诱发肝性脑病和肝昏迷，引起失血性休克等［4］，对生命造成了严重威胁，护理干预是其中的关键环节。
临床护理需对病情进行密切观察，做好抢救准备，了解上消化道出血病因及对各大器官造成的影响，做好止血、饮食、口腔、心理护理及健康教育［5,6］。能有效降低并发症的发生，提高临床治愈率及患者生存质量。
参 考 文 献
［1］ 陈月桃.肝硬化合并上消化道出血70例护理.中国误诊学杂志,2005，5（l）：160.
［2］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志，2006，22（11）：73-74.
［3］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：480.
［4］ 段保良.肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析.中国基层医药，2008，15（8）：1348-1349.
［5］ 刘琼. 66例急性上消化道出血的护理体会.中国医药导报，2010，5（19）：111-112.
［6］ 胡水红.上消化道出血的急救护理.中国医药导报，2010，5（22）：146-147.
（收稿日期：2011-07-05）
（本文编辑：郎威）
通讯作者：胡莹
【摘要】 目的 探讨护理干预在肝硬化患者并发上消化道出血时的临床效果。方法 选择肝硬化并上消化道出血的患者60例，将患者随机分成观察组30例和对照组30例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上实施有针对性的护理干预，比较两组临床效果。结果 观察组临床治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 了解上消化道出血病因及对各大器官造成的影响，做好止血、饮食、口腔、心理护理及健康教育，能有效降低并发症的发生，提高临床治愈率及患者生存质量。
【关键词】 肝硬化； 上消化大出血； 护理干预
上消化道大出血是肝硬化患者的重要并发症之一，若不及时恰当处理甚至会危及生命，临床护理是治疗过程中的关键环节［1］。本研究选择笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的肝硬化并上消化道出血的患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例，对照组行常规护理，观察组30例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，现对护理结果进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，男45例，女15例；年龄36～59岁，平均49岁；出血量为20～3000 ml；表现为便血、呕血（为大量鲜血）、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足、脉搏细弱等低血容量性休克者15例；大便潜血试验阳性、柏油便者32例；除黑便外，还伴有脉搏增快、呕吐咖啡样胃内容物和呕血者7例；其它6例仅有大便潜血试验阳性，无其他明显症状。将患者随机分成观察组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行消化内科常规护理，观察组在此基础上实施有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 临床急救护理 （1）备好急救物品及药物，如吸引装置、氧气及升压和止血药，以备急救所需。（2）体位护理。采取绝对卧床，头偏向一侧、平卧，防止呕血时窒息发生。为保证脑部供血，将双下肢抬高15°～30°。（3）呼吸道通畅的护理。患者在大量呕血时易发生窒息，故应及时吸氧，保持呼吸道通畅。（4）建立静脉通道。患者因大量迅猛出血，常发生失血性休克，应快速对血容量进行补充，需建立至少2条的静脉通道，以保证足够的药物和液体可在短时间内补入，同时做好血常规的检查，备血、输血，以失血量确定补液量，避免过度输血输液造成肺水肿。
1.2.2 止血护理 （1）药物静滴止血。常用生长抑素、垂体加压素进行静滴止血，对液体滴注的速度进行严格控制。（2）药物口服止血。可用8 mg去甲肾上腺素加入100 ml水中分次口服，可对出血的小动脉起到强烈的收缩作用而达到止血目的。（3）压迫止血。可采用三腔二囊管进行压迫止血，对明确的胃底静脉曲张及食管下端破裂出血有较可靠的紧急止血疗效，但再出血率高，故需密切做好插管后的护理，对止血效果进行了解，避免局部黏膜过久受压而坏死糜烂，对气囊放气指征进行密切掌握，拔管后24 h需加强观察是否有再出血情况发生。
1.2.3 基础护理 对患者病情变化情况及生命体征状况做好密切观察，通过对出血、黑便的次数及脉搏、血压情况来对出血量进行判断，密切观察有无再出血发生，若患者体位轻微改变即有头晕、冷汗、心慌甚至血压下降、昏厥，则提示出血量较大。患者血常规中红细胞、红胞与血红蛋白比容进行性下降，血压在输血、输液后无改善或好转后恶化，患者黑便和呕血次数增多，中心静脉血波动呈不稳定性，均提示有再出血可能，应立即通知医生处理。
1.2.4 口腔及饮食护理 在留置胃管和禁食期间，需用0.02%的呋喃西林溶液或0.9%的氯化钠注射液加强对口腔的护理，协助患者在进食前后漱口，注意口腔黏膜的变化，防止口唇干裂。患者在出血且病情较重时需禁食，待出血停止、病情稳定、无呕吐发生时可给予流质饮食，并向易消化低盐优质蛋白饮食逐渐过度，不宜过饱，少量多餐。
1.2.5 健康宣教及心理护理 因长期患病，预后较差，患者易产生焦虑、悲观心理，有出血发生时情绪易恐惧和紧张，进而会使出血状况加重。故护理人员应加强和患者的沟通，就疾病的相关知识和预后做简单介绍，让其明白不良情绪对疾病治疗的不利影响，树立疾病可防可控的信心。护理人员在患者出现呕血时，应冷静、沉着、敏捷地抢救和护理，以使患者有足够的安全感，同时做到病房清洁、布置温馨，使患者及家属保持良好情绪，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
1.2.6 出院指导 指导患者密切注意生活中的高危诱发因素，防止上呼吸道感染、情绪激素和劳累，注意饮食，以防止再出血的发生。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组30例患者中，痊愈28例，未愈自动出院1例，死亡1例，痊愈率为93.3%；对照组30例中，痊愈23例，未愈自动出院3例，死亡3例，痊愈率为76.7%。两组临床效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床效果比较（n,%）
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
肝硬化是一种慢性肝病，以再生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化为主要特征，在临床终末期比较常见，因患者机体免疫力呈明显下降状况，除导致门静脉高压和肝功能严重受损外，在晚期易出现上消化道出血、继发感染和肝性脑病等严重并发症的发生［2，3］。以上消化道出血最为多见，表现为出血量多、急性周围循环衰竭、病情发展迅速，可诱发肝性脑病和肝昏迷，引起失血性休克等［4］，对生命造成了严重威胁，护理干预是其中的关键环节。
临床护理需对病情进行密切观察，做好抢救准备，了解上消化道出血病因及对各大器官造成的影响，做好止血、饮食、口腔、心理护理及健康教育［5,6］。能有效降低并发症的发生，提高临床治愈率及患者生存质量。
参 考 文 献
［1］ 陈月桃.肝硬化合并上消化道出血70例护理.中国误诊学杂志,2005，5（l）：160.
［2］ 李世芳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展.中国实用护理杂志，2006，22（11）：73-74.
［3］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：480.
［4］ 段保良.肝硬化合并上消化道出血的相关因素分析.中国基层医药，2008，15（8）：1348-1349.
［5］ 刘琼. 66例急性上消化道出血的护理体会.中国医药导报，2010，5（19）：111-112.
［6］ 胡水红.上消化道出血的急救护理.中国医药导报，2010，5（22）：146-147.
（收稿日期：2011-07-05）
（本文编辑：郎威）