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摘 要 目的：探讨逆行胰胆管造影（ERCP）对胰胆疾病的诊治作用。方法：对收治胰胆疾病患者103例，利用Pantex-ED2440型电子十二指肠镜进行诊治。结果：胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌3例，所有患者均经病理证实。平均住院时间6天。结论：逆行胰胆管造影是目前诊断和治疗胰胆疾病的金标准。
关键词 经内镜逆行胰胆管造影 胆道疾病 鼻胆管引流术 塑料支架胆管内引流 金属支架胆管内引流术
胰胆疾病是普外科的常见病【sup】［1］【/sup】，过去在治疗上多采用开胸手术的方式进行治疗，随着经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断胰胆疾病的广泛应用【sup】［2］【/sup】，和内镜的不断改进，近年来，ERCP成为专门的胰胆管疾病微创诊断治疗技术【sup】［3，4］【/sup】，避免了开胸手术治疗，减少了患者的痛苦。为总结经验，2009年2月～2011年2月收治胰胆疾病患者103例，利用Pantex-ED 2440型电子十二指肠镜进行诊治，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治胰胆疾病患者103例，男63例，女40例，年龄12～81岁，平均54.3岁，临床症状：发热56例，上腹痛77例，腹部包块7例，黄疸52例，腹泻23例，腹胀、恶心、呕吐13例，消瘦33例。术前诊断：胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例。
方法：Pantex-ED 2440型电子十二指肠镜，乳头括约肌切开刀，导丝，气囊导管，取石网篮，碎石器，扩张管，鼻胆管，塑料及金属内支架以及高频电发生器等。常规行ERCP，透视下发现胆总管下端炎性狭窄者予十二指肠乳头切开术；胆总管结石先予乳头切开术，结石直径＜1.5cm时，用普通取石网篮或气囊取出结石。结石直径＞1.5cm时，先采用内镜下机械碎石，再逐一取出碎石。未能1次取石成功予胆管引流后再次取石【sup】［5］【/sup】；恶性胆道梗阻，酌情予鼻胆管引流术（ENBD）、塑料支架胆管内引流（ERBD）及金属支架胆管内引流术（EMBE）。
结 果
本组103例患者，造影成功103例，成功率100.0%，诊断：胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例，所有患者均经病理证实。结石49例中经1次性取石成功44例，经2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者结石多、大、坚硬取石失败，予ERBD，临床症状得以缓解。本组胆管下端炎性狭窄18例，经乳头切开术术后，症状不同程度的改善，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素下降至正常水平。壶腹、乳头癌18例予ENBD治疗，胰头癌15例EMBE予治疗，原发性胆管癌3例患者予ENBD治疗。所有恶性患者待肝功能、黄疸好转后行胰十二指肠根治术。平均住院时间6天。本组并发症：术后腹痛2例，高淀粉酶血症1例，经抗感染、止痛、抑制胰酶等对症处理后好转。
讨 论
内镜胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查。经内镜逆行胰胆管造影是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂【sup】［6］【/sup】，对胰胆疾病进行诊治，我国1973年开始应用，经过40多年的发展，已经达到了国际先进水平。ERCP具有最高的诊断敏感性和准确性，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准【sup】［7］【/sup】。
临床上普通方法诊断胰胆疾病、壶腹部的肿瘤极其困难，但是随着超声、CT等医疗设备的发展和应用范围的扩大，为ERCP也拓展了诊治空间，提高了对胰胆疾病的诊断率和治疗效果，本组资料确诊胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例。所有患者均经病理证实。结石49例中经1次性取石成功44例，经2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者结石多、大、坚硬取石失败，予ERBD，临床症状得以缓解。所有恶性患者待肝功能、黄疸好转后行胰十二指肠根治术。平均住院时间6天。
随着逆行胰胆管造影操作技巧的不断完善以及消化内镜和配件的改进，该项技术的安全性大大提高。胆管阻塞性疾病通过内镜治疗，可为外科手术创造条件，甚至可代替或部分代替外科手术【sup】［8］【/sup】。熟练、规范的操作，将并发症降至最少。乳头切开术胆道取石術、ENBD、ERBD、EMBE将越来越广泛应用于临床实践。
参考文献
1 李兆申,汪鹏.胰胆管支架临床应用应注意的问题［J］.肝胆外科杂志,2006,14（6）:408-410.
2 范震,张啸,张筱凤,等.ERCP放置胆管内支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻［J］.现代消化及介入诊疗,2007,1（12）:1-3.
3 Kayhan B,Akdogan M,Sahin B.ERCP subsequent to retroperitoneal perforation caused by endoscopic sphincterotomy［J］.Gastrointest Endos,2004,60（5）:833-835.
4 李宁,杨贞振.MRCP在梗阻性黄疸疾病中的应用价值及进展［J］.医学影像学杂志,2008,18（1）:87-90.
5 Lavy A,Karban A,Suissa A,et al.Natural beta-carotene for the prevention of post-ERCP pancreatitis［J］.Pancreas,2004,29（2）:45-50.
6 张东海,李兆审.中国ERCP的常见并发症及防治研究进展［J］.中国内镜杂志,2002,8（1）:32-35.
7 Suissa A,Yassin K,Lachter J,et al.Outcome and early complications of ERCP:a prospective single center study［J］.Hepatogastroenterology,2005,52（62）:352-355.
8 李明岳,余小,鲍世韵,等.MRCP与ERCP在胆道梗阻病变中的诊治分析［J］.中国临床医学影像杂志,2006,17（8）:295-296.
关键词 经内镜逆行胰胆管造影 胆道疾病 鼻胆管引流术 塑料支架胆管内引流 金属支架胆管内引流术
胰胆疾病是普外科的常见病【sup】［1］【/sup】，过去在治疗上多采用开胸手术的方式进行治疗，随着经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断胰胆疾病的广泛应用【sup】［2］【/sup】，和内镜的不断改进，近年来，ERCP成为专门的胰胆管疾病微创诊断治疗技术【sup】［3，4］【/sup】，避免了开胸手术治疗，减少了患者的痛苦。为总结经验，2009年2月～2011年2月收治胰胆疾病患者103例，利用Pantex-ED 2440型电子十二指肠镜进行诊治，现报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年2月收治胰胆疾病患者103例，男63例，女40例，年龄12～81岁，平均54.3岁，临床症状：发热56例，上腹痛77例，腹部包块7例，黄疸52例，腹泻23例，腹胀、恶心、呕吐13例，消瘦33例。术前诊断：胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例。
方法：Pantex-ED 2440型电子十二指肠镜，乳头括约肌切开刀，导丝，气囊导管，取石网篮，碎石器，扩张管，鼻胆管，塑料及金属内支架以及高频电发生器等。常规行ERCP，透视下发现胆总管下端炎性狭窄者予十二指肠乳头切开术；胆总管结石先予乳头切开术，结石直径＜1.5cm时，用普通取石网篮或气囊取出结石。结石直径＞1.5cm时，先采用内镜下机械碎石，再逐一取出碎石。未能1次取石成功予胆管引流后再次取石【sup】［5］【/sup】；恶性胆道梗阻，酌情予鼻胆管引流术（ENBD）、塑料支架胆管内引流（ERBD）及金属支架胆管内引流术（EMBE）。
结 果
本组103例患者，造影成功103例，成功率100.0%，诊断：胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例，所有患者均经病理证实。结石49例中经1次性取石成功44例，经2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者结石多、大、坚硬取石失败，予ERBD，临床症状得以缓解。本组胆管下端炎性狭窄18例，经乳头切开术术后，症状不同程度的改善，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素下降至正常水平。壶腹、乳头癌18例予ENBD治疗，胰头癌15例EMBE予治疗，原发性胆管癌3例患者予ENBD治疗。所有恶性患者待肝功能、黄疸好转后行胰十二指肠根治术。平均住院时间6天。本组并发症：术后腹痛2例，高淀粉酶血症1例，经抗感染、止痛、抑制胰酶等对症处理后好转。
讨 论
内镜胰胆管造影（ERCP）是将内镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头以后，由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部，注入造影剂，作胆胰管X线造影、胆汁细菌学和细胞学、胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查。经内镜逆行胰胆管造影是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂【sup】［6］【/sup】，对胰胆疾病进行诊治，我国1973年开始应用，经过40多年的发展，已经达到了国际先进水平。ERCP具有最高的诊断敏感性和准确性，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准【sup】［7］【/sup】。
临床上普通方法诊断胰胆疾病、壶腹部的肿瘤极其困难，但是随着超声、CT等医疗设备的发展和应用范围的扩大，为ERCP也拓展了诊治空间，提高了对胰胆疾病的诊断率和治疗效果，本组资料确诊胆总管结石49例，胆总管下端炎性狭窄18例，壶腹、乳头癌18例，胰头癌15例，原发性胆管癌2例，慢性胰腺炎1例。所有患者均经病理证实。结石49例中经1次性取石成功44例，经2次取石成功2例，成功率95.8%。3例患者结石多、大、坚硬取石失败，予ERBD，临床症状得以缓解。所有恶性患者待肝功能、黄疸好转后行胰十二指肠根治术。平均住院时间6天。
随着逆行胰胆管造影操作技巧的不断完善以及消化内镜和配件的改进，该项技术的安全性大大提高。胆管阻塞性疾病通过内镜治疗，可为外科手术创造条件，甚至可代替或部分代替外科手术【sup】［8］【/sup】。熟练、规范的操作，将并发症降至最少。乳头切开术胆道取石術、ENBD、ERBD、EMBE将越来越广泛应用于临床实践。
参考文献
1 李兆申,汪鹏.胰胆管支架临床应用应注意的问题［J］.肝胆外科杂志,2006,14（6）:408-410.
2 范震,张啸,张筱凤,等.ERCP放置胆管内支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻［J］.现代消化及介入诊疗,2007,1（12）:1-3.
3 Kayhan B,Akdogan M,Sahin B.ERCP subsequent to retroperitoneal perforation caused by endoscopic sphincterotomy［J］.Gastrointest Endos,2004,60（5）:833-835.
4 李宁,杨贞振.MRCP在梗阻性黄疸疾病中的应用价值及进展［J］.医学影像学杂志,2008,18（1）:87-90.
5 Lavy A,Karban A,Suissa A,et al.Natural beta-carotene for the prevention of post-ERCP pancreatitis［J］.Pancreas,2004,29（2）:45-50.
6 张东海,李兆审.中国ERCP的常见并发症及防治研究进展［J］.中国内镜杂志,2002,8（1）:32-35.
7 Suissa A,Yassin K,Lachter J,et al.Outcome and early complications of ERCP:a prospective single center study［J］.Hepatogastroenterology,2005,52（62）:352-355.
8 李明岳,余小,鲍世韵,等.MRCP与ERCP在胆道梗阻病变中的诊治分析［J］.中国临床医学影像杂志,2006,17（8）:295-296.