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【摘要】 目的：探讨运用RPH结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔的疗效。方法：将200例痔病患者按随机数字表法分成两组，对照组（剪口结扎术）和治疗组（RPH结合剪口结扎组），每组各100例，比较两组患者术后恢复及并发症情况。结果：RPH结合剪口结扎术组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：RPH结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔疗效满意，安全可行。
【关键词】 RPH； 剪口结扎术； 中、重度混合痔
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of ruiyun procedure for hemorrhoids （RPH） combined with Miligan-Morgan procedures in treating hemorrhoids.Method： 200 patients with hemorrhoids were divided into two groups according to random number table method， patients in control group were treated with Miligan-Morgan procedures and patients in testing group were treated with RPH combined with Miligan-Morgan procedures，100 cases in each group.The changes of the symptom and physical sign at pretherapy and post treatment were compared，and the complications after operation were observed.Result： There was significant difference between the two groups in the effects of the treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：RPH combined with Miligan-Morgan procedures are effective and safe in treating hemorrhoids.
【Key words】 RPH； Miligan-Morgan procedures； Hemorrhoids
First-author’s address：The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.014
混合痔是肛肠外科中比较常见的疾病，临床上对于轻度混合痔的治疗都比较简单，而对于中、重度混合痔的治疗就比较棘手。很多患者来就诊时都不可能仅是早期症状，大部分都是中、重度混合痔患者。因此，有必要对中、重度痔的治疗方式进一步探讨，本科采用自动痔套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔100例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2013年4月-2014年4月收治的200例诊断为中、度混合痔并行手术治疗的患者。随机分为两组，每组各100例。治疗组中，男62例，女38例；年龄18～65岁，平均40.8岁。对照组（剪口结扎组）中，男65例，女35例；年龄18～65岁，平均42.9岁。两组患者在性别、年龄、痔病程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。
1.3 纳入标准 （1）年龄18～65岁（2）性别不限（3）符合中、重度混合痔诊断标准：同时具有内痔和外痔的特征。混合痔可为单个，也可呈环状。
1.4 治疗方法 术前准备、麻醉与体检参照《实用肛肠外科手册》[1]。
1.4.1 对照组 采用剪口结扎术治疗。（1）充分暴露，用痔钳将内痔部分钳夹，如果是环状的混合痔，则划分为合适的切除痔核区域，并保留必要的皮桥，防止肛门狭窄。（2）将预期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口，至齿状线，将创面边缘修齐。（3）用丝线在钳下剪口处将内痔部分进行结扎，剪去结扎部分约2/3痔核组织。同法处理其余混合痔。（4）检查创面情况，有无活动性出血，用美宝纱条置肛内，纱布胶布压迫固定。
1.4.2 治疗组 参照文献[2]的操作步骤：（1）将肛门镜置入肛管内，检查患者肛门直肠情况。（2）连接外源负压抽吸系统，同时确认负压释放开关处于关闭状态。（3）经肛门镜置入枪管并对准套扎处，打开负压，将组织吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1 MPa时，即可转动棘轮。（4）将负压释放开关打开，释放被套扎的组织。在行RPH术后，暴露残留的痔核，用痔钳夹住痔核部分，固定，行剪口结扎术。
1.4.3 术后处理 术后给予每组抗炎、止血药，术后第2天起，每位患者常规使用本院内制剂复方芩柏颗粒剂，每天坐浴、并专科换药1次。
1.5 疗效评价 观察指标：（1）术后愈合时间：记录手术至出院时的天数。（2）肛门镜检：观察术后1个月的恢复情况，包括内痔回缩及赘皮残留等。（3）术后并发症发生情况：术后肛门疼痛、尿潴留、术后出血、术后肛门狭窄等并发症情况。其疗效判定标准根据中华人民共和国中医药行业标准《/T001.1-94）中对中重度混合痔的疗效标准进行评价。 1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
痔病是肛肠科在临床上最常见的疾病之一，关于痔的病因，目前被广为接受的理论主要是Thomson的肛垫下移学说，该理论认为痔原本就是肛管部位正常的解剖结构，能感受直肠内的气体、液体等物质。只有当某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门出现症状时，才能称为痔，需要治疗，同时，治疗目的也只是解除其出现的症状，而不是消除痔体[3-5]。对于痔的治疗，应当依照痔的生理病理结构设计，以改善出血和脱垂两大症状为目的，并且纠正中重度的病理生理状况，保留其无增生肥大的肛垫及黏膜桥，从而达到维护肛门的精细功能，减少其手术创伤，缩短治疗时间，从而使痔疮手术达到更加微创化[6-8]。
传统混合痔的手术方法主要为外剥内扎术，此手术方法虽然疗效确切，但容易造成肛门功能的损害，特别是术后并发症较多，疼痛较重，给患者产生极大痛苦，从而加重了患者对手术的恐惧感[9-12]。PPH术也是临床上运用比较多的术式，但由于术后吻合口出血及狭窄的可能性相对较大，并且其器械费用也比较昂贵，其适应证也主要针对脱垂性的内痔而言，因此对其手术方式的普及产生了一定的影响。RPH结合剪口结扎是在剪口结扎术与RPH术的临床实践基础上，将两者结合起来，在对行RPH术后悬吊效果欠佳的外痔部分施行剪口结扎术，虽然存在部分创面，但由于已行RPH术，脱出的肛垫大部分能够上提复位，从而使得脱出部分减小，相对于传统的剪口结扎术而言，创面就减少许多，同时切口还能起到一定的减少静脉回流压力作用，能够有效的减轻术后肛周水肿[13]。同时，在行RPH术后，位于黏膜下层部分供给痔的动脉被断流，术后对痔的血供从而会减少，也就能降低痔出血的机率，而且RPH术在套扎处产生的瘢痕组织，能对肛垫起到支撑固定的作用。当然在临床上，对于部分的套扎黏膜，也可再追加消痔灵注射，能起到更好的治疗效果[14-15]。
参考文献
[1]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：256，311，316.
[2]许瑞云.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，2006，6（3）：165-166.
[3]王学茂，祖先中.PPH联合外痔剥离术治疗急性嵌顿环状混合痔34例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（18）：117-118.
[4]林立峰，王金华，周文娟，等.外痔皮瓣线形切除结合PPH治疗环状混合痔76例临床观察[J].中国医学创新，2012，9（22）：25-26.
[5]万廷军.PPH在重度痔疮患者中的疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：58-59.
[4]何永恒，刘海光，李可.剪口结扎结合痔上黏膜环切术治疗混合痔的临床研究[J].河北医药，2010，32（7）：802-804.
[5]何永恒，李可.剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的安全性临床研究[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：32-25.
[6]张景在.PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（4）：23-24.
[7]杨权光.吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（10）：40-41.
[8]成川江，王启，吴韬，等.TST手术治疗痔病的临床观察[J].结直肠肛门外科杂志，2010，16（4）：240-243.
[9]鲁武伟，彭杏芳.两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：28-29.
[10]侯来成，邓静华，马淑莹.外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察[J].中国医学创新，2012，9（15）：24-25.
[11]赵本和，迟景涛，刘春.急症手术治疗环状混合痔47例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（3）：23.
[12]王业皇，章阳，严进，等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床效果[J].江苏医药，2010，36（11）：1249-1252.
[13]易佳敏，胡响当.RPH结合剪口结扎术治疗混合痔100例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：47-48.
[14]苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎（RPH）内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：245-246.
[15]董佳容，毛旭明，周阿高.等，RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：308-311.
（收稿日期：2014-08-11） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 RPH； 剪口结扎术； 中、重度混合痔
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical efficacy of ruiyun procedure for hemorrhoids （RPH） combined with Miligan-Morgan procedures in treating hemorrhoids.Method： 200 patients with hemorrhoids were divided into two groups according to random number table method， patients in control group were treated with Miligan-Morgan procedures and patients in testing group were treated with RPH combined with Miligan-Morgan procedures，100 cases in each group.The changes of the symptom and physical sign at pretherapy and post treatment were compared，and the complications after operation were observed.Result： There was significant difference between the two groups in the effects of the treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：RPH combined with Miligan-Morgan procedures are effective and safe in treating hemorrhoids.
【Key words】 RPH； Miligan-Morgan procedures； Hemorrhoids
First-author’s address：The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410005，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.014
混合痔是肛肠外科中比较常见的疾病，临床上对于轻度混合痔的治疗都比较简单，而对于中、重度混合痔的治疗就比较棘手。很多患者来就诊时都不可能仅是早期症状，大部分都是中、重度混合痔患者。因此，有必要对中、重度痔的治疗方式进一步探讨，本科采用自动痔套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗中、重度混合痔100例，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本科2013年4月-2014年4月收治的200例诊断为中、度混合痔并行手术治疗的患者。随机分为两组，每组各100例。治疗组中，男62例，女38例；年龄18～65岁，平均40.8岁。对照组（剪口结扎组）中，男65例，女35例；年龄18～65岁，平均42.9岁。两组患者在性别、年龄、痔病程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。
1.3 纳入标准 （1）年龄18～65岁（2）性别不限（3）符合中、重度混合痔诊断标准：同时具有内痔和外痔的特征。混合痔可为单个，也可呈环状。
1.4 治疗方法 术前准备、麻醉与体检参照《实用肛肠外科手册》[1]。
1.4.1 对照组 采用剪口结扎术治疗。（1）充分暴露，用痔钳将内痔部分钳夹，如果是环状的混合痔，则划分为合适的切除痔核区域，并保留必要的皮桥，防止肛门狭窄。（2）将预期切除的外痔部分基底部用剪刀成“V”字形剪口，至齿状线，将创面边缘修齐。（3）用丝线在钳下剪口处将内痔部分进行结扎，剪去结扎部分约2/3痔核组织。同法处理其余混合痔。（4）检查创面情况，有无活动性出血，用美宝纱条置肛内，纱布胶布压迫固定。
1.4.2 治疗组 参照文献[2]的操作步骤：（1）将肛门镜置入肛管内，检查患者肛门直肠情况。（2）连接外源负压抽吸系统，同时确认负压释放开关处于关闭状态。（3）经肛门镜置入枪管并对准套扎处，打开负压，将组织吸入枪管内。当负压值达到-0.08～-0.1 MPa时，即可转动棘轮。（4）将负压释放开关打开，释放被套扎的组织。在行RPH术后，暴露残留的痔核，用痔钳夹住痔核部分，固定，行剪口结扎术。
1.4.3 术后处理 术后给予每组抗炎、止血药，术后第2天起，每位患者常规使用本院内制剂复方芩柏颗粒剂，每天坐浴、并专科换药1次。
1.5 疗效评价 观察指标：（1）术后愈合时间：记录手术至出院时的天数。（2）肛门镜检：观察术后1个月的恢复情况，包括内痔回缩及赘皮残留等。（3）术后并发症发生情况：术后肛门疼痛、尿潴留、术后出血、术后肛门狭窄等并发症情况。其疗效判定标准根据中华人民共和国中医药行业标准《/T001.1-94）中对中重度混合痔的疗效标准进行评价。 1.6 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
痔病是肛肠科在临床上最常见的疾病之一，关于痔的病因，目前被广为接受的理论主要是Thomson的肛垫下移学说，该理论认为痔原本就是肛管部位正常的解剖结构，能感受直肠内的气体、液体等物质。只有当某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门出现症状时，才能称为痔，需要治疗，同时，治疗目的也只是解除其出现的症状，而不是消除痔体[3-5]。对于痔的治疗，应当依照痔的生理病理结构设计，以改善出血和脱垂两大症状为目的，并且纠正中重度的病理生理状况，保留其无增生肥大的肛垫及黏膜桥，从而达到维护肛门的精细功能，减少其手术创伤，缩短治疗时间，从而使痔疮手术达到更加微创化[6-8]。
传统混合痔的手术方法主要为外剥内扎术，此手术方法虽然疗效确切，但容易造成肛门功能的损害，特别是术后并发症较多，疼痛较重，给患者产生极大痛苦，从而加重了患者对手术的恐惧感[9-12]。PPH术也是临床上运用比较多的术式，但由于术后吻合口出血及狭窄的可能性相对较大，并且其器械费用也比较昂贵，其适应证也主要针对脱垂性的内痔而言，因此对其手术方式的普及产生了一定的影响。RPH结合剪口结扎是在剪口结扎术与RPH术的临床实践基础上，将两者结合起来，在对行RPH术后悬吊效果欠佳的外痔部分施行剪口结扎术，虽然存在部分创面，但由于已行RPH术，脱出的肛垫大部分能够上提复位，从而使得脱出部分减小，相对于传统的剪口结扎术而言，创面就减少许多，同时切口还能起到一定的减少静脉回流压力作用，能够有效的减轻术后肛周水肿[13]。同时，在行RPH术后，位于黏膜下层部分供给痔的动脉被断流，术后对痔的血供从而会减少，也就能降低痔出血的机率，而且RPH术在套扎处产生的瘢痕组织，能对肛垫起到支撑固定的作用。当然在临床上，对于部分的套扎黏膜，也可再追加消痔灵注射，能起到更好的治疗效果[14-15]。
参考文献
[1]何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：256，311，316.
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[5]何永恒，李可.剪口结扎结合PPH术治疗混合痔的安全性临床研究[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：32-25.
[6]张景在.PPH结合外痔切除术治疗重度混合痔132例的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（4）：23-24.
[7]杨权光.吻合器痔上黏膜钉合术治疗环状脱垂性痔的临床效果观察[J].中国医学创新，2012，9（10）：40-41.
[8]成川江，王启，吴韬，等.TST手术治疗痔病的临床观察[J].结直肠肛门外科杂志，2010，16（4）：240-243.
[9]鲁武伟，彭杏芳.两种手术方法治疗环状混合痔疗效差异观察[J].中国医学创新，2013，10（6）：28-29.
[10]侯来成，邓静华，马淑莹.外剥内扎皮肤黏膜搭桥术治疗环状混合痔临床观察[J].中国医学创新，2012，9（15）：24-25.
[11]赵本和，迟景涛，刘春.急症手术治疗环状混合痔47例临床分析[J].临床合理用药，2010，3（3）：23.
[12]王业皇，章阳，严进，等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床效果[J].江苏医药，2010，36（11）：1249-1252.
[13]易佳敏，胡响当.RPH结合剪口结扎术治疗混合痔100例临床观察[J].湖南中医杂志，2014，30（1）：47-48.
[14]苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎（RPH）内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：245-246.
[15]董佳容，毛旭明，周阿高.等，RPH联合消痔灵注射治疗痔病80例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（16）：308-311.
（收稿日期：2014-08-11） （本文编辑：周亚杰）